人口老齡化背景下家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人群的醫(yī)學人文關(guān)懷*

張 穎，陳曉陽**，楊同衛(wèi)

(1山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012，zyzhangying0127@163.com;2山東大學人文醫(yī)學研究中心，山東 濟南 250012; 3山東大學醫(yī)學院醫(yī)學倫理學系，山東 濟南 250012)

人口老齡化背景下家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人群的醫(yī)學人文關(guān)懷*

張 穎1，2，陳曉陽1，2**，楊同衛(wèi)3

(1山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012，zyzhangying0127@163.com;2山東大學人文醫(yī)學研究中心，山東 濟南 250012; 3山東大學醫(yī)學院醫(yī)學倫理學系，山東 濟南 250012)

社區(qū)老年人群作為家庭醫(yī)生服務的重點對象，由于其特殊的身體和心理狀況，對健康保健服務的需求呈現(xiàn)出依賴性、經(jīng)常性和迫切性等特點。因此，家庭醫(yī)生作為社區(qū)健康服務的提供主體，應關(guān)懷、關(guān)愛社區(qū)老年人，通過開展健康教育和健康指導、開展心理咨詢，提供情感支持、建立家庭病床，提供定期訪視、重視臨床敘述，建立共同參與模式等措施構(gòu)建醫(yī)學人文關(guān)懷體系，促進健康老齡化宏偉目標的實現(xiàn)。

人口老齡化;老年人;家庭醫(yī)生;醫(yī)學人文關(guān)懷;健康老齡化

1 我國老齡化現(xiàn)狀及特點

1.1 現(xiàn)狀

按照國際公認劃分人口老齡化程度的標準，總?cè)藬?shù)中60歲以上的人口所占的比例超過10%，或65歲以上人口所占比例超過7%，即意味著該國家或地區(qū)進入老齡化社會。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2013年，我國60歲及以上人口已達2.02億人，占總?cè)丝诘?4.9%，65歲及以上人口達1.31億人，占總?cè)丝诘?.7%。［1］預計到2050年，我國老年人口將達到峰值4.4億，約占全國總?cè)丝诘?/4。可見，我國已進入人口老齡化快速發(fā)展時期，人口老齡化的趨勢日趨嚴峻。

1.2 特點

人口老齡化是當今世界許多國家面臨的重要公共衛(wèi)生問題，我國于2000年步入老齡化國家行列，相對于世界其他發(fā)達國家，我國人口老齡化具有以下幾個特點:①老年人口數(shù)量巨大，老齡化發(fā)展迅速。我國的老年人口約占世界老年人口總數(shù)的20%，約占亞洲人口總數(shù)的一半。人口老齡化年均增長率高達3.2%，約為總?cè)丝谠鲩L速度的5倍。［2］②地區(qū)間發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)倒置。③高齡化趨勢加劇。據(jù)社科院發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》，我國高齡老年人口從2012年的0.22億人上升到2013年的0.23億人，年均增長100萬人的態(tài)勢將持續(xù)到2025年。高齡老人比例與數(shù)量的高速增長進一步加劇了我國老齡化的復雜性和嚴峻性。④空巢化趨勢明顯。隨著城市化的發(fā)展及家庭的日趨小型化，傳統(tǒng)三世同堂的家庭越來越少，這使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸消弱。有專家預測，到2030年空巢老人家庭比例將達到90%，老年家庭將面臨嚴重空巢化。［3］

2 社區(qū)老年人群的衛(wèi)生服務需求

2.1 社區(qū)老年人群衛(wèi)生服務需求狀況

正如前文所述，隨著我國老年人口比例的不斷增加，尤其是高齡老人數(shù)量的增加，再加之空巢獨居現(xiàn)象日益增多，使得老年患者的社區(qū)衛(wèi)生服務需求日益增長。一般說來，社區(qū)老年人群的衛(wèi)生服務需求由社區(qū)老年人具體的身體、心理健康狀況所決定。

從社區(qū)老年人的身體需求來看，由于老年人生理機能的衰退，全身各系統(tǒng)功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的退行性改變，相對于社區(qū)其他人群來說，老年人群體的整體身體素質(zhì)較差，罹患心臟病、高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等各種疾病的風險大大增加，加之這些疾病的致殘率、死亡率相對較高，致使老年人承受著極大的對疾病甚至死亡的恐懼感。與此同時，受文化水平限制及生活習慣的影響，老年人群對健康知識的知曉率普遍較低，健康觀念相對淡薄。因此，社區(qū)老年人群自身的衛(wèi)生保健和健康管理能力不高，然而，他們對衛(wèi)生服務的潛在需求卻是巨大的。

