我國醫療糾紛第三方調解機制的SWOT分析

陳宣朗，覃英華，李小萍

(廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021，445922390@qq.com)

我國醫療糾紛第三方調解機制的SWOT分析

陳宣朗，覃英華，李小萍

(廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021，445922390@qq.com)

運用SWOT分析法對我國醫療糾紛第三方調解機制存在的優勢與劣勢，面臨的機會與威脅進行系統分析，提出了完善醫療糾紛第三方調解機制的對策:加大宣傳力度，努力消除公眾的認知誤區;健全相關法律法規，嚴格約束調解機構的行為;構建長效培訓機制，提高調解員的資質;構建涉及醫患雙方和調解機構的多維度評價體系，提高績效評價的全面性;逐步推行強制醫療責任險，保障醫療糾紛賠償的資金來源。

醫療糾紛;第三方調解;SWOT分析;評價體系

醫療糾紛的第三方調解是指在第三方的主持下，依據國家法律法規、規章政策和社會公德，對醫患雙方進行勸說和調解，促使雙方相互諒解，通過協商消除糾紛的活動。然而，在我國第三方調解對社會公眾來說仍是比較陌生的事物，社會影響力也遠不及國外。

SWOT分析是由美國管理學教授安德魯斯在20世紀60年代首先提出的戰略分析工具。通過SWOT分析清晰地把握全局，分析自身在資源方面的優勢和劣勢，把握環境提供的機會，防范可能存在的風險與威脅，對正確地制定戰略有非常重要的意義。［1］本文嘗試采用SWOT分析法對我國醫療糾紛第三方調解機制進行系統分析，為提高其社會影響力提供對策建議。

1 醫療糾紛第三方調解機制的SWOT分析

1.1 優勢分析

1.1.1 保障雙方利益需求。

醫療糾紛處理結果能否兼顧雙方利益對醫患關系的長遠發展有一定的影響，如訴訟的目標是分清對錯與判定輸贏，判決結果常常使敗訴方難以接受，滋生不滿甚至是怨恨情緒。與訴訟不同，除了法律法規之外，第三方調解還把風俗習慣及情感作為處理依據，保證在不損害公正和社會利益的前提下，更多考慮雙方的特殊情況、實際利益和切身感受，盡可能讓雙方都獲得滿意結果，促使雙方實現雙贏。

1.1.2 專職處理醫療糾紛。

法官大多不具備醫學知識，對醫療行為過錯、病歷證據真實性等問題判定需要依賴醫學鑒定，判決結果的公正性易受患方質疑。衛生行政部門主要負責衛生管理工作，很難保證有足夠的時間和精力處理醫療糾紛。分工提高勞動效率，［2］設立專門處理醫療糾紛的組織機構，一方面，可以專注于調解理論的研究以更好指導實踐。另一方面，調解員的技術因業專而日進，熟練程度不斷增進勢必提高調解醫療糾紛的效率。

1.1.3 程序簡易靈活。

醫療糾紛需通過醫療事故鑒定確定為醫療事故方可申請行政調解，而訴訟程序更為復雜，除了基本的司法流程，也需要進行醫療事故鑒定或者司法鑒定。第三方調解是以當事人的合意為基礎，并不需要以嚴謹和規范的程序作為保障，當事人可以根據糾紛的具體情況和各自的需要自由選擇溝通談判的方式。調解程序的簡便性，可以將醫患雙方從復雜程序中解脫出來，大大減少了醫患雙方在醫療糾紛中耗費的時間。［3］

1.2 劣勢分析

1.2.1 調解隨意性強。

為了保障當事人自主自愿的權利，在調解中一方當事人不能強迫另一方當事人接受處理結果，這容易引發當事人的不良動機，在調解過程中不斷變換要求或者在即將達成一致意見的時候拒絕接受調解結果以達到拖延的目的。

