胎膜早破86例的觀察及護理措施

王國紅462300河南省漯河市郾城區中醫院

胎膜早破86例的觀察及護理措施

王國紅
462300河南省漯河市郾城區中醫院

目的：通過對胎膜早破產婦的觀察及護理，以達到控制胎膜早破對母嬰的危害。方法：收治胎膜早破產婦86例，進行人性化觀察和護理。結果：自然分娩55例，剖宮產31例，新生兒窒息1例，新生兒肺炎1例，無產婦產褥感染。結論：通過加強胎膜早破產婦的臨床觀察和護理，可以減少母嬰并發癥的發生。

胎膜早破；觀察和護理；并發癥

胎膜早破是產科常見并發癥，占分娩總數的6％～12％。胎膜具有保護羊水和保護胎兒的功能，在臨產前胎膜破裂，常會導致早產、圍產兒死亡，宮內及產后感染率升高[1]。對胎膜破裂發生后采取細致的觀察和護理，可以降低新生兒死亡率，保證母嬰安全。現對我院2013年2-6月收治的86例胎膜早破產婦的觀察和護理措施報告如下。

資料與方法

2013年2-6月收治胎膜早破產婦86例，年齡23～38歲，孕周32～35周5例，36～41周81例，初產婦56例，經產婦30例，頭位胎膜早破82例，臀位4例。

觀察與護理方法：根據孕婦的具體情況，胎位、羊水量、心理狀況等進行分析，進行有效、可行的護理措施，保證患者安全。①嚴密觀察胎兒情況：密切觀察胎心率的變化，定時聽診胎心率心音，指導孕婦自數胎動次數，在不規律宮縮時，每2 h監測胎心1次，進入第一產程后，每30 min監測胎心1次，必要時行胎心監護，及時了解胎兒在宮內情況。當胎心＞160次/min或＜120次/min時，均提示胎兒宮內缺氧，需及時報告醫生，立即進行處理。給予氧氣吸入每次1 h，2次/d，增加血液中的含氧量，糾正胎兒宮內缺氧。觀察陰道流液的性狀、氣味、顏色，流液后是否伴有不規則宮縮，一般的流出液清亮，混有少量胎脂，如果流出液渾濁，呈綠色臭味，提示胎糞羊水，會危及胎兒，需及時給予終止妊娠處理。②嚴密觀察孕婦情況：密切監測生命體征的變化，是否有發熱、心率增快等。進行血常規、C-反應蛋白測定，了解有無存在感染，在胎膜破裂后12 h應給予抗生素，預防感染發生，一旦出現感染征象，應及早終止妊娠。觀察有無臍帶脫垂情況發生，臍帶脫垂會導致胎兒血容量不足，胎心率加快，繼之因缺氧而發生呼吸及代謝性酸中毒，出現胎心變緩，導致胎兒死亡發生[2]。③加強孕婦心理護理：胎膜早破產婦多急診入院，對突然發生的狀況無心理準備，往往容易產生緊張情緒，擔心胎兒會出現危險，護理人員應首先進行護理評估，發現最需要優先解決的問題，向患者及家屬進行耐心的解釋，了解她們的心理狀況和要求，對提出的疑問進行細致、全面的回答，減輕心理壓力，積極主動配合治療和護理，順利完成分娩。④人性化的生活護理：孕婦入院后為其提供溫暖、舒適，安靜的病室環境，消除對環境的陌生緊張感。及時進行健康宣教，講解胎膜早破的注意事項。臥位給予頭低臀高位，臀下墊一軟枕，同時抬高床尾30 cm，告知孕婦絕對臥床休息，防止臍帶脫垂，降低宮腔內的壓力，減少羊水進一步流出。積極完善各項檢查，盡量在病房內完成，避免不必要的肛診與陰道檢查，保持會陰部清潔，及時更換會陰墊，會陰部擦洗每日2次，預防感染。指導孕婦合理進食，宜食用易消化、高蛋白、高熱量、富含纖維素的食物，多飲水以保證孕婦和胎兒的需要量。定時排便，保持大便通暢，避免排便用力。對于有剖宮產指征的孕婦要積極做好術前準備。

結果

孕周32～35周者5例，通過應用舒喘靈、硫酸鎂靜脈滴注，地塞米松注射促進胎兒肺成熟等治療措施，至36周經陰道結束分娩，36～41周胎膜早破者，自然分娩50例，剖宮產結束分娩31例，其中新生兒窒息1例，新生兒肺炎1例，無產褥感染發生。

討論

導致胎膜早破的因素很多，常見的有：①下生殖道感染使胎膜局部壓力下降而破裂。②胎膜受力不勻，胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常使胎膜受力不勻導致破裂。③羊水過多使胎膜內壓力增大導致破裂。④機械性刺激，由于創傷或妊娠后期性生活導致。⑤宮頸內口松弛使胎膜受力不勻或胎膜發育不良而發生胎膜破裂。

本組86例胎膜早破孕婦中，頭盆不稱23例，成為剖宮產的主要因素，當頭盆不稱時，胎頭與骨盆留有間隙，羊水經過這些間隙進入羊水囊，當宮腔壓力增高時，胎膜因不能承受強大的壓力而破裂，突然破膜使胎頭定位不良，胎先露銜接不良，而導致難產[3]。根據胎膜早破的原因，我們要在孕期做好健康宣教，積極預防和治療下生殖道感染，在孕晚期禁止性生活，避免腹部受外力撞擊，指導孕婦按時進行產前檢查，及時發現頭盆不稱、羊水過多等高危因素，確保母嬰安全，同時以高度的責任心加強臨床觀察和護理，做好家屬及孕婦的心理溝通工作，積極發現剖宮產指征，及時終止妊娠，減少孕婦及胎兒的危險。本組86例胎膜早破孕婦，通過細致的觀察和護理，均順利度過圍產期，安全出院。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]樂杰.婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[3]羅玲雯，馬金鳳.356例孕足月胎膜早破的妊娠結局分析[J].中國婦幼保健，2009，24（15）：2167.

Observation and nursing of 86 cases of premature rupture of membranes

Wang Guohong
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yancheng District in Luohe City，Henan Province 462300

Objective：Through observing and nursing of premature rupture of membranes，in order to control the degree of harm to maternal and child premature rupture of membranes.Methods：86 patients with premature rupture of membranes were selected.They were given conducting observation and humane care.Results：55 cases of natural childbirth，31 cases of cesarean section，1 case of neonatal asphyxia，neonatal pneumonia in 1 case，no maternal puerperal infection.Conclusion：The clinical observation and nursing women with premature rupture of membranes can reduce maternal and infant complications.

Premature rupture of membranes；Observation and care；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.94