基層部隊用藥常見的問題和策略研究

吳澤金 虎 磐 張 文

77256部隊醫院，云南昆明 650500

基層部隊用藥常見的問題和策略研究

吳澤金 虎 磐 張 文

77256部隊醫院，云南昆明 650500

目的探討基層部隊用藥過程中的常見問題，并針對問題提出解決方法和措施，提高基層部隊的用藥水平、醫療服務水平和質量。方法采取文獻調研和實踐考察相結合的方法，對發現的問題及時解決。結果實際調研過程中發現了5個方面的問題：醫務人員藥學知識不足、用藥思路不清晰，習慣指導用藥的情況多見；廣譜抗生素使用過多，不合理地使用抗生素；用藥過程圖方便，要做皮試的好藥用的少；對用藥的劑量和療程不熟悉；用藥錯誤的情況經常發生。結論針對出現的問題，提出了3個方面的策略：加強專業知識的學習；在電腦用藥系統中增加用藥提醒；定期檢查和反饋用藥情況。

基層部隊；用藥；問題；策略

隨著市場經濟的發展和部隊醫療改革的逐步完善，基層部隊的醫療服務水平也越來越高。然而，由于一些客觀原因，基層部隊在用藥方面仍然存在著很多的問題，給基層部隊的官兵在就診過程中帶來諸多不利因素。為了提高基層部隊的用藥水平和保障基層官兵的身體健康，必須要加強基層部隊的用藥管理，消除安全隱患[1]。該研究通過對基層部隊在用藥過程中出現的問題進行總結和分析，然后針對這些問題提出了加強和提高基層部隊用藥水平的策略，以此來希望提高基層部隊的醫療服務水平。

1 基層部隊用藥常見的問題

調研過程中發現在基層部隊的醫師和藥師在用藥過程中存在以下幾方面的問題，現在總結如下。

1.1 醫務人員藥學知識不足、用藥思路不清晰

基層部隊的醫生一般都是畢業于醫學院校臨床專業，醫院工作的經歷少，即便有也處于學生狀態，依照上級醫師使用藥物。基層藥學專業人員也直接由院校分配到基層，藥學人才在知識結構、新理論和新知識的掌握方面存在嚴重不足情況，在用藥過程中的實際操作技能也比較匱乏[2]。同樣，醫學專業院校培養出來的醫生在業務素質上與基層部隊的醫療服務工作也是有所有偏差的。由于基層部隊基本上不對外開放，導致藥學人才與外界的交流不是很多，他們接觸的病例有限，導致他們的藥學知識不足以支撐他們的實際工作，且也不能得到及時更新，在用藥過程中思路也不是很清晰，在用藥時更多的依靠“感覺”而不是專業知識。

1.2 抗生素的不合理使用

在基層部隊的臨床用藥過程中，當基層官兵出現一些病毒性的感冒時，醫師在開藥的時候一般會加開抗生素對其進行治療。從流行病學的角度來說，抗生素對病毒性感冒是不敏感的，使用抗生素除了會增加患者的肝臟代謝的負擔外，還會增加患者對敏感菌的耐藥性[3]。在有些官兵的病因不明的情況下，有些醫師也會給其使用抗生素，有的甚至會選用一些廣譜抗生素，如螺旋霉素、紅霉素、四環素、強力霉素等。還有就是一些官兵也會主動要求醫師使用抗生素對其進行治療，夸大了抗生素的治療效果，這樣既會給官兵帶來不必要的毒副作用，也造浪費了有限的醫療資源。

1.3 用藥過程圖方便

有些醫師在開具處方的時候，一般會根據操作的方便性來進行。比如當患者需要青霉素來抗感染時，醫師為了省去做皮試的過程，而給其使用大環內酯類藥物，這樣的操作會給患病官兵延遲治療，達不到治療的效果，也造成了部隊有限醫療資源的浪費。在臨床處理這些病癥時，一定要根據患者的臨床癥狀，弄清疾病的性質，然后對癥下藥。不能因為青霉素使用麻煩而放棄使用，也不能因為青霉素效果好而萬能使用。

在用藥圖方便方面還有一種情況就是盲目使用廣告藥品[4]，因為這些藥在上市之初通過大量的廣告宣傳和明星代言，給基層部隊的醫師和患者心理上造成一種情況，那就是認為這些藥的效果好。于是為了用藥的方便在用藥時直接使用這些“好藥”。

