小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察及護理對策

馬佳

小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察及護理對策

馬佳

目的觀察小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現，并分析護理對策。方法選取80例小兒肺炎合并心力衰竭，隨機均分為觀察組和對照組（n=40），對照組采用常規護理干預措施，觀察組采用有針對性的綜合護理干預措施，觀察2組患兒的體溫、憋喘、肺部啰音恢復正常的時間。結果觀察組治療總有效率（97.5%）顯著高于對照組（82.5%），觀察組體溫、憋喘以及肺部啰音恢復正常時間分別為（2.6±0.8）d、（2.7±1.1）d、（5.3±1.1）d，均顯著少于對照組，2組以上指標對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論根據肺炎合并心力衰竭患兒的病癥實施針對性的護理干預措施，有利于促進患兒生命體征恢復正常，并降低患兒并發癥發生率和死亡率。

小兒肺炎合并心力衰竭；臨床觀察；護理對策

小兒肺炎是臨床上兒科的常見病，患病對象以嬰幼兒為主，患兒常合并心力衰竭，并發高碳酸血癥以及酸中毒，嚴重者可引發心肌損害，從而合并為心力衰竭，患兒多病情危重且發展迅速，肺炎病可有效減少交換氣體面積，從而引發低氧血癥[1]。若得不到及時恰當的治療方法，且缺乏合理有效的護理措施，很容易影響患兒的康復。本研究探討小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現，并分析護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年2月北華大學附屬醫院收治的80例小兒肺炎合并心力衰竭，將所有患兒隨機均分為觀察組和對照組（n=40）。觀察組中男25例，女15例，平均年齡（37.9±6.4）個月，平均病程（10.4±3.5）d；對照組中男26例，女14例，平均年齡（36.8±6.2）個月，平均病程（11.1±3.6）d。2組在性別、年齡以及病程方面對比，差異不具有統計學意義，可進行對比分析。

1.2 診斷標準 安靜時心率加快，心率次數達到160～180次/min；呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸超過60次/min，肝大達肋下超過3 cm，短時間內密切觀察肝增大；心音顯著低鈍，或出現奔馬率；突然變得煩躁不安，面色蒼白或者發灰；尿少，下肢水腫，可以排除營養不良、腎炎以及維生素B缺乏等原因所造成，即可診斷為肺炎合并心力衰竭[2]。

1.3 護理方法 所有患兒均給予對癥治療，對照組患兒給予常規護理干預措施，包括輸液護理、生命體征監測、藥物及呼吸道護理等。觀察組患兒基于其病癥實施有針對性護理干預措施，根據患兒的實際情況制定科學合理有針對性護理計劃，首先要嚴密掌握患兒生命體征的變化情況，密切關注體溫、心率及血壓等指標的變化情況，以便能夠更好地應對患兒的突發情況。若患者病情較為嚴重，可分散其注意力，比如與患兒談心、講故事以及共同觀看動畫片等方法。優化患兒的住院環境，保持病房干凈明亮，及時改善通風情況不好的病房，定期消毒，確保患兒居住在較為良好的住院環境。最后要指導患兒的日常飲食與作息，根據自身的病癥制定個性化的食譜。注意保證患兒營養的全面性，以促進患兒的身體各器官功能能夠得到較好的恢復。使患兒保證具有充足的休息時間，使患兒的身體得到較好的恢復。向患兒的家屬宣傳相關健康知識，若發現患兒的身體存在異常情況，及時向醫護人員反映，采取恰當的解決措施。

1.4 療效評價標準 顯效：患兒基本痊愈，呼吸以及心率等指標恢復正常；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，但呼吸以及心率等指標仍未控制在正常范圍內；無效：臨床癥狀和體征未見改善，甚至進一步加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效分析 觀察組顯效21例，有效18例，總有效39例，總有效率97.5%；對照組顯效13例，有效20例，總有效

33例，總有效率82.5%，2組總有效率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 臨床指標分析 觀察組體溫、憋喘以及肺部啰音恢復正常時間顯著少于對照組，2組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組臨床指標比較（±s，d）

