基于勝任力的臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)探索*

劉曉紅，程樂森，張翠萍

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053，china_lxhy@163.com)

基于勝任力的臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)探索*

劉曉紅，程樂森，張翠萍

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053，china_lxhy@163.com)

通過(guò)對(duì)基于勝任力的臨床醫(yī)師中的人文素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容進(jìn)行分析，提出了臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)四條優(yōu)化策略:各地區(qū)醫(yī)院建立統(tǒng)一的臨床醫(yī)師勝任力模型，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)設(shè)立培訓(xùn)內(nèi)容;實(shí)行臨床青年醫(yī)師導(dǎo)師制，以師徒式教學(xué)方式提高人文素養(yǎng);采取多元化的培訓(xùn)方式，增強(qiáng)培訓(xùn)效果;確立好規(guī)范的培養(yǎng)評(píng)估聯(lián)動(dòng)機(jī)制，考核培養(yǎng)效果。

勝任力模型;臨床醫(yī)師;人文素質(zhì)培養(yǎng);卓越醫(yī)師;導(dǎo)師制

勝任力，是工作單位區(qū)分績(jī)優(yōu)者與成績(jī)平庸者的個(gè)人的深層次特征。自勝任力的特征1973年被美國(guó)哈佛大學(xué)教授麥克萊蘭提出以來(lái)，勝任力已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心理、衛(wèi)生管理、公務(wù)員及教師選拔等領(lǐng)域當(dāng)中。臨床醫(yī)生的培養(yǎng)領(lǐng)域也已開始在理論方面有所涉及，藉此培養(yǎng)出更多成績(jī)卓著的高職業(yè)素質(zhì)和高人文素質(zhì)的卓越醫(yī)師。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文素質(zhì)培養(yǎng)在醫(yī)師培養(yǎng)中占據(jù)著越來(lái)越重要的位置。在基于勝任力的臨床醫(yī)師培養(yǎng)中，也應(yīng)重視人文素質(zhì)培養(yǎng)，并充分意識(shí)到人文素質(zhì)培養(yǎng)也是其重要的組成部分。

1 臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性

人文素質(zhì)培養(yǎng)對(duì)提高臨床醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展至關(guān)重要。首先，人文素質(zhì)是臨床醫(yī)師的職業(yè)基礎(chǔ)。臨床醫(yī)師的工作本質(zhì)是“治病救人”，即滿足病人的需求，以病人為中心，進(jìn)行疾病治療。因此，臨床醫(yī)師要在尊重病人的基礎(chǔ)上取得病人的信任，并對(duì)病人進(jìn)行人文關(guān)懷。這都要求臨床醫(yī)師具備很高的人文素質(zhì)。其次，人文素質(zhì)的提高可以促進(jìn)臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換為生物心理社會(huì)模式，社會(huì)對(duì)醫(yī)師的要求已不僅僅局限于扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底，還要具備心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、文學(xué)、法律等人文知識(shí)。世界衛(wèi)生組織也曾提出現(xiàn)代的醫(yī)師是五星級(jí)的醫(yī)師，需具備多種復(fù)雜的角色。可見，人文素質(zhì)的提高確實(shí)對(duì)臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展起了促進(jìn)作用。最后，臨床醫(yī)師人文素質(zhì)的提高，可以極大地緩和當(dāng)前日趨尖銳的醫(yī)患關(guān)系。因?yàn)閺尼t(yī)院的角度看，醫(yī)患關(guān)系日漸惡劣的根源在于醫(yī)師的人文素質(zhì)——與醫(yī)生和病人溝通的方式、方法存在一些問(wèn)題和不足有關(guān)，需要通過(guò)醫(yī)院和醫(yī)師的努力進(jìn)一步進(jìn)行改善。

2 基于勝任力的臨床醫(yī)師的人文素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容

通過(guò)分析美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)后需具備的核心競(jìng)爭(zhēng)力、WNOCA樹模型以及對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的臨床醫(yī)師勝任力研究資料整理發(fā)現(xiàn)，［1－12］基于勝任力的臨床醫(yī)師中的人文素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容主要集中在以下幾個(gè)角度:

2.1 溝通能力的培養(yǎng)