從社區(qū)老年人的心理需求來看，老年人由于退休、喪偶、獨居、社會活動減少、身體機能衰退、疾病出現(xiàn)等社會角色、經(jīng)濟水平、健康狀況、生活環(huán)境的改變，使得老年人在心理上易產(chǎn)生包括失落、悲觀、孤獨、抑郁等一系列心理問題。并且，隨著步入高齡，還會表現(xiàn)出記憶力減退，注意力、判斷力等認知功能下降等癥狀，而心理問題常常是導致身體疾病和生活品質(zhì)下降的重要原因。因此，老年人作為社區(qū)家庭醫(yī)生服務的重點人群，他們不僅需要身體上的精心照護，更需要心理上的關(guān)心疏導、慰藉和幫助。

2.2 社區(qū)老人衛(wèi)生服務需求特點

社區(qū)老年人群作為家庭醫(yī)生服務的重點對象，由于特殊的身體和心理狀況，對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求呈現(xiàn)出依賴性、經(jīng)常性和迫切性等特點。他們希望能得到經(jīng)常的醫(yī)療照顧、心理慰藉和連續(xù)、及時的上門醫(yī)療服務，渴望自己信任的家庭醫(yī)生來關(guān)注和滿足他們的健康保健需求。因此，對于社區(qū)老年人群，家庭醫(yī)生應以其健康需求為基礎(chǔ)，更多地關(guān)愛、尊重老年人，做到細致周到、悉心照料。這也與家庭醫(yī)生制度建設初期階段，選擇簽約的居民主要是老年人、慢性病患者等重點人群的特點相吻合，遵循了抓住核心對象、吸引潛在對象、兼顧健康對象的原則。［4］

3 醫(yī)學人文關(guān)懷對社區(qū)老年人群的作用

3.1 醫(yī)學的人文屬性

醫(yī)學，不僅具有自然屬性，而且作為人學，具有人文屬性。醫(yī)乃仁術(shù)，這一經(jīng)典的命題，明確指出了醫(yī)學不可分割的兩個方面:即“仁”與“術(shù)”，醫(yī)者，不僅要有妙手回春之術(shù)，也要有對患者關(guān)懷、慈愛的仁愛之德。人文關(guān)懷，是通過知識、情感、心理環(huán)境氛圍體現(xiàn)以人為本、溫馨服務和人文精神的關(guān)懷活動，是對人的生存狀況的關(guān)切、對人的尊嚴和價值的維護、對符合人性的生活條件的肯定、對理想人格的塑造以及對人類的解放與自由的追求。［5］

醫(yī)學人文關(guān)懷是醫(yī)學實踐的靈魂，是存在于醫(yī)學行為中的對人的健康與生命、權(quán)利與需要、人格與尊嚴的關(guān)注，并為其提供全面的健康支持和心靈慰藉。縱觀人類醫(yī)學發(fā)展史，在醫(yī)學領(lǐng)域無不閃耀著人文關(guān)懷。自古以來，醫(yī)家就高度重視醫(yī)學的人文性。傳統(tǒng)的中國醫(yī)學，無論是其價值標準還是行為準則，都貫穿著對人本身的深切關(guān)懷，如“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。(《備急千金要方·序》)”“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。(《素問·寶命全形論》)”醫(yī)學人文關(guān)懷，不僅是醫(yī)學求善目的的需要，是醫(yī)學人文價值的直觀形態(tài)，也是以人為本精神在醫(yī)療實踐中的落實。

3.2 醫(yī)學人文關(guān)懷有助于健康老齡化

1992年，聯(lián)合國第47屆大會通過了《2001年全球解決老齡問題的奮斗目標》，強調(diào)開展健康老齡化運動。當這一理論已在發(fā)達國家受到普遍重視時，我國著名老年學家鄔滄萍及時將“健康老齡化”介紹到國內(nèi)來。1994年11月在北京召開的“健康老齡化”研討會，標志著我國對健康老齡化研究的開始。［6］

健康老齡化是在社會老齡化的情況下，實現(xiàn)老年人群中的大多數(shù)處于生理、心理、社會功能等諸方面的健康狀態(tài)。強調(diào)長壽和健康并重，不僅重視老年人群生命長度的量，而且重視健康壽命的質(zhì)，追求伴著健康的長壽，讓老年人健康幸福地度過晚年。

醫(yī)學人文關(guān)懷可以讓社區(qū)老年人深刻感受到家庭醫(yī)生“以人為本”的服務理念，它強調(diào)從整體上關(guān)注老年人的健康，既從軀體層面滿足老年人的基本醫(yī)療保健需求，預防疾病，解除病痛，維護老年人的生命健康;又從心理層面為老年人提供支持與關(guān)愛，消除其悲觀情緒，摒棄自卑和抑郁的感覺;更是從人的精神本質(zhì)特征上提供心靈慰藉，在終極意義上給老年人的生命以尊重與關(guān)懷。家庭醫(yī)生通過從軀體層面、精神層面和生命終極關(guān)懷層面向社區(qū)老年人群提供醫(yī)療保健服務，與社區(qū)老年人之間形成平等、友愛、互信、合作的新型服務關(guān)系，營造溫馨和諧的關(guān)懷氛圍，對于改善社區(qū)老年人群的健康狀況，全面提高其生活質(zhì)量，切實實現(xiàn)健康老齡化的目標具有重要意義。

