血液透析室感染管理常見問題及處理

作者單位：450026鄭州市第七人民醫院血液透析科

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血液透析室感染管理常見問題及處理

王 蕾 羅麗敏

作者單位：450026鄭州市第七人民醫院血液透析科

【摘要】目的 探討分析血液透析室感染管理的常見問題，并總結有效處理措施。方法 選取我院2013年5月~ 2015年5月收治的行血液透析的患者78例，以此為研究對象，總結分析我院血液透析室感染管理的現狀及其面臨的問題，并針對存在的問題提出有效的處理方案，旨在改善我院血液透析環境，提高血液透析質量，降低感染率。結果 目前血液透析室常見問題主要有：部分醫務人員操作不符合規范、抗感染意識不強等，經培訓教育、加強管理等措施處理后好轉，感染率大大降低。結論 對于血液透析室存在的常見導致感染的問題，要善于發現、總結，積極應對處理，嚴格操作，可大大降低患者透析感染風險，改善患者生活質量。

【關鍵詞】血液透析；感染管理；問題；處理措施

血液透析是臨床常用的維持終末腎病患者生命的有效手段，隨著血液透析技術的不斷發展，在治療腎功能衰竭、尿毒癥等患者方面，提供了有利條件。但由于血液透析是有創治療，且需過濾全身血液，又常在患者抵抗力較差的情況下進行，故血液透析室是醫院感染的高危部門［1］。調查結果顯示，近年來，我國大、中醫院均發生過血液透析患者感染事件，以丙型肝炎感染率最高，院內感染大大降低了患者的生活質量，也不利于疾病預后。調查分析我院血液透析室醫院感染管理的常見問題，有利于提出有效對策，為降低今后感染率提供有力依據。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年5月收治的性血液透析的患者78例，以此為研究對象，其中，男性47例，女性31例，患者年齡27～65歲，中位年齡（52.3±2.3）歲。均為終末性腎病患者，行血液透析治療。我院血液透析儀器采用德國血液透析機，共30臺；血透醫師2名，血透護士4名。

1.2 調查方法

于調查開始即于血液透析儀器、插管等各環境行細菌采樣培養，觀察并記錄醫師、護士操作流程。統計調查期間細菌培養結果及插管血路感染發生情況。

2　常見問題

2.1 管理機制問題

我院血液透析科室雖成立已久，但在管理上較為松懈，很多管理條例未能嚴格執行；在區域劃分方面有待改善，這與我院建筑布局有關，限制區、半限制區、非限制區未嚴格劃分；監測制度不完善，透析液和透析用水未進行內毒素及質量監測，在透析液和水處理質量檢測方面監管不嚴格，而透析液污染可直接導致患者感染；定期檢查難以落實，定期儀器、管道細菌檢查未能按時執行［2］。

2.2 人員與技術問題：

我院血液透析室的醫師、護士均為經過培訓的專業工作人員，但長期流水工作導致部分人員思想上產生懈怠，未能保質保量完成工作；培訓知識淡忘等原因使得醫護人員操作未能規范進行；院內感染防控意識差［3］。

在技術方面，我院部分透析設備及其輔助設備不達標，加之技術力量相對薄弱，也在一定程度上增加了感染機會。

3　解決方案

3.1 制度管理

在原有血液透析室管理條例的基礎上，進行修改、增加應對目前問題的新條例，合理劃分血液透析室區域：明確血透室的清潔區、半污染區及污染區，明確劃片識別，嚴格限制非工作人員進入，降低細菌污染的機會。可成立科室感染持續質量改進小組，充分發揮作用，定期監督檢查，發現問題及時分析、解決，對于未按照規定執行的人員進行處罰和警告［4］。院感科每月進行透析用水細菌監測，定期對透析液和透析用水的質量進行檢測，透析用水內毒素檢測，對血液透析質量進行評估，持續質量改進措施的落實監督不到位。

透析用水、透析液、內毒素檢測等指標檢測合格要保持長期性，可制定長期目標，并以制度來保障改進措施的執行，對護士要求血液凈化感染控制相關知識、標準操作規程完全掌握，透析用水檢測合格率、專機專區透析執行率均達100%。

3.2 人員管理

為加強血液透析室人員管理，我院印制了宣傳小冊子，向科室醫護人員發放，寫明操作流程和注意事項，及不良后果，以醫護人員的嚴格操作來降低患者感染風險。另外，定期組織科室人員進行防感染專題培訓，提高其知識水平，這樣的培訓必須定期進行，并對其培訓效果進行監督考核，并將培訓成績納入到個人績效中。醫護人員的自我保護也很重要，污染液體進入眼睛、劃傷或刺傷等，要消毒液消毒、待傷口干燥后包扎處理［5］。引進技術人員，定期進行設備的維護，提高技術水平。

4　小結

血液透析患者是醫院感染的高危人群，每個環節都是醫院感染的高危因素，通過我們的分析研究，我們發現，我院血液透析科室確實存在較多問題，主要有透析室布局不合理、管理不科學、制度落實不嚴格、人員管理、技術水平、防感染意識差等諸多的問題［6］。

經過我院的調查、自我檢測，我們針對存在問題采取了持續的質量控制和改進方法，從管理制度、空間布局、人員培訓、小組專項檢查等環節著手，妥善的解決了以上問題。改進管理后，我們發現，我科室感染率大大降低了，患者普遍反映滿意度較好。

總之，經過本次分析研究后，我們發現了血液透析室感染發生的高危因素，采取了持續質量改進措施，醫護人員素質和技術水平顯著提高，成效明顯，是值得其他醫院的血液透析科室借鑒的。

參考文獻

［1］ 秦蕾.血液透析室醫院感染質量控制管理措施分析［J］.當代醫學，2012，18（24）：20-22.

［2］ 鄧敏，吳艷艷.血液透析醫院感染管理現狀調查［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（17）：4391-4393.

［3］ 周曉平，羅騰達.加強血液透析室管理預防醫院感染［J］.安徽預防醫學雜志，2011，6（4）：36-37.

［4］ 高海娥，王麗萍，肖秀麗.環節質量控制在血液透析室醫院感染管理中的應用效果［M］.中華醫院感染學雜志，2014，24（7）：1787-1788.

［5］ 李艷，楊永杰，郝光.血液透析室醫院感染的管理現狀及控制措施［M］.中華醫院感染學雜志，2012，22（1）：134-135.

［6］ 張云，熊道海.血液透析室醫院感染管理持續質量改進的方法與評價［J］.中國社區醫師，2013，15（5）：374-375.

Common Problems and Treatment of Infection Management in Hemodialysis Room

WANG Lei LUO Limin Blood dialysis section，Zhengzhou Seventh People's hospital，Zhengzhou 450026，China

【Abstract】

Objective To analyze the common problems of infection management in hemodialysis room， and to sum up the effective treatment measures. Methods 78 cases of hemodialysis patients from May 2013 to May 2015 were selected as the research object， and the status and problems of the infection management in our hospital were summarized and analyzed. Results The common problems in the hemodialysis room are：some medical personnel are not in conformity with the norms， the anti infection awareness is not strong， the training education， strengthen management and other measures to improve， the infection rate is greatly reduced. Conclusion The common causes of infection in hemodialysis room should be good at finding and summarizing， and actively respond to treatment， strict operation， can greatly reduce the risk of dialysis patients， improve patient quality of life.

【Key words】Hemodialysis，Infection management，Problem ，Treatment measures

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.110

【文章編號】1674-9316（2015）26-0151-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R197.323