國內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神研究現(xiàn)狀與發(fā)展方向綜述*

常舒雅，姚 華，尚 婷**

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011，330175128@qq.com;2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

國內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神研究現(xiàn)狀與發(fā)展方向綜述*

常舒雅1，姚 華2，尚 婷2**

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011，330175128@qq.com;2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

梳理了從不同視角對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的界定，闡述了我國與以美國為代表的國外醫(yī)師職業(yè)精神研究的現(xiàn)狀，從醫(yī)學(xué)道德價值觀念、利益沖突、行業(yè)自治、醫(yī)師職業(yè)精神培育問題出發(fā)，結(jié)合我國醫(yī)師職業(yè)精神的現(xiàn)狀提出完善我國醫(yī)師職業(yè)精神的設(shè)想。

醫(yī)師職業(yè)精神;研究現(xiàn)狀;發(fā)展方向

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德倫理迎來了新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，如何構(gòu)建一個適應(yīng)我國國情的醫(yī)師職業(yè)精神對于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)意義重大。目前，我國在該研究領(lǐng)域中對醫(yī)師職業(yè)精神“Medical Professionalism”有三種中文譯法，即醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)專業(yè)精神和醫(yī)師職業(yè)精神。［1］本文統(tǒng)一采用“醫(yī)師職業(yè)精神”的概念，［2］對國內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神研究的現(xiàn)狀與發(fā)展方向做一綜述。

1 從不同角度對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的界定

1.1 從產(chǎn)生和發(fā)展歷史界定醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵

從醫(yī)師職業(yè)精神的產(chǎn)生來看，它產(chǎn)生于醫(yī)師職業(yè)實(shí)踐過程，是醫(yī)師在職業(yè)實(shí)踐過程中對醫(yī)師主體精神層面的要求，對醫(yī)師職業(yè)精神的考察首先要從醫(yī)師職業(yè)“內(nèi)因”的發(fā)生學(xué)開始研究，醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)在地生成于患者、疾病、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)、醫(yī)療行為與結(jié)果等這些要素及其相互關(guān)系之中。從醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)展歷史來看，雖然不同時期和不同地域?qū)︶t(yī)師職業(yè)精神的定位有所差異，但從根本上來看，無論是從《大醫(yī)精誠》《希波克拉底誓言》《日內(nèi)瓦宣言》，還是到目前的《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》以及《中國醫(yī)師宣言》等，一直如此。

1.2 從職業(yè)視角和社會視角界定醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵

從醫(yī)學(xué)職業(yè)視角看，它是對醫(yī)學(xué)職業(yè)本身的一種內(nèi)在要求，即醫(yī)師的職業(yè)責(zé)任感。這就要求每位醫(yī)師在自己的實(shí)踐之中細(xì)細(xì)地去解讀、內(nèi)化于心靈深處并外化為行為舉止，由此可見醫(yī)師在實(shí)踐過程中的不斷歷練，不僅促使其診療水平不斷的提高，醫(yī)師的職業(yè)責(zé)任感也會不斷的提升。這也就是所謂的職業(yè)精神和專業(yè)精神的統(tǒng)一。［3－4］從社會視角看，醫(yī)師職業(yè)精神受到社會、經(jīng)濟(jì)、政治、文化等方面潛移默化的影響，這些影響既有積極的也有消極的;但是無論如何變化，醫(yī)師職業(yè)精神的根基并沒有發(fā)生本質(zhì)的改變。作為醫(yī)師職業(yè)精神的外因—社會因素，它從不同角度與側(cè)面體現(xiàn)出醫(yī)師職業(yè)精神的崇高性、獨(dú)特性與重要性。［3］

1.3 從人類價值和行為學(xué)視角界定醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵

學(xué)者石光對醫(yī)師職業(yè)精神的定義是:超越自利、追求卓越、奉獻(xiàn)大愛、贏得尊重;學(xué)者王秋生對醫(yī)師職業(yè)精神的定義是:醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人學(xué)，因此培養(yǎng)職業(yè)精神首先要對人性進(jìn)行充分的把握;［4－5］還有部分學(xué)者認(rèn)為醫(yī)師表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的主觀思想，是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個醫(yī)學(xué)界乃至全社會、全人類所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。［4］

