全國首期“臨床抉擇中的倫理問題高級研討班”在蘇州舉行*

陳 旻，溫春峰，李紅英，魏東力，李恩昌

全國首期“臨床抉擇中的倫理問題高級研討班”在蘇州舉行*

陳 旻，溫春峰，李紅英，魏東力，李恩昌

2015年6月16日至20日，由蘇州大學附屬第一醫院主辦，南京軍區南京總醫院、南京醫科大學附屬蘇州市立醫院、四川省醫學會醫學倫理學專委會和四川大學華西醫院醫院管理研究所共同協辦的“臨床抉擇中的倫理問題高級研討班”在蘇州隆重舉行。與會專家包括我國著名生命倫理學家、衛計委公共政策咨詢專家、臨床科研工作者及高校等代表200余人，圍繞主題報告對臨床診療和臨床試驗中若干倫理抉擇難題展開深入研討。

邱仁宗、胡慶澧、陳忠華、翟曉梅、郭肇錚、楊國斌、魏東力、李恩昌等專家做了專題發言。邱仁宗教授從學理層面解讀生命倫理學，批評當下生命倫理學研究存在去倫理傾向，缺乏思辨論證和束縛于道德說教的現狀，并對未來提出展望;胡慶澧教授就生命倫理學的熱點問題如干細胞研究與臨床應用、基因組學與精準醫學、基因修飾等技術應用進行深刻的倫理反思;陳忠華教授針對我國兒童器官移植中腦死亡標準的確立、經濟和分配標準等問題從藝術角度進行詮釋。郭肇錚教授對生物樣本庫樣本徹底匿名化過程中主體知情同意權的實現以及基因身份證確立后主體隱私權的保護問題進行探討。楊國斌教授從實際臨床案例入手，分析醫學科研中受試誘導、利益保障、知情同意、資料保存等問題的解決策略。魏東力教授從臨床抉擇中的經濟倫理問題的研究做了指導性的報告。李恩昌編審就臨床抉擇中，中國社會患方的三種基本模式研究進行了利弊分析，提出了改進的具體措施。

在“人類輔助生殖研究及實踐”“器官移植技術臨床應用”和其他新技術的臨床研究與應用為主題的案例研討和交流環節中，上海袁蕙蕓研究員通過對案例的倫理思辨與分析，提出采用供精生殖技術獲得子代的夫婦有權生育二胎，醫務人員沒有權利剝奪夫婦獲得親生子代的權利;不支持高齡夫婦通過輔助生殖技術獲得親生子代的理由;暫緩對精神疾病患者的家庭實施輔助生殖技術。李紅、王瑋主任團隊報告的是可否因家庭需要而實施輔助生殖技術的倫理問題，提出對于未見明顯短期不孕原因的患者，不建議使用輔助生殖技術。何琦、李紅英從臨床倫理咨詢需求角度提供實例研討，如特殊人群的醫學需求:性別變更、性別變更家庭AID需求、失獨高齡夫婦對AID的需求等，強調臨床倫理咨詢一定要建立在醫學科學的基礎上及社會價值的正確導向上。唐蓉提出為生育SMA患兒夫婦助孕，無論是采用PGD還是采用IVF技術，都會產生技術和倫理的雙重難題。對醫學上無助的遺傳性疾病的不孕者，建議領養子女。毛忠琦、殷駿就臨床新技術研究及應用中的困惑，提醒人們應注意其后續效應和工作的延續性支持系統的建立健全。多位臨床一線專家帶來的臨床案例都存在難以做出抉擇的倫理困惑和難題，如何有效的實現倫理規范和臨床實際需求的對接，是醫務工作者和生命倫理學者們都應積極思考和共同研究的問題。

器官移植技術及臨床實踐專題環節研討了在實施公民逝世后器官捐獻及移植工作中的經驗和困惑，如毛敦總結如何面對國民對逝世后器官捐獻認識不足，信息提供及人性化服務積累的成功經驗。王亮良報告瀕臨腦死亡有器官捐獻意愿患者實踐中的倫理困惑，如需要通過相關保險機制或第三方組織來資助器官無法使用時的病人搶救費用等。惠品晶從專業角度，分享實踐中腦血流動力學頻譜與腦死亡相關性的實例與措施。蔣文虎介紹DCD快速倫理審查的必要性、優越性、存在困惑及用微信開展快速審查的對策。陳旻論述活體器官供者的利益保護，應始終將供者的健康放在首位，才能確保器官供者不被僅僅當作治病救人的手段。陳忠華點評后指出醫務人員還需加強培訓，提高認識。

在臨床實踐與研究抉擇案例研討主題中，我國臺灣的楊友華博士做了“判別安樂死與臨終關懷”報告，提出了安寧療護的必要性。翟曉梅、魏東力、梁立智、李紅英在蘇州市吳中區會場從生命倫理學導論、臨床實踐與臨床研究倫理常見案例引入，對急診、危重患者救治與經濟倫理困惑、管理政策制定與實際結合矛盾問題，特殊人群需求及服務等倫理問題在會上也進行了熱烈的互動式研討。陳清江、趙菁、方琪、李世剛、溫春峰、劉俊香、蘇玉菊、劉俊榮等提供了臨床實踐及臨床研究抉擇中的倫理難題案例與大家共同進行研討。梁立智教授針對臨床需求，對“臨床倫理咨詢”問題，闡明自己的觀點，提出這方面的社會需求和人文服務的需要。

在藥物臨床試驗倫理討論環節，考慮到患者參與臨床研究可能承擔的研究風險，多位專家強調臨床試驗方案設計要有科學性，要充分認識倫理審查、充分知情告知、受試者選擇、受試者理解獲知程度和依從性、申辦者或研究者是否能履行其責、研究與監管過程等產生的利益、智慧、管理等多方的考驗和較量。代表們普遍認為臨床試驗不能導致受試者權益及利益受損、集體或國家資源變相流失，杜絕和防范借研究之名的產品營銷和賄賂行為，加強倫理培訓，提高全員認識，發揮倫理委員會職能，建立有效監管機制，保障患者或受試者的權益，創立良好的醫療、科研和國際間合作環境。各地專家代表如葛建一、陳罡、徐溢濤、劉玉秀、張慶瑜、王一、姜潔、李鴻浩、孫榮國、王麗宇、鄧蕊、王曉霞、周浩、謝峰、陳桂淑、文進從不同實踐中的典型案例進行全方位的研討。郭肇錚教授還給大家分享了在基因樣本研究中的倫理問題精選實例。廣州軍區武漢總醫院倫理委員會宋蘭堂、劉幼英團隊等均積極參與了研討活動。

本次研討是臨床醫務及科研人員與生命倫理學研究者共同參與的一次高級研討，不僅有精選的臨床和研究中的實例，還能有效地基于對生命倫理學知識的解讀，由權威專家從不同視角進行解析和指導，使與會代表受益匪淺，促進了生命倫理學科進步與發展，開創了生命倫理學理論聯系醫學臨床實際共同研究和探討的新篇章。

2015－06－27〕

〔修回日期 2015－07－10〕

〔編 輯 吉鵬程〕

2013年蘇州大學附屬第一醫院課題，機構倫理委員會普德培訓職能探討(編號:3101030330034);2015年國家級繼續醫學教育項目(項目編號:2015－15－01－044)