小兒喘息性疾病診治體會

朱麗娟 韓英愷

小兒喘息性疾病診治體會

朱麗娟 韓英愷

目的總結小兒喘息性疾病的臨床診治經驗。方法將234例喘息性疾病患兒隨機分2組，對照組(n=114)行常規抗感染、抗病毒、止咳化痰霧化治療，觀察組(n=120)在細致觀察癥狀基礎上給予霧化吸入加貼劑綜合治療，比較2組患者治療時間及臨床療效。結果觀察組顯效率顯著高于對照組(93.33% vs 64.91%)，住院天數顯著少于對照組[(5.46±1.23)d vs (7.48±1.76)d]，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論臨床診治小兒喘息性疾病要在細致辨別不同癥狀基礎上，采用多種綜合治療手段才能迅速緩解治愈。

小兒喘息性疾病；霧化吸入；妥洛特羅貼劑；診斷；療效

喘息性疾病是北方地區冬、春季小兒常見病和多發病，也是小兒健康威脅較大的危急重癥[1]。隨著醫藥事業的不斷進步和發展，治療小兒喘息性疾病的藥物不斷增多，臨床診治手段也日新月異。面對眾多藥物，選擇什么樣的治療方法能進一步提高小兒喘息性疾病的治愈率，是臨床兒科醫生高度關注的問題。本研究結合癥狀觀察應用霧化吸入加貼劑的綜合治療手段[2]治療小兒喘息性疾病的臨床療效，取得較理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月齊齊哈爾市第二醫院收治的住院治療喘息患兒234例，其中，男137例，女97例；年齡6個月～10歲，平均(2.6±1.7)歲；臨床癥狀主要表現為咳嗽、喘息、氣促、發紺、發熱、肺部聞及哮鳴音以及濕啰音，診斷均符合《兒童呼吸系統疾病》[3]診斷標準，排除先天性氣道發育異常、支氣管異物、心臟疾病引起的喘息，其中包括哮喘性支氣管炎121例、毛細支氣管炎65例、支氣管哮喘42例、間質性肺炎6例。根據患兒入院順序隨機分為2組，觀察組120例，對照組114例。2組患兒性別、年齡、體質量、病種、病情嚴重程度等差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均常規給予抗感染、止咳化痰、平喘、吸氧、鎮靜等相關治療，同時選用吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒，澳大利亞阿斯利康有限公司生產，批號：國藥準字注冊證號X 20010422)，≤1歲0.5 mL/次，＞1歲1.0 mL/次)；吸入用復方異丙托溴銨溶液(商品名：可必特，英國勃林格殷格翰國際公司生產，上海勃林格殷格翰藥業有限公司，進口藥品注冊證號H 20100608)，體質量≤20 kg，1.25 mL/次，體質量＞20 kg，1.5～2.50 mL/次)，兩者混合后以空氣壓縮泵(德國百瑞有限公司生產)霧化吸入，每天2次，每次10～15 min。觀察組在此基礎上，根據患兒臨床表現，加用妥洛特羅貼劑(3歲以下0.5 mg，＞3～8歲1 mg，9歲以上 2 mg)，每天1貼。觀察 2組患兒的咳嗽、喘息、面色、呼吸等反應，記錄咳嗽和喘息消失時間、肺部哮鳴及濕羅音消失時間以及住院時間。

1.3 療效判斷標準[3]肺部哮鳴音及濕啰音消失，體溫正常，無咳嗽、喘息、氣促為顯效；肺部哮鳴音及濕啰音減輕，體溫下降，咳嗽、喘息減少，氣促緩解為有效；癥狀及體征均無好轉為無效。顯效加有效合計為總有效。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 2組總有效率差異無統計學意義，但觀察組顯效率顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療時間 2組患兒的咳嗽和喘息消失時間、肺部哮鳴及濕羅音消失時間以及住院天數比較 觀察組癥狀、體征消失時間和住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05)，表明細致辨別癥狀、采用多種治療手段能更迅速地緩解病情，縮短治療時間。見表2。

表2 2組患兒治療后癥狀、體征消失時間和住院天數對比(±s，d)

表2 2組患兒治療后癥狀、體征消失時間和住院天數對比(±s，d)

組別 例數 咳嗽消失 喘息消失 肺部音消失 住院天數對照組 114 5.25±0.87 3.72±1.58 4.37±1.76 7.48±1.76觀察組 120 3.87±0.24 2.76±0.87 3.08±1.34 5.46±1.23 t值 4.631 4.872 5.142 5.684 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 2組未見發生相關的不良反應，治療方法整體是安全的。