2 我國與美國醫(yī)師職業(yè)精神研究的現(xiàn)狀

2.1 美國對醫(yī)師職業(yè)精神的研究

2.1.1 美國對醫(yī)師職業(yè)精神研究的起源與發(fā)展。

國外發(fā)達(dá)國家對于醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)容的關(guān)注和研究起步較早。在1999年，美國內(nèi)科理事會首次將“Professionalism”的內(nèi)涵定義為利他、義務(wù)、優(yōu)秀、職責(zé)等;［6］直至目前醫(yī)師職業(yè)精神已經(jīng)普遍被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中醫(yī)師所應(yīng)具備的一種重要特質(zhì)，主要內(nèi)容包括:利他主義、維護(hù)患者的最大利益、維持本行業(yè)的技術(shù)水平、行業(yè)自治、服務(wù)社會等。［7］2002年，美國內(nèi)科理事會(ABIM)基金會聯(lián)合美國內(nèi)科學(xué)會(ACPASIM)基金與歐洲內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)盟共同研究并發(fā)布了《新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，這一宣言獲得美國、英國、法國、中國等36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織的支持和認(rèn)可，從而標(biāo)志著醫(yī)療行業(yè)與社會盟約的形成。

2.1.2 美國醫(yī)師職業(yè)精神教育狀況。

20世紀(jì)70～80年代，以美國內(nèi)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)委員會為代表聯(lián)合幾家國家級考試委員會及教育委員會等機(jī)構(gòu)共同合作，首次開展了與醫(yī)師職業(yè)精神有關(guān)的培訓(xùn)工作。1995年，美國畢業(yè)后教育評價委員會將職業(yè)精神作為住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目中一項(xiàng)重要內(nèi)容，正式納入其6項(xiàng)核心競爭力中。

2.1.3 美國醫(yī)師職業(yè)精神測評狀況。

2002年，美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(AAMC)與全國醫(yī)學(xué)考核委員會(NBME)合作，首次提出了關(guān)于評價醫(yī)師職業(yè)精神的6個要素，即:專業(yè)水準(zhǔn)、誠信、職責(zé)、利他主義、尊重及其他人道主義精神、榮譽(yù)和正直。隨后美國學(xué)者David T.Stern出版了具有代表性的專著《醫(yī)師執(zhí)業(yè)素養(yǎng)測評》。在2004至2007年間，美國醫(yī)學(xué)職業(yè)化研究所開展了一項(xiàng)全國范圍內(nèi)的醫(yī)師職業(yè)精神調(diào)查，以《醫(yī)師宣言》中的一系列職業(yè)責(zé)任為維度，運(yùn)用問卷調(diào)查的方法，將醫(yī)師對自我的評價轉(zhuǎn)換成一定的度量單位，從而來測量其職業(yè)精神的態(tài)度與行為的一致性。該研究所采用的是《醫(yī)師執(zhí)業(yè)素養(yǎng)測評》和360度多源反饋模式，其有效性得到公認(rèn)與證實(shí)。

2.2 我國對醫(yī)師職業(yè)精神的研究

2.2.1 我國對醫(yī)師職業(yè)精神研究的起源與發(fā)展。

古人云“醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)”，因此要想成為一名“良醫(yī)”就必須擁有“崇尚道德”。［8］在我國醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)展歷史上先后提出了“大醫(yī)精誠”“主修神養(yǎng)”“救死扶傷”等醫(yī)師職業(yè)精神的雛形;我國于2005年正式簽署《新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，標(biāo)志著我國醫(yī)師職業(yè)精神與國際水平接軌，加入踐行、倡導(dǎo)其精神實(shí)質(zhì)的行動中。［9］

2008年我國正式成立了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心，2009年成立了中國醫(yī)師協(xié)會臨床醫(yī)師職業(yè)精神研究中心，2011年中國醫(yī)師協(xié)會正式發(fā)布《中國醫(yī)師宣言》，宣言中要求醫(yī)師應(yīng)遵循病人利益至上的基本原則，弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神，恪守預(yù)防為主和救死扶傷的社會責(zé)任;并承諾本著“平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正、終生學(xué)習(xí)”的信念鑄就醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高與至善，確保人類的尊嚴(yán)與安康。［10］

2.2.2 我國醫(yī)師職業(yè)精神教育狀況。

我國對于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)一直是頗為關(guān)注的。早在1991年，我國就有要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校時首先需要接受基礎(chǔ)的職業(yè)精神教育即進(jìn)行醫(yī)學(xué)生誓言。1999年正式頒布并實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)提出了具體要求，其中著重于醫(yī)師個人的職業(yè)道德修養(yǎng)，缺乏對整個行業(yè)的全面、系統(tǒng)的職業(yè)精神培養(yǎng)。2007年衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)職業(yè)道德教育的通知》中明確要求各級衛(wèi)生行政部門要高度重視醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)中職業(yè)道德教育工作。2008年教育部、衛(wèi)生部根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，參照國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，制訂《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，［11］標(biāo)準(zhǔn)中提出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生思想道德和職業(yè)素質(zhì)必須達(dá)到12條要求。