1.2.2 經費難以保障。

調解機構屬于第三方機構，其經費來源通常包括政府撥款、服務收費、社會捐贈以及公益贊助。現實情況是，調解機構實行不收費原則，雖然可以保障了公益性，勢必加重了調解機構的運行壓力。另外，調解機構目前獲取社會捐贈和公益贊助有一定的難度，這就意味著調解組織能否正常運轉很大程度取決于地方政府的重視程度，一旦地方政府出現財政困難或者重視程度下降，調解機構的運轉必然大受影響。

1.2.3 專業人才短缺。

調解員的能力與威信是直接決定調解成功與否的關鍵因素。［4］與一般社會糾紛不同，醫療糾紛具有很強的專業性，需要掌握醫學、法學、心理學等多個領域知識的復合型人才。由于第三方調解在我國起步晚，尚未實現調解員職業化，大多高校基本沒有開設調解專業，導致復合型人才嚴重短缺。

1.2.4 評價機制不完善。

第三方調解尚處于探索階段，缺乏完善的績效評價體系。目前，對第三方調解的績效評價，主要集中在結案量和成功率兩個指標，可能會誘發調解員的不良行為，如把患方要求賠償金額過高、患方出現重大傷殘等難調解的醫療糾紛排除出受案范圍，或者調解員通過多種方式給患方施壓，讓患方接受“人道主義補助”，以提高結案量和成功率應付上級部門的檢查。

1.3 機會分析

1.3.1 國外經驗可供借鑒。

醫療糾紛處理是世界各國普遍關注的焦點問題，從部分國家醫療糾紛處理經驗分析來看，第三方調解已經成為發展趨勢。［5］如美國開展醫療糾紛第三方調解的研究比較早，在1999年成立了醫療糾紛解決委員會，目前80%以上的醫療糾紛都是通過第三方調解的。醫療糾紛第三方調解在我國剛剛起步，理論研究和實踐經驗仍相當缺乏，加強對各國的第三方調解經驗的研究及學習借鑒，可以使我國在構建完善的醫療糾紛處理機制的道路上少走彎路。

1.3.2 國家政策的重視。

2009年，國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出完善醫療糾紛處理機制。2010年，司法部、衛生部及保監會聯合頒布《關于加強醫患糾紛人民調解工作的意見》，對醫療糾紛第三方調解機構的組織建設、制度建設、業務指導等做出明確規定。2011年，公安部、人社部及衛生部等部門聯合發布《關于深入推進矛盾糾紛大調解工作的指導意見》，明確指出推廣建立規范的醫患糾紛人民調解委員會，國家層面的政策陸續出臺為推動醫療糾紛第三方調解的發展奠定了堅實的基礎。

1.3.3 社會因素的支持。

近年來經媒體曝光的醫療行業的新聞大多是與醫療糾紛相關負面事件，易使社會公眾對醫療行業產生不良形象。可喜的是，當前媒體對醫療糾紛第三方調解的報道多以正面報道為主，致力于消除公眾對第三方調解的認知誤區，鼓勵公眾積極申請第三方調解。上海政法學院于2012年在全國高等教育體系中率先開設人民調解方向專業，致力于培養法學、心理學、社會學等多科學的復合型調解人才。可以說，傳媒機構、教育機構等社會因素的大力支持將對推進醫療糾紛第三方調解的發展起到重要的作用。

1.4 威脅分析

1.4.1 政府公信力欠佳。

當前，由于個別官員腐敗行為被頻頻曝光，破壞了政府的形象，社會公眾對政府推行政策的目的和方式抱有懷疑態度，有些消極配合，有些堅決抵制，這些阻力可能會使政策執行陷入困境。第三方調解機構的運行經費、辦公場地、設備設施均離不開政府的支持，但在政府公信力欠佳的環境下，社會公眾對政府政策的擔憂可能會為第三方調解的推行帶來負面影響。