表2 2組臨床指標比較（±s，d）

組別 例數 體溫恢復正常時間 憋喘恢復正常時間 肺部啰音恢復正常時間觀察組 40 2.6±0.8 2.7±1.1 5.3±1.1對照組 40 4.7±1.2 4.9±1.1 7.8±1.3 t值 6.96 6.92 5.02 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒肺炎合并心力衰竭是臨床上兒科的常見急癥，患兒多病情嚴重且復雜，病死率較高，若小兒的各項系統功能發育不全，搶救以及護理措施不當很容易造成死亡，及時有效的治療和護理措施有利于降低患兒并發癥率和病死率[3]。小兒肺炎主要是由一些病毒以及細菌感染等外界因素所引起的，最常見為因感冒所引起的肺部炎癥。小兒肺炎通常具有較強的頑固性，難以在短時間內痊愈，隨著肺炎的發展還很容易引起心力衰竭等并發癥，若出現小兒肺炎合并心力衰竭的現象，臨床醫生通常采用抗感染以及強心治療相結合的手段，同時配合有針對性的護理措施，利于緩解患兒的病情[4]。小兒肺炎入院時狀況良好，很容易忽視患者心力衰竭的早期臨床觀察，因此，醫護人員一定要針對患兒的病情變化快的特點，早發現、早診斷以及早治療，才能夠使患兒的病情得到迅速控制，尤其需要注意觀察6個月以內以及入院24 h之內的患兒[5]。護理時注意保持病房環境安靜，減少不必要的刺激，避免患兒出現煩躁和哭鬧情緒，加重心臟負荷，必要時按醫囑使用鎮靜藥物。及時給予患兒及其家長心理護理，避免家長產生焦慮不安的情緒，使患兒積極配合臨床治療和護理。保持患兒的呼吸道通暢，及時更換體位，叩背促進痰液排出，必要時給予吸氧和吸痰。用藥時嚴格掌握用藥劑量，控制輸液速度，密切觀察患者用藥后的反應情況，密切注意觀察患兒的生命體征以及血氧飽和度的變化情況，觀察患兒的精肝臟大小、神狀態、心音強弱、缺氧癥狀、腹脹以及體溫等情況有無改善。詳細記錄患兒的進食、進水、尿液以及大便的出入量，密切觀察患者靜脈穿刺部位是否出現藥液外滲的情況[6]。陳秀燕[7]研究顯示，對小兒肺炎合并心力衰竭患者積極實施觀察與護理，利于促進患兒康復，改善患者的預后，降低患者的并發癥發生率和死亡率。

本研究結果顯示，采用有針對性綜合護理的觀察組患者治療總有效率（97.5%）顯著高于對照組（82.5%）（P＜0.05），觀察組體溫、憋喘以及肺部啰音恢復正常時間顯著少于對照組（P＜0.05），表明在接受有針對性的護理干預措施后，患者的體溫、憋喘以及肺部啰音均在較短的時間內得到大幅度的改善，促進患者的生命體征趨近于正常。陳雅靜[8]研究顯示，對小兒肺炎合并心力衰竭實施有針對性的護理干預措施，利于促進患兒的生命體征恢復正常，有助于積極進行治療。總而言之，根據肺炎合并心力衰竭患兒的病癥實施針對性的護理干預措施，可在短時間內促進患兒的生命體征恢復正常，使患兒獲得良好的康復條件，有助于治療的順利進行，并降低患兒并發癥的發生率和死亡率。

[1] 張保霞.小兒重癥肺炎合并心力衰竭與心鈉肽的關系研究[J].當代醫學，2013，19（21）：39-40.

[2] 李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1530-1531.

[3] 徐翠玲，楊云，代顯鴿，等.小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].吉林醫學，2012，33（7）：1526-1527.

[4] 胡京梅.30例小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察與護理[J].全科護理，2012，10（10）：2713-2714.

[5] 顏振蘭.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床護理方法探討[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1232-1234.

[6] 李淑勤.兒童肺炎合并心力衰竭的護理觀察[J].當代醫學，2012，18（4）：119-120.

[7] 陳秀燕.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護理分析[J].中外醫學研究，2012,10（5）：93-94.

[8] 陳雅靜.護理干預在小兒肺炎合并心力衰竭中的應用效果分析[J].藥物與人，2014，27（7）：184.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.067

吉林 132011 北華大學附屬醫院兒內科（馬佳）