傳統醫德與社會主義核心價值觀的培育*

杜長林，陳志宏，張艷清

(首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069，850655824@qq.com)

·醫德教育·

傳統醫德與社會主義核心價值觀的培育*

杜長林，陳志宏，張艷清**

(首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069，850655824@qq.com)

結合傳統醫德開展醫學生社會主義核心價值觀的培育，是一條既有針對性又有現實性的路徑。傳統醫德的德性倫理特征，有利于醫學生社會主義核心價值觀的內化。傳統醫德的規范性特征，有利于醫學生社會責任意識、生命責任意識、敬業意識和誠信意識的培育。通過醫德經典文獻的學習和古今名醫楷模的示范作用，學生不僅可以領會到優秀傳統文化影響下形成的傳統醫德的豐富內涵，而且能夠在名醫楷模的感召和示范作用下，形成培育和踐行社會主義核心價值觀的動力機制。

傳統醫德;醫學生;社會主義核心價值觀;醫德教育

醫學教育，德育為先。由于醫學專業“健康所系，性命相托”的特殊性，決定了醫學教育中社會責任感和道德責任感的特殊訴求。全國醫學教育工作會議把醫學人才質量的內涵概括為“高尚的醫德、精湛的醫術、豐富的人文素養、強烈的社會責任感、較強的創新精神”，將醫學生的職業素養概括為“關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作”。［1］醫學人才質量的內涵以及醫學職業素養的要求，與社會主義核心價值觀對公民層面所倡導的“愛國、敬業、誠信、友善”具有高度的一致性。可見，醫學生社會主義核心價值觀的培育，在醫學教育中具有特殊的意義。怎樣更好的促進社會主義核心價值觀“內化于心”和“外化于行”，是醫學院校思想政治教育現實而緊迫的任務。所謂現實而緊迫，是由醫學教育要積極主動適應醫藥衛生事業發展需要的時代要求和和諧醫患關系建設的現實要求決定的。因此，怎樣針對醫學專業特點，找到有效可行的切入點，如《關于培育和踐行社會主義核心價值觀的意見》所要求的“找準與人們思想的共鳴點，做到貼近性、對象化、接地氣。”這一原則既是對社會主義核心價值觀培育的要求，也是對這項活動的指導。對醫學生社會主義核心價值觀培育來說，傳統醫德就是這樣的切入點和共鳴點，充分發揮傳統醫德在醫學生社會主義核心價值觀培育中的作用，是一條既有針對性又有現實性的路徑。

傳統醫德是中國優秀傳統文化的重要組成部分，是古代醫家行醫施治的基本道德規范。傳統醫學在發展過程中形成了以“醫乃仁術”為特征的醫學價值觀和以“大醫精誠”為導向的職業價值觀，構成了傳統醫德思想的基本內涵。這些觀念不僅支撐著傳統醫學的發展，在樹立醫者形象、促進醫學發展、營造醫患和諧等方面也發揮了重要作用，而且也構成今天醫德醫風建設的一份思想資源。充分挖掘傳統醫德的豐富內涵，借助這一文化基因，結合當代醫風醫德建設的現實需要，促進社會主義核心價值觀“內化于心”和“外化于行”機制的形成，對提高醫學人才培養質量和醫學生的職業素養來說，必將產生深遠影響。

1 傳統醫德的德性倫理特征，有利于醫學生社會主義核心價值觀的內化

傳統醫德建立在儒家以“仁”為核心的倫理思想基礎上，具有明顯的德性倫理特征。儒家德性倫理，將德性看作是內在于人的一種品質，主張人首先應該追求自我完善的內在價值，把追求自我完善作為學習和修養的首要目的，反映了儒家對主體自我的充分肯定和對個體精神世界的深層關切。其最重要的特點就是秉持“天地之大德曰生”的好生之德，為實踐這種天地之德而解生民健康之疾苦，不僅責任重大，而且有種崇高和神圣的屬性蘊含其中。在傳統醫學中，這種來自生命本源的崇高和神圣，又上升和拓展到經世濟民的社會政治高度，醫道作為濟世救人之道而成為治國理政的一部分，具有很強的社會職能。從生命的神圣性到濟世救人的崇高性，傳統醫德形成自律、慎獨、精誠、忠恕等規范要求和修養境界。在古代醫學的行業規范還很不健全的情況下，醫德實踐更多靠的是醫家的人格修養和內在價值的追求。這種以德性修養為主要特征的醫德實踐主導著傳統醫德內涵的不斷豐富和發展。實際上，“仁愛救人的醫學實踐固然需要遵從外在的醫德規范，但更高的境界是使之成為醫務工作者的內在價值追求，把醫學的道德規范內化為自己的內心信念，在此基礎上外化的實踐行為才是自覺的主體行為”。［2］這樣不僅可以淡化外在功利，而且能提高對尊重生命和敬畏生命的感悟，提高生命質量。