4 家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人群的醫(yī)學人文關(guān)懷體系

社區(qū)老年人群是社區(qū)衛(wèi)生服務的重點對象。家庭醫(yī)生以對社區(qū)老年人的身心健康和生命質(zhì)量的考量為出發(fā)點和目的，通過開展健康教育和心理咨詢，建立家庭病床，提供定期訪視，重視臨床敘述，建立共同參與模式等措施，在向社區(qū)老年人提供醫(yī)療技術(shù)服務的基礎(chǔ)上，為其提供心理的、情感的、精神的支持與安慰，全面關(guān)注社區(qū)老年人健康，關(guān)懷關(guān)愛社區(qū)老年人。本文在研讀文獻及實地考察調(diào)研的基礎(chǔ)上，提出如下面向社區(qū)老人的醫(yī)學人文關(guān)懷體系:

4.1 開展健康教育，進行健康指導

家庭醫(yī)生服務中，家庭醫(yī)生的服務對象包括社區(qū)患者、健康人群和“亞健康”人群，不同人群具有不同的衛(wèi)生保健需求，社區(qū)老年人群作為家庭醫(yī)生服務中的重點，通常情況下，其常患疾病多以慢性病為主，患病率高、病程長、治愈率低，并常伴有功能性問題，需要長期的醫(yī)療照護和指導。因此，家庭醫(yī)生應著重對社區(qū)老年人群進行健康教育，普及以老年病為主要內(nèi)容的老年保健和衛(wèi)生科學知識。充分利用社區(qū)平臺為老年人進行自我保健和健康生活指導，向其講解老年人常見病、多發(fā)病的預防與治療，并對其生活行為和方式進行適當?shù)母深A。把與老年人的每一次接觸都看成提供預防保健服務的良機，努力改變老年人的認知活動，提高社區(qū)老年人的健康意識，增強健康觀念，喚醒其作為健康保健主體的主動性，讓老年人積極參與到治療和保健活動中來，從而提高其規(guī)避疾病和損傷風險的能力。

4.2 開展心理咨詢，提供情感支持

人，作為一個身心的統(tǒng)一體，其生理功能和心理活動是相互影響，相互依賴的。生物心理社會醫(yī)學模式的提出，要求人們要以整體、系統(tǒng)、全面的觀點看待疾病與健康問題。家庭醫(yī)生，在提供健康服務的過程中，要站在人文關(guān)懷層次上，為患者提供精神的、文化的、情感的服務。正如卡蓉所言，當醫(yī)生在對一名年逾古稀的老嫗例行足部檢查時，被醫(yī)生檢查的不僅僅是糖尿病足潰瘍的癥狀，還有醫(yī)生握在自己手上的患者立足于世、安身立命的生存狀態(tài)和風風雨雨幾十年的生活歷程。［7］

在社區(qū)老年人群衛(wèi)生需求不斷增加的背景下，由于家庭的日趨小型化，空巢化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸消失。老年人由于自身健康狀況、社會角色等的改變，常產(chǎn)生悲觀、孤獨、焦慮、抑郁等一系列不良心理和情緒。家庭醫(yī)生，作為社區(qū)衛(wèi)生服務提供的主體，應擔負起對社區(qū)老年人這一重點人群的健康保健責任。要全面掌握老年人的健康需求，就要對老年人的個性特征和社會背景有一定的了解，進入老年人的心理世界，了解其心理特點，設身處地的為老年人著想，全面地理解和掌握老年人的健康問題。此外，由于老年人認知能力降低，感官能力較差，因此，在了解和解決問題時，對待老年人要有愛心和耐心，傾聽他們的心聲，理解他們的痛苦，并在語言上、行為上表達出對他們的關(guān)懷與尊重，解除老年人的精神、心理負擔，幫助老年人樹立樂觀、積極的健康心態(tài)。