2.2.3 我國醫(yī)師職業(yè)精神測評狀況。

目前國內(nèi)外文獻(xiàn)中關(guān)于醫(yī)師職業(yè)精神的定義尚未形成統(tǒng)一的解釋，因此建立一種世界上通用的測量與評估工具對醫(yī)師職業(yè)精神進(jìn)行測量與評估非常困難，往往具有很大的主觀性，且只適用一定的情境。［12］目前我國學(xué)者進(jìn)行醫(yī)師職業(yè)精神測評研究時多采用360度多源反饋模式。

3 國內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神研究的發(fā)展方向

3.1 在醫(yī)學(xué)道德價值觀念問題上

部分西方學(xué)者認(rèn)為醫(yī)師職業(yè)精神研究的核心是社會契約與行業(yè)自律，而在我國學(xué)者的眼中對傳統(tǒng)道德價值觀念的重塑是醫(yī)師職業(yè)精神研究的核心，薄弱之處在于面對新的時代背景與經(jīng)濟(jì)條件下對其進(jìn)行提升與創(chuàng)新。［13］目前，我國的傳統(tǒng)醫(yī)德難以維系，其主要原因是受到來自現(xiàn)代醫(yī)療體制和醫(yī)療環(huán)境的重大沖擊，尚未建立適應(yīng)時代背景的現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神。［5］筆者認(rèn)為，面對當(dāng)下的時代背景，我國醫(yī)師職業(yè)精神研究應(yīng)從市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向出發(fā)，把中國特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)作為主要載體，從實(shí)踐與理論兩個層面全面推動醫(yī)師職業(yè)精神的再建設(shè)。

3.2 在利益沖突問題上

利益沖突是一個全球性的問題，我國在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的利益沖突問題除了涉及醫(yī)生與醫(yī)藥工業(yè)之間的利益關(guān)系外，與我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)院管理體制等更復(fù)雜的背景因素也有著緊密的關(guān)系;醫(yī)師職業(yè)精神所倡導(dǎo)的病人利益第一原則受到了醫(yī)療服務(wù)市場化等因素的沖擊和挑戰(zhàn)。［14－15］筆者認(rèn)為，吸取西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在解決利益沖突政策改革的經(jīng)驗(yàn)，建立有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益沖突政策迫在眉睫，因?yàn)榻⒂行Ы鉀Q利益沖突的決策不僅可以作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個正確價值導(dǎo)向，而且可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步獲得良好的社會聲譽(yù)。

3.3 在醫(yī)學(xué)專業(yè)行業(yè)自治問題上

在我國，醫(yī)師管理以政府行政管理體系為主導(dǎo)，行業(yè)準(zhǔn)則與行業(yè)規(guī)范的制定相對滯后，行業(yè)管理與行業(yè)組織也并沒有得到官方認(rèn)可。［16］因此，如何建立完善的行業(yè)自治體制，將是我國醫(yī)師職業(yè)精神發(fā)展面臨的重要問題。建立健全完善的行業(yè)自治有利于加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部監(jiān)督，加強(qiáng)自我管理，避免行業(yè)壟斷，形成行業(yè)自律。

3.4 在培育問題上

據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)生是國內(nèi)外對于醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)的主要關(guān)注群體，而針對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)相對較少。目前，我國已認(rèn)識到人文素養(yǎng)和職業(yè)精神教育的重要性，但仍存在結(jié)構(gòu)欠合理、師資力量不足、非醫(yī)學(xué)背景教師對醫(yī)學(xué)知識了解存在片面性和主觀性等問題。［17］因此，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神和人文素質(zhì)的培養(yǎng)是十分必要的。

4 小結(jié)

我國目前正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期，以此為契機(jī)從學(xué)校、醫(yī)療單位、管理部門和行業(yè)組織體系著手，深入研究構(gòu)建醫(yī)學(xué)倫理精神，提升行業(yè)和社會間的相互信任度，完善醫(yī)師行業(yè)組織自制體系，建立健全符合我國國情的醫(yī)師職業(yè)精神測評體系，對醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)具有重要意義。

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Review on Current Status and Development Direction of Domestic and Foreign Medical Professionalism Studies

CHANG Shuya1，YAO Hua2，SHANG Ting2
(1 School of Public Health，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China，E－mail:330175128@qq.com; 2 The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China)

The article briefly reviewed the different perspectives on the definition of medical professionalism and summarized the current status of medical professionalism studies in China and foreign country represented by the United States.In terms of medical moral values，conflict of interest，autonomy and the professionalism training，based on the status quo of physician professionalism in China，some ideas to improve and build medical professionalism in China are proposed.

Medical Professionalism;Research Status;Development Direction

R－052

A

1001－8565(2015)05－0821－03

2015－06－27〕

〔修回日期 2015－09－03〕

〔編 輯 曹歡歡〕

新疆醫(yī)科大學(xué)2013年人文社會科學(xué)基金項(xiàng)目(2013XYSK21)

** 通訊作者，E－mail:yat528@aliyun.com