一般來說，社會道德需要經過內化這一心理過程才能為個體所接受并外化為具體的實踐行為，“所謂道德內化，是指個體在社會實踐中，通過對社會道德的學習、選擇和認同，將其轉化為自身內在的行為準則和價值目標，形成相應的個體道德素質的過程。”［3］社會主義核心價值觀的內化，同樣需要將其轉化為內在行為準則和價值目標，這就需要“不斷開發個體的內在需求，使之成為個體人生意義和人生價值的導向和引領力量，在更高的層面上觀照人的精神世界的豐富和完善，達到促進個體德性人格提升和全面和諧發展的目的。”［4］醫學生社會主義核心價值觀的內化，應該以內在的驅動力作為持續而長久的動力機制，這種動力來自于與自我成長的內在需要相一致的目標設計，積極創造條件引導醫學生發掘成長的內在需要，提高對尊重生命和敬畏生命的感悟，更加關注自身的內在修養和精神境界的提升，在呵護生命的同時，激發對生命意義的感悟和對生命價值的追求。

2 傳統醫德濟世救人的實踐特征，有利于醫學生社會主義核心價值觀的外化

2.1 有利于培養醫學生的社會責任意識

在儒家文化影響下，傳統醫德思想歷史悠久、資料豐富，成為傳統醫學的一大亮點。豐富的醫德思想與儒家倫理融為一體，承載著對生命、健康、和諧的美好寄托。某種程度上可以說，所謂傳統醫德“主要就是儒家倫理思想的職業化。”［5］儒家修身、齊家、治國、平天下的人生理想將個人的道德修養、人生的價值創造與社會實踐結合在一起，其中突出的特點就是經邦濟世的責任意識。受此影響，傳統醫學素來強調醫學的社會責任，將治病與治國相提并論就是這種思想的表現。《國語·晉語》中有“上醫醫國，其次疾人”的說法，重視醫學社會價值和道德價值的發揮。古代醫家還把醫學視為實現立德、立功、立言“三不朽”的根本方式，把醫學看作是“有濟于民生”的根本途徑。在他們看來，民生之所系莫大于生死，因此追求濟世救人的理想就成為歷代醫家竭盡忠誠、精進醫術的動力。葉天士在《臨證指南醫案·華序》中說:“夫良醫處世，不矜名，不計利，此其立德也;挽回造化，立起沉疴，此其立功也;闡發蘊奧，聿著方書，此其立言也。一藝而三善咸備，醫道之有關于世，豈不重且大耶!”

以醫術作為實現濟世理想的途徑，激勵著醫家以自己的行動為醫德的修養、醫術的進步和醫學的傳承不斷進取，體現了對儒家“內圣外王”理想人格的實踐和追求。這種醫德修養模式在今天仍有重要啟發意義。醫德建設在今天成為社會普遍關注的熱點問題，如何培育醫學生增強獻身祖國醫藥衛生事業和保障人民身心健康的使命感和責任感，引導醫學生將預防疾病、解除病痛和維護民眾的健康作為自己的神圣使命，也就成為改善醫德醫風現狀的希望和著力點。

