老年患者手術(shù)過程中的安全隱患及護(hù)理對(duì)策

范利

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

老年人手術(shù)過程中存在著各種安全隱患，必須采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行防范，保證老年患者的生命安全，避免手術(shù)過程中隱患的發(fā)生耽誤了手術(shù)進(jìn)行的最佳時(shí)機(jī)，給患者及患者家屬的心理造成重大傷害，同時(shí)醫(yī)院的名譽(yù)也受到了影響。因此，在手術(shù)過程中，尤其是老年患者手術(shù)過程中要排除安全隱患，保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。

1 老年患者手術(shù)過程中的安全隱患分析

由于老年患者體質(zhì)虛弱、身體的各項(xiàng)機(jī)能減退，有的老年患者還伴有多種病綜合征，在手術(shù)的過程中存在多種安全隱患，且術(shù)后恢復(fù)較慢，因此，護(hù)理工作也很艱巨。老年患者手術(shù)過程中存在的安全隱患如下：

1.1 病人摔傷

手術(shù)病人因驚嚇害怕反應(yīng)比較遲鈍，老人患者被推進(jìn)手術(shù)間后，在護(hù)士或者麻醉師沒有到位時(shí)，要安排患者家屬在等候區(qū)陪同，出入手術(shù)室要保證患者的安全，避免撞傷，巡回護(hù)士要減少離開患者的時(shí)間，隨時(shí)觀察病人的身體狀況[2]。

1.2 手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤

由于醫(yī)生或護(hù)理工作者的疏忽，推進(jìn)手術(shù)室時(shí)，沒有嚴(yán)格的執(zhí)行查對(duì)制度，只是憑印象，導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤。

1.3 手術(shù)體位不當(dāng)

肢體過度外展、受壓會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，老年病人新陳代謝慢，機(jī)體抵抗力下降，使用一次性床單時(shí)間太長且沒有預(yù)防措施可能會(huì)導(dǎo)致壓瘡。

1.4 老年患者手術(shù)過程中引起灼傷

在手術(shù)過程中可能會(huì)用到電刀，電刀的功率過大、誤傷到皮膚、負(fù)極板的重復(fù)使用以及位置擺放不正確、使用力度過大、老年病人皮膚干燥等都可能導(dǎo)致手術(shù)過程中灼傷；手術(shù)中要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，酒精留存過多、易燃?xì)怏w燃燒也會(huì)引起灼傷[3]。用溫鹽水沖洗體腔時(shí)，溫度也要進(jìn)行核對(duì)，避免因溫度過高而灼傷內(nèi)臟。

1.5 手術(shù)器械、敷料遺留在體內(nèi)

這是最可能發(fā)生的安全隱患。醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格對(duì)器械、敷料進(jìn)行數(shù)目的清點(diǎn)，導(dǎo)致器械缺失，遺留在患者的體腔；有的護(hù)理人員因不適在術(shù)中可能要交接班，沒有交接清楚也會(huì)導(dǎo)致器械、敷料的遺留，造成術(shù)后手術(shù)部位疼痛等現(xiàn)象[4]。

1.6 手術(shù)中用錯(cuò)氣體

老年患者身體虛弱，手術(shù)過程中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此可能需要氧氣或者其他氣體的幫助。醫(yī)護(hù)人員的粗心、缺乏查對(duì)意識(shí)、氣體瓶沒有清晰的標(biāo)識(shí)或放錯(cuò)位置等原因都可能發(fā)生述中氣體用錯(cuò)，危機(jī)患者的生命[5]。

1.7 手術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血

在手術(shù)的過程中用藥前沒有嚴(yán)格核對(duì)藥物名稱，醫(yī)生在口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)理人員聽錯(cuò)導(dǎo)致用錯(cuò)藥，不了解藥物的藥理作用以及用法用量，急需輸血且血庫缺血時(shí)，取多名患者的血導(dǎo)致輸錯(cuò)血。老年患者身體抵抗力較低弱，用錯(cuò)藥或輸錯(cuò)血對(duì)其身體危害都很大[6]。

1.7 壓力止血帶引起肢體損傷

所謂壓力止血帶，肯定具有一定的壓力。壓力過高、止血帶工作時(shí)間過長、選擇較大面積的止血帶、止血帶直接包扎在肢體上引起肢體的損傷。老年患者骨質(zhì)疏松，骨頭較脆弱，壓力過大會(huì)對(duì)肢體造成嚴(yán)重傷害，且不容易恢復(fù)。

2 手術(shù)過程中安全隱患的護(hù)理對(duì)策

若手術(shù)過程中出現(xiàn)安全隱患，就要及時(shí)有效地解決，以免造成患者的不適，降低手術(shù)的安全性。尤其是老年患者，一旦錯(cuò)過了最佳的時(shí)機(jī)，會(huì)造成很嚴(yán)重的后果，現(xiàn)將其護(hù)理對(duì)策表述如下。

①醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，患者也要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清楚的確認(rèn)，在手術(shù)的過程中使用腕帶標(biāo)識(shí)和手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。老年人手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)偏高一些，因此對(duì)老年患者的安全也須核查，并與患者進(jìn)行溝通，在手術(shù)通知單上標(biāo)明手術(shù)部位的左右側(cè)，在麻醉師、主刀醫(yī)生、護(hù)士再次確認(rèn)好之后再進(jìn)行手術(shù)，以免手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤[7]。