4.3 提供定期訪視，建立家庭病床

長期以來，醫(yī)學把自己全部的注意力放在治療，而忽視照料。但老年人、非感染性疾病的患者需要的往往是照料而不是治療。因為這些疾病由于其病因的復雜性和治療的非靶向性，使照料變得更有意義，對于這類人，照料更體現(xiàn)了醫(yī)學的人文關(guān)懷。［8］家庭，作為社區(qū)老年人最重要的生活背景，也是老年人重要的心靈依托，在老年人的健康保健中具有重要的意義和作用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建立家庭病床，以家庭為背景對社區(qū)高齡慢性病老人、行動不便者進行情境性照顧，定期對其進行家庭訪視，使其居家接受常規(guī)醫(yī)療保健服務，這樣不僅保持了對老年人健康保健的連續(xù)性，而且將健康照護的內(nèi)容深入擴展到家庭，可以充分利用家庭資源，發(fā)揮家庭對老年人疾病恢復和健康保健的支持作用，從而為老年人提供全方位的人文關(guān)懷和健康照護，解決人口老齡化所帶來的老年人疾病治療、康復保健及臨終照護問題。與此同時，把社區(qū)老年人的基本衛(wèi)生保健需求解決在社區(qū)或者家庭，以最具成本效果的健康干預，向老年人群提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務，從而改善社區(qū)老人的健康狀況，提高衛(wèi)生資源的利用效率，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務最大社會效益與適度經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。

4.4 重視臨床敘述，建立共同參與模式

臨床敘述是從患者的角度講述對疾病的認知看待。家庭醫(yī)生在對社區(qū)老年人進行健康服務時應重視老年人的臨床敘述。老年人的臨床敘述是與其病情體驗直接相關(guān)的，在臨床敘述中，老年人會賦予疾病以特定的解釋和因果說明，并強調(diào)疾病對其個人身體及生活的影響。通過敘述，把疾病放在特定的生命背景里，從而加深家庭醫(yī)生對老年人病情體驗的理解。家庭醫(yī)生的健康服務是以家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人的疾病理解為先決條件的。因此，家庭醫(yī)生在對社區(qū)老年人進行健康服務時，應重視臨床敘述，打破量化的生理數(shù)據(jù)的框架束縛，鼓勵老年人講述其患病體驗和疾病背后的故事。通過臨床敘述，加強溝通，建立雙方共同參與模式。在具體的服務過程中:①家庭醫(yī)生應以平等關(guān)系為基礎(chǔ)，建立親友式的服務關(guān)系，尊重老年人的自主權(quán)和價值觀念;②加強雙向溝通，鼓勵老年人講述其對疾病的體驗，充分表達其思想、意愿和情感，當老年人陳述他們的理解時，在不違背醫(yī)療保健原則的情況下，要給予適當?shù)恼J同，帶著情感體會老年人的感受，以表達對他們的關(guān)懷與支持，使溝通在一種關(guān)愛和理解的氛圍中進行;③調(diào)動老年人或其家屬作為健康保健主體的主觀能動性，在健康保健過程中與家庭醫(yī)生相互支持、密切配合，共同參與健康保健方案的決策和制定。

5 結(jié)語

關(guān)懷、關(guān)注社區(qū)老年人，需要政府和全社會共同努力，從宏觀的制度安排、政策模式、公共財政傾斜等方面努力，將人文精神融入宏觀衛(wèi)生方針政策以及中觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)章制度、運轉(zhuǎn)機制、人才培養(yǎng)及評價考核體系中去，從而為家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人進行健康服務提供良好的制度環(huán)境，為醫(yī)學的人文回歸、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學最終目的的實現(xiàn)提供制度保證。

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［3］國務院人口普查辦公室，國家統(tǒng)計局人口和社會科技統(tǒng)計司.中國2000年人口普查資料［M］.北京:中國統(tǒng)計出版社，2002.

［4］何江江，楊穎華，張?zhí)鞎希?上海市家庭醫(yī)生制度的實施進展與發(fā)展瓶頸［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014，7(9):14－17.

［5］ 關(guān)欣，李琦，樊立華.新世紀醫(yī)學人文關(guān)懷的意義與培養(yǎng)［J］.醫(yī)學與社會，2011，24(4):32.

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［7］ 楊曉霖.醫(yī)學與敘事的互補:完善當代醫(yī)學的重要課題［J］.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2012，33(6):13.

［8］ 杜治政.論新的醫(yī)學人文觀［J］.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2008，29(7):12.

〔修回日期 2015－07－30〕

〔編 輯 曹歡歡〕

The Family Doctor's Medical Humanistic Care for the Elderly in the Community under the Background of Population Aging

ZHANG Ying1，2，CHEN Xiaoyang1，2，YANG Tongwei3
(1 Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，China，E－mail:zyzhangying0127@163.com;2 Medical Humanities Research Center，Shandong University，Jinan 250012，China;3 Department of Medical Ethics，Medical School of Shandong University，Jinan 250012，China)

Population Aging;The Elderly;Family Doctor;Medical Humanistic Care;Healthy Aging

R－052

A

1001－8565(2015)05－0804－03

2015－05－29〕

* 基金來源:山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃面上項目“醫(yī)患雙方診療過程中的應急心理與行為模式研究”，項目編號: 2013WS0217

** 通訊作者，E－mail:18653199188@163.com