2.2 有利于培養醫學生的生命責任意識

尊重生命、是傳統醫德規范的出發點，“醫乃仁術”作為傳統醫德的精華，是建立在尊重生命、關愛生命的基礎上的。中醫典籍《黃帝內經》強調:“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”;唐代孫思邈的“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”的論述都說明了生命的珍貴。醫學倫理先驅學宋國賓在我國第一部醫學倫理專著《醫業倫理學》中把仁義作為醫業倫理的基本要求:“醫業倫理一言以蔽之，曰仁義而已矣。博愛之謂仁，行而宜之之謂義，故醫家當具愛仁好義之精神，始可與言倫理”。［6］生命至重，貴于千金。醫學生未來的職業以“救死扶傷”為天職，只有敬畏生命，才能對把健康乃至生命托付給醫生的患者心懷仁愛。因此，了解生命、尊重生命、敬畏生命的生命責任意識的培養就成為醫學生生命道德意識的基礎。

生命責任意識是建立在對生命的存在性特征的理解基礎上，所謂存在性特征，是從本體的意義上思考生命，如生命的存在具有唯一性、整體性、有限性和超越性等特性。這樣的思考維度，不僅是醫者理解生命之神圣和職業之崇高的必要素養，也是職業素養的需要。生命責任意識，是建立在對生命內涵理解基礎上的內心信念和對社會、對他人極端負責的一種道德情感，是醫生在醫療實踐中從維護患者利益、關心愛護患者出發，推動自身為患者服務的一種內心體驗，并由此產生的對自我的約束和要求，是對醫療職業和患者恪盡職守的情感。［7］醫德教育，旨在將醫學生培育成人格和諧、健全，全面發展的人的基礎上，將人文精神與醫學這一特殊科學與實踐相結合。其核心是尊重一切與醫療有關的人的價值。主要包括:尊重、熱愛和敬畏生命，以維護生命作為醫學的最高使命和職責。［8］讓醫學生樹立生命和健康至上的價值觀，把責任、敬畏、尊重的理念實踐在職業生涯中，自覺維護患者的人格和尊嚴，更好地實施人性化的醫療服務，提高醫療服務的質量和水平。

2.3 有利于培養醫學生精于醫術的敬業意識和和諧醫患關系的誠信意識

在傳統醫德中，精湛的醫術是其中的組成部分，濟世救人的理想以高超的醫術為前提。吳鞠通《醫醫十病》中說:“醫以生人，亦以殺人，夫醫所以生人也，而何以亦殺人。惟學則能生人，不學則適足殺人。蓋不學則無以廣其識，不學則無以明其理，不學則不能得其精，不學則不能通其權、達其變，不學則不能正其訛、去其弊。如是則冒昧從事，其不至殺人也，凡希矣”。因而掌握高超的醫學技能、不斷精進醫術是實踐“醫乃仁術”的基本醫學價值觀的前提條件，是傳統醫德自身的要求，也是傳統醫德規范的具體內容。故醫術與心術密切相關，也是醫德的一個重要方面，不可視之為單純的技藝。醫務人員應努力鉆研醫療技術，對技術精益求精，不斷更新知識，提高醫療技術。落實這一基本規范既是醫學科學發展、提高全民族健康水平的需要，也是醫務人員加強醫德修養、提高醫德境界的需要。

醫患關系是醫療關系的核心，古代醫家與患者的交往也直接以儒家倫理為基礎，把誠信作為構建和諧醫患關系的基本原則，以誠實不欺實踐“醫乃仁術”醫學價值觀念的重要方式。在儒家倫理中，“誠”不僅是具體的道德原則，也是道德修養方法。《禮記·中庸》“誠者，天之道也;誠之者，人之道也。”把“誠”看作是貫通天道和人道的紐帶，人在實踐“誠”的道德修養中增進人生智慧和履行人生職責。古代醫家以“不欺”的行醫原則來詮釋這一“誠”德，李梴把為醫之道概括為“不欺而已矣。”清代醫家徐大椿在《醫學源流論·醫家論》中列舉幾種庸醫的欺人行為，進行無情揭露。“或立奇方以取異，或用僻藥惑眾，或以參茸補熱之藥以媚富足之人，或造假經偽說瞞人駭俗，或明知此病易曉，偽說彼病以示奇，……此等之人不過欲欺人圖利。”從負面揭露出醫界的不誠信行為，既是一種警示，同時也能促進醫患之間的和諧。