②手術(shù)體位方面也很重要。老年患者行動(dòng)會(huì)比較遲緩，護(hù)理人員要進(jìn)行正確的體位擺放，在平時(shí)要加強(qiáng)各種手術(shù)體位的培訓(xùn)，遵守體位安置的原則，防止肢體受壓，出現(xiàn)壓瘡，體位安置的過程中要保證上肢外展＜90°。在骨突處墊水枕或者硅膠，保證患者的舒適度，護(hù)理人員還要精心選取床單的質(zhì)量，最好是棉布床單，擺好體位后保持床單的平整。

③手術(shù)過程中如果使用電刀，要將電刀的輸出功率調(diào)到20～80瓦之間，老年患者的皮膚比較松弛且干燥，盡量選取性能較好的電刀進(jìn)行手術(shù)，不要盲目地調(diào)節(jié)功率。手術(shù)的過程中要保存好刀頭，使用一次性的負(fù)極板，不重復(fù)使用，而且盡可能使用雙極的負(fù)極板，將負(fù)極板放在除去體毛的下肢肌肉較多的位置，盡量接近切口，有70%的接觸部位，要避免直接接觸金屬物體引起灼傷。消毒皮膚的酒精不能過量，切忌不能消毒完皮膚后把剩余的酒精倒在手術(shù)切口附近，要等酒精揮發(fā)后才可以進(jìn)行手術(shù)。使用電刀進(jìn)行手術(shù)時(shí)要遠(yuǎn)離易燃?xì)怏w，防止灼傷皮膚[8]。

④在手術(shù)過程中要避免器械、敷料遺留在患者體內(nèi)，對(duì)器械嚴(yán)格的進(jìn)行清點(diǎn)。手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、縫合皮膚后、離開手術(shù)室前都要對(duì)器械以及敷料進(jìn)行細(xì)致的清點(diǎn)，器械清點(diǎn)的順序要與護(hù)理記錄相一致，清點(diǎn)時(shí)注意血墊的帶子是否脫落，要經(jīng)多人多次清點(diǎn)且確認(rèn)無誤后放在器械臺(tái)上，記錄本也要檢查好避免筆誤的發(fā)生，未清點(diǎn)的器械禁止放在器械臺(tái)上。手術(shù)后還要檢查器械的完整性，避免損壞的零件落入患者體內(nèi)。一旦落入老年患者體內(nèi)，進(jìn)行再次手術(shù)取出零件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大，因此，要檢查好器械及其完整性，保證患者的安全[9]。

⑤在緊急情況下要用到氧氣或者其他氣體，尤其是老年患者，所以，氣體瓶要做好清晰的標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格查對(duì)氣體類別，可以用不同顏色進(jìn)行區(qū)分，供氧時(shí)采取不同的氣源接口且有標(biāo)識(shí)，并放在固定地點(diǎn)，避免用錯(cuò)氣體。

⑥手術(shù)過程中用藥要進(jìn)行三查七對(duì)，明確藥物的藥效以及用法用量，針劑類的藥品必須原盒放置，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)藥物的藥理知識(shí)，避免用錯(cuò)藥物。輸血時(shí)要嚴(yán)格核對(duì)信息，取血時(shí)不能同時(shí)取兩名以上患者的血。

⑦對(duì)壓力止血帶設(shè)置正確工作壓力，一般以病人的收縮壓上肢+100 mmHg，時(shí)間為1 h。下肢+150 mmHg，時(shí)間為1.5 h。止血帶的時(shí)間也有嚴(yán)格的規(guī)定，第1次松止血帶間隔5 min再上壓力，第二次間隔10 min再上。對(duì)于老年患者要選擇適合其體質(zhì)的止血帶，止血帶的包扎也要平整，止血帶不能直接包扎在皮膚上，護(hù)理人員還要掌握止血帶的適應(yīng)征和禁忌征，以免造成肢體損傷[10-13]。

3 防護(hù)措施

①健全手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行制度，不許有一點(diǎn)疏忽，不斷規(guī)范改進(jìn)護(hù)理工作的流程，制定手術(shù)病人安全管理。

②加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施。對(duì)手術(shù)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，各科室建立質(zhì)量監(jiān)控小組，定期對(duì)一些器械進(jìn)行檢查，逐漸更新儀器設(shè)備，把質(zhì)量問題扼殺在萌芽當(dāng)中，減少隱患的發(fā)生，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[14]。

③定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)以及專業(yè)技能的培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批有愛心，責(zé)任感強(qiáng)，思維細(xì)膩以及技能過硬的人員，定期對(duì)專業(yè)技能以及理論知識(shí)進(jìn)行考核。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)，多學(xué)習(xí)一些專業(yè)技能以及防范醫(yī)療糾紛的案例分析，用具體的例子說明細(xì)節(jié)的重要性，一個(gè)粗心大意在手術(shù)的過程中就會(huì)對(duì)患者造成很大的傷害，讓護(hù)理人員多總結(jié)多分析，找出容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，并制定合理的改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲[15]。

④對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行合理的調(diào)配，加強(qiáng)各科室的凝聚力，合理的利用資源，避免因過度勞累造成工作效率不高[16-19]。

確?；颊叩氖中g(shù)安全，是每一名醫(yī)生以及護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，也是影響醫(yī)院名譽(yù)的基礎(chǔ)，老年患者手術(shù)過程中更要減少安全隱患的發(fā)生，不僅可以減輕患者的痛苦，也可以減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，增進(jìn)醫(yī)患的和諧。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，做一名真正的白衣天使，保護(hù)患者的安全，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

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