溝通能力是卓越醫(yī)師必備的一項(xiàng)人文素質(zhì)，也是臨床醫(yī)師非常重要的一項(xiàng)勝任力特征。溝通能力包括語(yǔ)言溝通及非語(yǔ)言溝通，但是不管是哪種情況的溝通都需要一個(gè)前提即要尊重病人及其家屬，能夠與病人很好的共情。而且在與病人進(jìn)行交流互動(dòng)的同時(shí)，能夠保持中立的態(tài)度，從客觀的角度看待問(wèn)題。實(shí)際上，醫(yī)師的溝通能力的重要性早在醫(yī)學(xué)生教育中就已經(jīng)提及，卓越醫(yī)師們也深刻認(rèn)識(shí)到它的重要性，但是遺憾的是在對(duì)臨床醫(yī)師的培養(yǎng)過(guò)程中，還是存在過(guò)分注重醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能的傳授，而忽視了溝通能力的培養(yǎng)的情況。

2.2 持續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

這項(xiàng)能力也在勝任力模型中多次體現(xiàn)，當(dāng)然提法是多樣的。比如，善于學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)能力、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)、持續(xù)學(xué)習(xí)等。嚴(yán)格地說(shuō)，持續(xù)學(xué)習(xí)能力，既是提高臨床醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)，也是提高其人文素質(zhì)的基礎(chǔ)。醫(yī)師是一個(gè)終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)治療的方法、技巧不斷向外擴(kuò)展，很多新的內(nèi)容需要借助外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、文學(xué)等才能獲取到，這需要醫(yī)師不斷地學(xué)習(xí)人文知識(shí)來(lái)豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)。另外，隨著醫(yī)學(xué)敘事學(xué)等方法的運(yùn)用，人文在醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要的位置。面對(duì)復(fù)雜病例情況時(shí)，臨床醫(yī)師往往需要通過(guò)了解病人的生活背景、興趣愛好、社會(huì)環(huán)境等情況來(lái)分析心理、社會(huì)因素對(duì)病人造成的影響，并借助于文學(xué)敘事等方法來(lái)恢復(fù)病人的信心，得到病人的配合。這也需要醫(yī)師持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)人文知識(shí)。

2.3 管理能力的培養(yǎng)

管理能力包括全科醫(yī)療管理，團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)作能力、時(shí)間管理能力等。管理能力是臨床醫(yī)師需具備的一項(xiàng)勝任力特征，體現(xiàn)了現(xiàn)代社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師的要求。同時(shí)，管理能力也是提高臨床醫(yī)師人文素質(zhì)的重要因素。臨床醫(yī)師要學(xué)會(huì)管理病人的健康，不僅僅是生理性健康，也要求心理健康、社會(huì)適應(yīng)情況良好。臨床醫(yī)師也要學(xué)會(huì)管理團(tuán)隊(duì)，積極的和同事溝通、制訂診療方案并按診療方案分配任務(wù)。臨床醫(yī)師還要學(xué)會(huì)管理時(shí)間，學(xué)會(huì)如何在有限的時(shí)間內(nèi)高效率地滿足病人的需求并解決病人的問(wèn)題。只有臨床醫(yī)師具備了管理能力，才能保證在對(duì)病人提供連續(xù)性服務(wù)的同時(shí)，既能夠及時(shí)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)，又能夠滿足病人及家屬的需求，解決他們的問(wèn)題。

3 基于勝任力的臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)優(yōu)化策略

3.1 各地區(qū)醫(yī)院建立統(tǒng)一的臨床醫(yī)師勝任力模型，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)設(shè)立培訓(xùn)內(nèi)容

臨床醫(yī)師勝任力模型是擔(dān)任臨床醫(yī)師這一任務(wù)角色所需具備的勝任力的總和。［13］對(duì)一個(gè)地區(qū)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，為了更好地說(shuō)明當(dāng)前這個(gè)地區(qū)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師所需具備的普遍性的特征，需要將同一水平和層次的醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)，共同進(jìn)行臨床醫(yī)師勝任力模型的構(gòu)建工作，即建立統(tǒng)一的臨床醫(yī)師勝任力模型。當(dāng)然在實(shí)際工作中，不同專業(yè)的臨床醫(yī)師所面臨的工作任務(wù)、強(qiáng)度是不相同的。因此，有必要征詢?cè)搶I(yè)公認(rèn)的老專家、學(xué)者、科室管理者、病人等的意見，在統(tǒng)一的勝任力模型基礎(chǔ)上進(jìn)行修正，形成具有專業(yè)特色的臨床醫(yī)師勝任力模型。模型中應(yīng)包含臨床醫(yī)師勝任力要求的各項(xiàng)(臨床知識(shí)與技能、職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力、管理能力等)評(píng)價(jià)指標(biāo)，各指標(biāo)之間要界限清晰，劃分明確。

