固本通脈湯治療中風先兆證的臨床療效觀察

周媛 秦遠文

固本通脈湯治療中風先兆證的臨床療效觀察

周媛 秦遠文

目的 觀察固本通脈湯對短暫性腦缺血發作(Transientischemicattack, TIA)的臨床療效。方法 80例TIA患者隨機分成治療組和對照組, 各40例。觀察比較兩組患者4 周后臨床療效。結果 4周后, 治療組總有效率92.5%明顯高于對照組77.5%(P＜0.05), 且固本通脈湯無使TIA患者臨床癥狀加重的不良反應, 具有很好的耐受性和依從性。結論 固本通脈湯治療TIA患者臨床療效確切, 值得臨床進一步推廣。

中風先兆證；短暫性腦缺血發作；固本通脈湯

中風先兆亦稱“小中風”, 是與中風病聯系密切的臨床綜合征, 相當于現代醫學的短暫性腦缺血發作(TIA), 具有發病突然、反復發作、歷時短暫等特點, 是缺血性腦卒中的重要危險因素, 已有研究發現, TIA患者第1個月內發生腦卒中的幾率約為7%, 6個月的發生腦卒中的幾率則為10%, 到12個月發生幾率則升至約13%［1］, 因此及早診斷和治療中風先兆證已成為預防中風發生的重要環節, 亦是中醫“未病先防、既病防變”的具體體現。本研究目的擬通過觀察固本通脈湯對TIA患者的臨床療效, 探討中西醫結合治療中風先兆的療效及可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 觀察對象來自于2013年2月～2015年2月北京市中醫醫院順義醫院神經內科門診及住院的TIA患者,納入患者80例, 由經過培訓的人員隨機分成治療組(40例)和對照組(40例)。治療組中, 男23例, 女17例, 平均年齡(56.2±6.31)歲, 平均病程(5.2±1.26)月。對照組中, 男21例,女19例, 平均年齡(57.1±6.23)歲, 平均病程(5.6±1.21)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標準 參照1993年全國腦病協作組第二次會議通過的《中風先兆診斷與療效評定標準》［2］。主癥：陣發性眩暈, 發作性偏身麻木, 短暫性語言謇澀, 一過性偏身癱軟, 昏厥發作, 瞬時性視物昏瞀；次癥：頭脹痛, 手指麻木, 健忘,筋惕肉, 神情呆滯, 倦怠嗜臥, 步履不正。中年以上患者, 凡具備主癥≥2項, 結合次癥及經實驗室檢查即可診斷。

1. 2. 1 納入標準 ①符合診斷標準, 發作至少2次以上, 近1個月內發作至少1次, 而每次發作持續時間為1 h內, 患者年齡在40～75歲。②入組患者能配合研究者采集完整病史資料。③具備完整的臨床檢查資料。

1. 2. 2 排除標準 ①年齡在40歲以下及75歲以上、哺乳期和妊娠婦女。②治療前1個月內服用可影響本研究效應指標及安全性觀測治療的藥物或激素患者。③合并有嚴重危及生命的心腦血管、肝、腎及造血系統等原發性疾病患者。④鑒別診斷排除偏頭痛、多發性硬化、梅尼埃病、動靜脈畸形、腦腫瘤、囊狀動脈瘤、重癥肌無力、局限性癲癇發作、較小的腦梗死或腦內出血、良性體位性眩暈、家族性陣發性共濟失調及相關眼科疾病。

1. 3 治療方法 對照組： 阿斯匹林腸溶片100 mg q.d., 尼莫地平30 mg t.i.d.。治療組在西藥治療基礎上使用固本通脈湯,藥物組成：人參15 g, 熟地15 g, 山萸肉10 g, 肉蓯蓉10 g, 牛膝 10 g, 玄參10 g, 天冬10 g, 地龍 10 g, 川芎10 g, 石斛 10 g,遠志6 g, 甘草9 g。1劑/d, 早晚各1次。療程：治療組及對照組均以2周為1個療程, 2個療程后統計結果。