3 討論

小兒喘息性疾病是指具有喘息癥狀的一組呼吸道綜合征，且其發病率近年來有明顯增高趨勢，最主要的有哮喘性支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘和間質性肺炎，其中，以前3種最常見，所表現出的臨床癥狀基本相同，國內不少學者認為喘息性支氣管炎與支氣管哮喘是同一種疾病，甚至傾向于取消“喘息性支氣管炎”，因為兩者的遺傳史、過敏史、血清IgE及肺功能均很相似[2]。事實上2種疾病還是各有特點的，喘息性支氣管炎和毛細支氣管炎都多見于2歲以下的嬰幼兒，但前者除了支氣管炎的表現外，還伴有哮喘的癥狀，并有反復發作的傾向；出現1次嬰幼兒喘息可能是毛細支氣管炎，出現多次喘息就可能是哮喘，支氣管哮喘主要由喘息性支氣管炎發展而來，病情程度必然重于喘息性支氣管炎，但也有22.1%～53.2%的患兒毛細支氣管炎可轉化為支氣管哮喘[4]。不同的小兒喘息性疾病間既有聯系又有區別，在診斷和治療上也應采取相應的不同治療對策。

吸入療法通過空氣壓縮使藥液變成小于5 μm的霧粒，不僅給藥方式適宜嬰幼兒，且藥物沉積于呼吸道，直接與病變組織大面積接觸，更能迅速發揮藥物的療效，不良反應非常少，已成為兒科常用療法[5]。布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素，主要抑制炎癥反應，減輕氣道反應性。異丙托溴銨是阿托品的第4代衍生物，是一種強效高選擇性抗膽堿藥，可減少肺內活性物質的釋放，降低膽堿能神經興奮性，兩者霧化吸入后直接作用于靶器官，能產生抗合胞病毒、舒張支氣管、緩解喘息的效果，目前在臨床上已得到廣泛應用[6]。但布地奈德和異丙托溴銨擴張支氣管平滑肌的持續時間較短，作用相對有限，對毛細支氣管炎患兒來說，改善臨床癥狀需要更多時間。妥洛特羅是選擇性β受體激動劑，不僅能抗過敏和止咳祛痰，且擴張支氣管平滑肌作用強而持久，過去用妥洛特羅口服制劑常對患兒胃腸道生理功能產生干擾，妥洛特羅貼劑可排除藥物的副作用，且使用方便，可貼在胸部、背部、上臂的任意部位，睡前貼敷1劑妥洛特羅貼劑，可很好地阻止清晨氣喘的發作，據報道[7-8]，臨床中用于治療毛細支氣管炎療效顯著。本研究結果顯示，通過臨床觀察，對癥狀突出的患兒應用布地奈德和異丙托溴銨霧化吸入加用妥洛特羅貼劑，觀察組顯效率顯著高于對照組(P＜0.05)，縮短咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及濕噦音消失時間和住院天數顯著少于對照組(P＜0.05)，表明在細致辨別不同癥狀基礎上，采用多種綜合治療手段更有利于迅速緩解，增強綜合療效。

總之，治療小兒喘息性疾病，保持呼吸道通暢是關鍵，霧化吸入治療是首選方法，對喘息嚴重的患兒，尤其支氣管哮喘者，要提高穩定性，用妥洛特羅貼劑也是一個重要的手段[9]。當然，這需要準確判斷喘息的形成因素，了解是否與病毒感染引起的炎癥有關。目前，本研究在臨床實踐中主要是通過小兒的年齡進行病種確診，如何結合疾病實際進行更準確的判斷，還有待于在今后的臨床實踐中進一步積累經驗，不斷探索。

[1] 伍亞輝,謝曉恬.普米克令舒聯合可比特霧化吸入治療小兒喘息性疾病的效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(5):80-81.

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[3] 鮑一笑,張廷熹.兒童呼吸系統疾病[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:174-185.

[4] 陸權.全面認識兒童細支氣管炎[J].中華兒科雜志2012,50(10):722-725.

[5] 潘攀,鄧益斌,銀華.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析[J].兒科藥學雜志,2010,16(6):16.

[6] 熊琴,冼建妹.妥洛特羅貼劑在嬰幼兒喘息性疾病中的應用[J].當代醫學,2010,16(9):49-50.

[7] 胡巖,薛潔,吳紅波,等.妥洛特羅貼劑治療嬰幼兒毛細支氣管炎臨床觀察[J].右江民族醫學院學報,2014,36(1):48-49.

[8] 趙曉明.應用妥洛特羅貼輔佐治療毛細支氣管炎44例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2012,4(1):74-75.

[9] 吳烈霞.妥洛特羅貼劑佐治毛細支氣管炎的臨床研究[J].中國藥師,2014,11(4):639-640.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.060

黑龍江 161000 齊齊哈爾市第二醫院（朱麗娟 韓英愷）