醫患關系在今天成為人們倍加關注的焦點，其中一個重要的原因是醫患雙方誠信的缺失。作為中華民族的傳統美德，誠信一直是傳統醫德所倡導和追求的規范和目標，對今天的和諧醫患關系的建立仍有重要啟示意義。

3 以醫德經典和醫德楷模助推醫學生社會主義核心價值觀的培育

3.1 學習傳統醫德經典

傳統醫德經典著作來源于中國古代倫理道德思想和醫家對醫療實踐的總結。古代醫家在行醫過程中，注重將自己的醫療實踐經驗和醫德認識進行總結和提煉，形成內容豐富、醫理與醫德相互包含的醫德文獻資料。其中有關醫德的文獻記錄主要反映古代醫家個人的醫德意識、醫德觀念和醫德實踐，如對醫生個人品德修養的要求、對于道義與功利的價值取向，醫療過程中醫患之間、同道之間的和諧相處之道，以及對敗壞醫德現象的揭露，這些內容構成了古代醫德內容的主體。現存最早的中醫經典《黃帝內經》首次列舉醫生的醫療行為過失，其中包括了早期中醫的醫德態度、醫德行為的評析。漢代出現了許多醫德物化形象，如“杏林春暖”“橘井流香”“懸壺濟世”等成為中醫界理想人格的代表，千古傳誦，至今已演變為高尚醫德、高超醫術的別稱。東漢末年，張仲景在《傷寒論》序言中提出的醫德觀點為后世中醫醫德思想確立了典范。之后，《千金要方》中的“大醫習業”“大醫精誠”全面論述了中醫的醫德規范，標志著古代中醫醫德思想的最高峰。宋元明清時期，醫德文獻更加豐富，廣泛宣揚了中醫學濟世救人的思想，如“五戒十要”“醫門十戒”“醫家十要”等，分析了醫療過程中的各種人際關系，同時提出對醫家自身缺點不足的批評，如“醫醫十病”“醫醫病書”“醫家六誤”等。如吳瑭針對當時醫界弊端，著《醫醫病書》，批評當時醫生醫術平常、索價甚高，將醫療事業當作商業買賣的行為，明確提出醫德的概念，闡述醫德與醫術的關系。

內容豐富的經典醫德文獻，不僅體現了中國優秀傳統倫理文化的思想精髓，也是社會主義核心價值觀建設的源泉。一方面可以增強對核心價值觀內涵的理解，另一方面可以培養和提升更加自覺的道德意識和修養境界。古代醫家在言簡而意豐的醫德文獻中，表達出自己對生命的尊重、對病患的仁愛、對弱者的同情、對醫術的嚴謹，是一份珍貴的文化資源和教育資源，細細品讀，入腦入心，其涵養教化之功自現。如清代徐大椿所述:“醫為人命所關。人之所系，莫大乎生死。王公大人，圣賢豪杰，可以旋轉乾坤，而不能保無疾病之患。一有疾病，不得不聽之醫者，而生殺唯命矣。夫一人系天下之重，而天下所系之人，其命又懸于醫者，下而一國一家，所系之人更無論矣，其任不亦重乎。”［9］

3.2 學習精誠大醫楷模

醫德楷模是形象化的醫德載體，其感染力、感召力、說服力可以與醫德思想相互印證、相得益彰，這種示范、激勵和導向作用，就是人們常說的榜樣的力量。典型人物的模范作用，有利于引起受教育者的共鳴，激發學習熱情，創造有利的社會氛圍，形成強大的社會力量。醫德楷模的示范作用，能夠在良好的外部環境氛圍中發揮潛移默化的影響。傳統醫學發展過程中的師承式醫學傳授，不僅重視醫學技術，也非常重視醫德的教育，師徒相授的言傳身教很好地發揮了榜樣激勵的作用，醫德的學習和傳承多來自于身邊的耳濡目染，醫理與醫德融為一體，春風化雨，潤物無聲。