1. 4 觀察指標及療效判定標準

1. 4. 1 安全性指標 一般體檢項目：①心率、心律、血壓、體重。② 血、尿、便常規化驗。③肝功能、腎功能、電解質。

1. 4. 2 療效評定標準 療效標準：參照1993年中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會第六次學術會議通過的 《中風病先兆診斷與療效評定標準》［3］, 主癥按四級評定, 次癥按二級評定。臨床治愈：療效百分數≥95%, 顯效：療效百分數60%～94%, 有效：療效百分數20%～59%, 無效：療效百分數＜20%, 甚至發生中風。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療4周后, 治療組總有效率92.5%明顯優于對照組77.5%(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床治療療效的比較(n, %)

2. 2 安全性指標觀察 兩組患者在治療前后, 其血、尿、便常規, 肝腎功能檢查結果比較未見明顯變化, 并且在服用固本通脈湯過程中亦未見明顯不良反應, 且在治療過程中未觀察到明顯不良反應, 具有較好的依從性和耐受性。

3 討論

中風先兆為卒中的早期危險信號, 發作越頻繁, 發生卒中的幾率就越高。已有研究證實, 中風先兆發作10%以上1年內發生大規模中風, 30% 在5年內發生中風［4］。傳統中醫學對中風先兆證的認識始見于《素問.調經論》：“形有余則腹脹涇溲不利, 不足則四支不用, 血氣未并, 五藏安定, 肌肉蠕動, 命曰微風。” 本病病因復雜, 病機多變, 對其病因病機,《素問病機氣宜保命集.中風論第十》：究其病機多為“虛, 痰,瘀”三者。作者通過多年的臨床實踐發現, 中風先兆主要病機多見于虛、瘀、氣血虧虛為基礎, 瘀血阻絡是關鍵, 治療當以補氣固本, 通經活絡。

固本通脈湯中由人參、熟地、山萸肉、肉蓯蓉、天麻、牛膝、玄參、天冬、地龍、川芎、石斛、遠志、甘草等藥物組成, 其中人參大補元氣, 為治療本虛以及虛勞的第一要藥。現代藥理研究, 人參所含人參皂苷有降低血粘度, 抑制血小板聚集, 增加血液流動, 明顯改善腦供血供氧；熟地、山茱萸、肉蓯蓉補腎填精固本；天麻息風止痙, 平抑肝陽, 祛風通絡,現代研究證實天麻具有降低外周血管阻力, 降壓等作用, 佐以地龍加強息風通絡之功；天冬、玄參、石斛滋陰生津；川芎為“血中氣藥”, 具有活血行氣, 祛風止痛之功效, 可“上行頭目, 旁通絡脈”, 川芎所含川芎嗪, 能抑制血管平滑肌收縮, 減輕腦水腫, 增加腦供血, 降低外周血管阻力, 抑制血小板聚集, 進而預防血栓形成, 佐以遠志開竅化痰, 交通心腎,甘草補中益氣, 緩急止痛, 調和諸藥。諸藥配伍, 共奏補氣固本, 通經活絡之功。

通過兩組臨床療效統計對比可看出, 固本通脈湯治療中風先兆患者臨床療效確切, 能顯著改善患者陣發性眩暈、一過性偏身癱軟、形寒肢冷、倦怠嗜臥、腰膝酸軟等中風癥狀, 有效提升患者生活質量, 且在治療過程中未觀察到明顯不良反應, 具有較好的依從性和耐受性, 值得臨床進一步推廣。

［1］ 胡春申, 鐘紅衛. 補陽還五湯加味治療中風先兆證168例療效觀察. 中國中醫急癥, 2009, 18(6):869-870.

［2］ 中國醫藥學會內科學會腦病專業委員會第六次學術會議.中風病先兆證診斷與療效評定標準 .北京中醫學院學報, 1993, 16(6):66.

［3］ 肖詩鷹.中風病先兆證診斷與療效評定標準.北京中醫學院學報, 1993, 16 (6):66-67.

［4］ 秦延昆.小劑量降纖酶防治伴頸動脈硬化的短暫性腦缺血發作的療效觀察, 2002, 15(4):245-246.

101300 北京中醫醫院順義醫院

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.129

2015-04-23］

·論著·