建立勝任力模型的目的，主要是根據(jù)勝任力的特征展開培訓(xùn)。它通過(guò)行為事件訪談法，采集到具備勝任力特征的不同專業(yè)臨床醫(yī)師的核心行為點(diǎn)，用這些核心行為點(diǎn)來(lái)對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行不同等級(jí)劃分，以此來(lái)設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容。為了確保培訓(xùn)能夠順利實(shí)施，各醫(yī)院主管部門及領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予充分重視，在培訓(xùn)之前需做好三項(xiàng)工作:一是制訂培訓(xùn)計(jì)劃，說(shuō)明培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、師資來(lái)源等問(wèn)題，并拿出專門的經(jīng)費(fèi)來(lái)保障培訓(xùn)的順利進(jìn)行。二是建立培訓(xùn)制度，每年定期進(jìn)行勝任力培訓(xùn)，并將培訓(xùn)醫(yī)師在培訓(xùn)期間的表現(xiàn)計(jì)入個(gè)人檔案，規(guī)定醫(yī)師職稱晉升要與培訓(xùn)掛鉤。三是加強(qiáng)培訓(xùn)的管理，不同科室的臨床醫(yī)師培訓(xùn)工作要嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行，在培訓(xùn)中還要落實(shí)考勤管理，檢查培訓(xùn)記錄，了解培訓(xùn)感想，培訓(xùn)滿意度等內(nèi)容。這種培訓(xùn)不同于以往以知識(shí)為主的培訓(xùn)，更加側(cè)重于臨床醫(yī)師的各方面能力，可以從新的角度去提高臨床醫(yī)師的人文素質(zhì)修養(yǎng)。

3.2 實(shí)行臨床青年醫(yī)師導(dǎo)師制，以師徒式教學(xué)方式提高人文素養(yǎng)

臨床青年醫(yī)師導(dǎo)師制，是培養(yǎng)青年臨床教師的有力途徑。一般來(lái)說(shuō)，卓越的醫(yī)師往往在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能、科研和教學(xué)方面有著自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)具有“仁心仁術(shù)”的卓越醫(yī)師和青年臨床醫(yī)師確立了這種“師徒式”關(guān)系后，老醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)的見解，包括如何與病人進(jìn)行溝通，業(yè)余時(shí)間如何擴(kuò)展人文知識(shí)，如何管理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，與同事分工協(xié)作等這些實(shí)際能力就會(huì)潛移默化地影響青年醫(yī)師。根據(jù)社會(huì)學(xué)習(xí)理論，青年醫(yī)師會(huì)根據(jù)觀察他們的導(dǎo)師即卓越醫(yī)師的行為而進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此實(shí)施臨床青年醫(yī)師導(dǎo)師制度，最關(guān)鍵的問(wèn)題就是要先根據(jù)勝任力模型篩選出臨床醫(yī)師中的績(jī)優(yōu)者即卓越醫(yī)師。然后根據(jù)這些卓越醫(yī)師的勝任力特質(zhì)，有選擇的選取青年醫(yī)師，建立師徒式關(guān)系。這種小規(guī)模的團(tuán)體傳授方式，是一種手把手的傳授，具備綜合性、全面性的特點(diǎn)。在傳授過(guò)程中卓越醫(yī)師和青年醫(yī)師都會(huì)依據(jù)實(shí)際案例思考和評(píng)估自己的價(jià)值觀、工作方式，并通過(guò)重復(fù)的練習(xí)，在潛移默化中提高了自身的人文素質(zhì)。

3.3 采取多元化的培訓(xùn)方式，增強(qiáng)培訓(xùn)效果

通過(guò)建立臨床醫(yī)師勝任力模型，臨床醫(yī)師中績(jī)優(yōu)者和成績(jī)平庸者的特征就會(huì)區(qū)分得比較清晰。在培訓(xùn)時(shí)，因?yàn)榕嘤?xùn)項(xiàng)目明確，這些培訓(xùn)就會(huì)比較有針對(duì)性，利于臨床醫(yī)師人文素質(zhì)的提升。由于這些特征不同于以往的一些知識(shí)點(diǎn)，以傳統(tǒng)的講座、案例講解等形式進(jìn)行培訓(xùn)將會(huì)直接或間接影響培訓(xùn)的效果。可以采用多元化的培訓(xùn)形式來(lái)增強(qiáng)培訓(xùn)效果。比如，要提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，可以開展素質(zhì)拓展訓(xùn)練方式或者通過(guò)情景模擬，通過(guò)專家示范、角色扮演等方式來(lái)挖掘臨床醫(yī)師的潛在能力。臨床醫(yī)師的培訓(xùn)過(guò)程應(yīng)和實(shí)際相結(jié)合，通過(guò)多元化的培訓(xùn)方式對(duì)自己的經(jīng)驗(yàn)、技巧進(jìn)行重新建構(gòu)，提高人文素質(zhì)。