1.4.2 相關立法滯后。

調解人員依其自由意志調解醫療糾紛，自然也要為其行為承擔責任，無責任承擔的行為只會演變成恣意妄為。［6］現有法規制度對第三方調解的管理和工作規定特別是針對第三方調解的監督方式和懲戒措施不夠具體明確，現實中相關部門對第三方調解的監督基本流于形式，可以說現行規章制度對調解行為約束力不夠，調解機構即使出現徇私舞弊的行為也不用承擔法律責任。一旦出現徇私舞弊的行為，必然使處于弱勢一方的利益無法保障。

1.4.3 醫院投保積極性不足。

目前，經第三方調解后，醫療糾紛賠付資金來源主要包括醫院自行支付和保險公司支付。在現實中有很多原因影響了醫療機構投保的積極性，如部分醫務人員對自身抗風險能力較自信或者部分醫院領導過分追求經濟創收，對投入多但收益少的醫療責任保險不夠重視。實際上，通過第三方調解解決醫療糾紛，一般需要醫院給予賠償金或者安慰金，因此沒有購買醫療責任保險的醫院不太愿意申請調解，造成第三方調解形同虛設的情況出現。

2 完善醫療糾紛第三方調解機制的對策思考

2.1 加大宣傳力度，努力消除公眾的認知誤區

目前，由于對第三方調解不太了解，社會公眾仍存在較多的疑慮，因而主動申請調解的當事人并不多見。建議相關部門加強宣傳力度，除了發放宣傳手冊、設置宣傳欄等傳統的宣傳方式外，第三方調解機構可以通過微信、微博等新的社交平臺進行宣傳，及時公布案件調解的信息，同時廣泛接受公眾咨詢。對患方可以嘗試將第三方調解機構的聯系方式、設置地點、調解程序等信息附在病歷上。對醫方可以組織醫務人員到調解機構進行參觀和旁聽，努力消除醫患雙方對第三方調解的認知誤區。

2.2 健全相關法律法規，嚴格約束調解機構的行為

事實上，將第三方調解作為解決糾紛的核心途徑的國家，都已經有比較完善的法律制度。如法國的《公共健康法》，對醫療事故調解與賠償委員會在全國的設置、委員會的人員組成、具體的調處程序以及賠償原則都作了相應規定。因此，除了內部監督、媒體監督以及調解員自律之外，當前最迫切的辦法是借鑒國外立法經驗，加快對第三方調解的立法建設，在《侵權責任法》《人民調解法》等現有法律的基礎上制定統一的有關醫療糾紛調解的法律，對第三方調解機構的性質、調解員的條件以及職權與責任等內容做出具體明確規定，通過高階位法律的強制性和威懾力來約束第三方調解機構的行為，這樣才能從根本上扭轉我國醫療糾紛第三方調解中立性不足的客觀現實。

2.3 構建長效培訓機制，提高調解員的資質

只有通過建立長效的教育機制才能從根本上解決適合調解糾紛的復合型人才短缺的問題。目前已經有部分高校開設調解專業，但就業前景備受公眾質疑。顯然，調解專業從試水到全面開設是一個漫長而曲折的過程。在目前情況下，聘請醫學專家、法律專家組成專家庫適時提供調解服務是緩解當前人才短缺的比較有效的辦法。一方面，建議醫療機構、司法機構適當放寬需參與調解的專家的在職工作時間，保證他們有更充分的時間和精力參與調解工作，提高第三方調解的效率和質量。另一方面建議相關部門可以依托有關教育機構、學術機構、科技團體，開展專題培訓班，學術會議以及專題講座，通過建立年會制度和專題網站等方式搭建第三方調解機構間的交流平臺，為調解員提供進修學習的機會，發展營造良好的發展環境。