歷史上，弘揚名醫醫德精神，學習名醫醫德典范，對于醫德教育起到非常重要的借鑒作用。在大力加強社會主義核心價值觀建設的當下，歷史積淀中形成的一座座醫德豐碑，是珍貴的思想文化資源，應該得到大力弘揚。同樣，我們的社會也需要高揚和宣傳當代醫德楷模的事跡，使中華傳統美德形成血脈相續、精神相通的歷史之流。如“尋找最美鄉村醫生”大型主題活動，就是宣揚當代醫德楷模事跡、弘揚鄉村醫生“執著堅守、甘于奉獻”的精神品格和高尚情操的載體。這是最感動學生、最觸動靈魂、最引起共鳴的示范教育，他們與古代眾多名醫楷模如張仲景、孫思邈、李時珍、葉天士、徐大椿等一起構成生動、鮮活的榜樣。這是對高尚醫德最好的詮釋，這種高尚醫德，正是社會主義核心價值觀在醫學領域的生動體現。古今醫德楷模，讓我們看到美德倫理在醫學發展中的發揚光大。廣大醫護人員，是醫學道德價值的載體，這種精神的濃縮，就是醫生的境界。

醫生的境界，也正是醫學生培育和踐行社會主義核心價值觀的形象而鮮活的引領，像一座座豐碑，鐫刻著醫乃仁術、大醫精誠、救死扶傷的不懈追求的足跡，在立德立功立言的求索中熠熠生輝。社會主義核心價值觀的“三進”工作，應該充分發掘和利用這些歷史和現實中的教育力量，在醫學生的思想政治教育、醫學倫理學教育甚至醫學專業教育中，滲透傳統醫德思想、醫德規范和醫德楷模，讓學生感覺與自己的學習、職業、理想有密切的關系，即提高了針對性又提高了內涵效果。古代醫學教育中把醫理與醫德融為一體、做事與做人相輔相成、技術知識與職業道德合二為一的教育模式，仍不失其現實價值和指導意義。

［1］ 袁貴仁.落實教育規劃綱要服務醫藥衛生體制改革開創醫學教育發展新局面——在全國醫學教育改革工作會議上的講話［N］.中國教育報，2011－12－13(001).

［2］ 杜長林.傳統醫德的哲學之思［J］.中國醫學倫理學，2011，24(2):267－268.

［3］ 唐凱麟.倫理學［M］北京:高等教育出版社，2001:161.

［4］ 張艷清.中華傳統倫理思想促進社會主義核心價值觀內化研究［J］.理論學刊，2014，(11):110－114.

［5］ 薛公忱.儒道佛與中醫藥學［M］.北京:中國書店，2002:176.

［6］ 何兆雄.中國醫德史［M］.上海:上海醫科大學出版社，1988:226.

［7］ 皮湘林，王偉.試論醫患關系視角中的醫德情感［J］.中國醫學倫理學，2006，19(3):59.

［8］ 杜治政.論新的醫學人文觀［J］.醫學與哲學(人文社會醫學版)，2008，29(7):8－14.

［9］ ［清］徐大椿.徐大椿醫書全集上冊(醫學源流論)［M］.北京:人民衛生出版社，1988:219.

Traditional Medical Ethics and Cultivating the Core Socialist Values

DU Changlin，CHEN Zhihong，ZHANG Yanqing
(College of Health Management and Education，Capital University of Medical Sciences，Beijing 100069，China，E－mail:850655824@qq.com)

Combining with traditional medical ethics for medical students to carry out the cultivation of core socialist values is a specific and realistic path.Virtue ethics features of traditional medical ethics are good for medical students to internalize core socialist values.Normative characteristics of traditional medical ethics are good for medical students to be cultivated of social responsibility，sense of responsibility to life，dedication and integrity awareness.By demonstrating the role of ethics and ancient doctors'model in classic literature，students can not only understand the rich connotations of traditional ethics of traditional culture，but also get the cultivation and practice of core socialist values.

Traditional Medical Ethics;Medical Students;Core Socialist Values;Medical Ethics Education

R192

A

1001－8565(2015)05－0782－04

2015－06－24〕

〔修回日期 2015－08－03〕

〔編 輯 金 平〕

北京市社會科學基金項目:儒家心性論的當代德育價值研究(15KDA005)

** 通訊作者，E－mail:yanqingzh2002@163.com