3.4 確立好規(guī)范的培養(yǎng)評(píng)估聯(lián)動(dòng)機(jī)制，考核培養(yǎng)效果

依據(jù)勝任力模型設(shè)立專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行師徒式、多元化的培養(yǎng)方式，都是將臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)與勝任力結(jié)合的策略優(yōu)化。除此以外，為了讓臨床醫(yī)師的人文素質(zhì)培養(yǎng)達(dá)到最優(yōu)效果，還要確立好規(guī)范的培養(yǎng)評(píng)估聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)培養(yǎng)的效果進(jìn)行檢查考核。考核培訓(xùn)效果，當(dāng)前使用最多的是柯氏四層次評(píng)估模型。結(jié)合四層次評(píng)估模型，建立規(guī)范的培養(yǎng)評(píng)估聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核應(yīng)包括以下措施:第一，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的考核評(píng)估。主要依據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，考核評(píng)估培訓(xùn)計(jì)劃是否依照勝任力模型的各項(xiàng)核心勝任力指標(biāo)來(lái)制訂，是否實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)目的，是否滿足了臨床醫(yī)生的培訓(xùn)需求及實(shí)際執(zhí)行情況如何;第二，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的考核評(píng)估。主要是依據(jù)勝任力模型檢查參加培訓(xùn)的臨床醫(yī)師在培訓(xùn)之后的勝任力特征具備情況，他們的管理能力、溝通能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)素養(yǎng)、臨床知識(shí)與技能等能力是否有所提高，而這些提高又帶來(lái)哪些優(yōu)秀的績(jī)效表現(xiàn)。

由于四層次評(píng)估模型沒有給出具體評(píng)估方法，因此在評(píng)估方法的選擇上應(yīng)結(jié)合實(shí)際，靈活選用。評(píng)估的方式必須事先確立并能與評(píng)估之前進(jìn)行對(duì)比。可以以知識(shí)競(jìng)賽的方式進(jìn)行評(píng)估，也可以建立同事、領(lǐng)導(dǎo)、導(dǎo)師、病人評(píng)測(cè)指標(biāo)，還可以提交培養(yǎng)感想、評(píng)估人員對(duì)其進(jìn)行深度訪談等方式完成此項(xiàng)活動(dòng)。需要注意的是，評(píng)估必須緊緊貼合培養(yǎng)內(nèi)容實(shí)行。因?yàn)椋u(píng)估有兩個(gè)目的:一方面讓臨床醫(yī)生能夠基于勝任力特征清楚自己的收獲和不足，并據(jù)此分析如何提高自己;另一方面，通過(guò)臨床醫(yī)師、同事、導(dǎo)師、病人的反饋結(jié)果，可以調(diào)整和修正臨床醫(yī)師勝任力模型，發(fā)揮其對(duì)臨床醫(yī)師的重要指導(dǎo)作用。

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Exploration of the Cultivation of Humanistic Quality of Clinicians Based on Competency

LIU Xiaohong，CHENG Lesen，ZHANG Cuiping
(Humanities＆Social Science of Weifang Medical University，Weifang 261053，China，E－mail:china_lxhy@163.com)

According to analysis the training contents of the clinician in humanistic quality based on competency，the authors put forward four optimization strategies of cultivating the humanistic quality of clinicians:the area hospital builds the competency model of uniform and combines with the specialty training content;implements young doctor tutorial system to enhance the humanities accomplishment by mentoring teaching mode;takes diversity training to improve training effect;well establish normative culture evaluation of linkage mechanism to check the effect.

Competency Mode;Clinicians;Humanistic Quality Training;Excellent Doctor;Tutorial System

R192

A

1001－8565(2015)05－0792－03

2015－07－27〕

〔修回日期 2015－09－10〕

〔編 輯 曹歡歡〕

濰坊醫(yī)學(xué)院校級(jí)課題“臨床醫(yī)生勝任特征模型構(gòu)建與測(cè)評(píng)研究”，山東省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“山東省臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究”(J13WA06)