2.4 構建涉及醫患雙方和調解機構的多維度評價體系，提高績效評價的全面性

除了結案量和調解成功率兩個基本指標外，可以設立平均調解時間、平均賠償金額、醫患滿意度、醫鬧減少量等指標。例如，對于結案量，建議把結案量與醫療糾紛數量進行比較，若通過第三方調解解決的醫療糾紛比例偏低，說明第三方調解的作用十分有限;對于醫鬧減少量，設立第三方調解機構一個重要目的是及時緩解糾紛，避免演變成醫鬧。如果成立第三方調解機構后，醫鬧的數量沒有出現明顯下降趨勢，也可以表明第三方調解的作用發揮不夠好;對于醫患滿意度，建議把醫患雙方滿意與不滿意的項目具體化，通過比較醫患雙方對調解過程(調解員能力、調解程序、調解透明度)和調解結果(花費時間、賠償金額、責任認定)的滿意度方面的差異，有利于及時發現第三方調解中存在的不足與需要完善的地方。

2.5 逐步推行強制醫療責任險，保障醫療糾紛賠償的資金來源

歐美大多數保險業發達的國家都有專門的法律或制度規定醫師和醫療機構必須購買醫療責任保險，投保醫療責任保險已經成為醫療業內的慣例，投保率幾乎達到100%。［7］在我國，醫務人員對醫療責任保險的重要性認識不夠，而且醫療責任保險的推行也沒有相應的法律保障，致使當前投保率普遍較低。建議在衛生行政部門的支持下，加大對醫療責任保險的宣傳力度，強化醫務人員的責任意識。其次，建議通過對醫院實行財政補助和經濟獎勵等措施以提高醫院的投保積極性。此外，逐步試點醫務人員以個人方式購買醫療責任保險，保險費用由醫務人員個人負擔，按其所在技術崗位或者風險程度開設不同級別投保費用。

［1］ 王冰，張靜，傅四保，等.管理學——理論與實踐［M］.北京:電子工業出版社，2011:119.

［2］ 亞當·斯密.國民財富的性質和原因的研究(上卷)［M］.郭大力，王亞南，譯.北京:商務印書館，1972:14.

［3］ 王將軍，曹艷林，鄭雪倩.我國醫療糾紛第三方調解機制的理論探討［J］.中國醫院，2012，116 (7):2－4.

［4］ 秦國文，鄭友德，張山峰.醫療糾紛第三方調解機制研究［J］.中國醫院管理，2013，33(9):74－76.

［5］ 張澤洪，馬洪君.基于調解過程的醫療糾紛第三方調解公信力分析［J］.中國醫院管理，2014，34 (5):62－64.

［6］ 張澤洪.保障醫療糾紛第三方調解機制中立性的倫理思考［J］.中國醫學倫理學，2010，23(1): 114－115.

［7］ 陳紹輝，袁杰，鄭嘉龍.強制醫療責任保險制度研究［J］.保險研究，2006，(6):34－37.

〔修回日期 2015－09－18〕

〔編 輯 李丹霞〕

SWOT Analysis on Third－party Mediation Mechanism of Medical Disputes in China

CHEN Xuanlang，QIN Yinghua，LI Xiaoping
(College of Humanities and Social Science of Guangxi MedicalUniversity，Nanning，530021，China，E－mail:445922390@qq.com)

This paper used SWOT analysis to explore the advantages，disadvantages，opportunities and threats of the third－party mediation mechanism of medical disputes.For perfecting third－party mediation mechanism of medical disputes，the authors also put forward some ways:intensifying propaganda，efforts to eliminate public perception error;improving the relevant laws and regulations，strict constraints mediation organization behavior;to build a long－term training mechanism，to improve the qualification of the mediators，building both doctors and mediation mechanism of multi－dimensional evaluation system，improve the comprehensive performance evaluation; gradually introduced mandatory medical liability insurance，guarantee of medical dispute compensation funding.

Medical Disputes;Third－party Mediation;SWOT Analysis;Evaluation System

R197.32

A

1001－8565(2015)05－0706－03

2015－07－14〕