1.4 對用藥的劑量和療程不熟悉

藥物的劑量和療程是根據患者的病情進展來確定的[5]。劑量依賴性的藥物主要取決于血藥濃度，濃度越高，殺菌的作用越強，主要包括一些氨基糖苷類藥物、氟喹諾酮類藥物和硝唑類藥物等。療程依賴性的藥物跟血藥濃度關系不是很大，主要取決于血藥濃度大于MIC（最小抑菌濃度，minimal inhibitory concentration）的時間，主要包括一些青霉素類藥物以及半合成的青霉素，先鋒霉素類藥物、大環內酯類藥物、林可霉素類藥物、碳青霉烯類藥物和萬古霉素等。醫師在開藥的時候對這些藥物的基本性質不是很熟悉，沒有根據患者的病情開具相應的藥物及療程對其進行治療。

1.5 用藥錯誤的情況經常發生

用藥錯誤的情況主要表現在三個方面。一是幾種藥物混在一起使用，不少患病官兵性格急躁，想及時康復，會認為多吃幾種藥可以增強療效，會好得快一些，他們一般會要求醫師給多開幾種藥一起服用。二是更換藥物的頻率過快，因為每個藥物發揮作用都是有一定時間的，不能一看到藥物沒有起作用就馬上換其他的藥物，這樣不僅不會達到理想的治療效果，而且還會影響到藥物的發揮，并且還會因為藥物之間的相互作用而增加發生毒副作用的風險[6]。三是有些患者擅自增加用藥劑量或者是擅自停藥，他們一般會認為藥量加大會促進疾病的康復，可以達到立竿見影的效果，或者是當病情稍微好點后就擅自停藥，結果會造成疾病的反反復復。

2 基層部隊用藥的策略研究

為了減少和避免臨床用藥的不合理現象，針對基層部隊用藥過程中出現的這些問題，對用藥的策略有以下幾點建議。

2.1 加強專業知識的學習

隨之制藥水平的不斷提高，藥物的更新換代也越來越快，首先基層部隊的醫師要加強自身專業知識的學習，對藥物的特點和性質進行掌握，面對不同的患者要根據他們的具體情況使用不同的給藥方案。通過訂閱藥學雜志來擴大知識面，定期參加一些專業研修班來提高專業水平[7]。其次要端正服務態度，強化服務意識，對待患病官兵要做到熱情、耐心，對其進行細心檢查和精心治療，開具處方不能簡單的套用老經驗和老方法。在用藥過程中要樹立正確的用藥理念，謹慎用藥，要深刻認識到藥物的兩重性，根據患病官兵的實際病情合理用藥，減少藥物使用過程中不良反應的發生和降低藥源性疾病發生的可能。第三是基層部隊的衛生院要定期組織有經驗的藥師醫師來基層部隊進行授課，對基層部隊的醫師和藥師進行培訓，向他們宣傳普及安全用藥的知識，并對基層官兵開放提供咨詢，引導基層部隊的醫生和官兵一起注意科學就醫、安全合理的用藥[8]。

2.2 在電腦用藥系統中增加用藥提醒

雖然基層部隊的醫療任務不是很重，但是也是很繁瑣的，僅僅依靠有限的藥師進行人工干預是無法保證不出差錯的。隨著電腦和信息技術的普及，在基層部隊的醫療系統可以采用信息技術來干預用藥錯誤和不合理用藥情況的發生。建立用藥安全系統和平臺，在信息系統中對臨床醫師使用專科藥物的權限進行限制，在配置中心使用靜脈藥物配置中心伴侶軟件系統，可以很好的彌補藥師在專業知識上的不足，建立藥物不良反應（ADR，Adverse Drug Reaction）實時監測與反饋系統，在關鍵時刻藥師可以及時的向醫師提出用藥建議。通過采用新技術，藥師在于醫師進行充分溝通后，將藥典、藥品說明書、治療指南、適應癥等相關內容通過信息化手段加入到藥師的用藥使用提醒上，爭取通過信息技術采取限制性的措施從源頭上減少用藥錯誤和不合理用藥情況的發生。

2.3 定期檢查和反饋用藥情況

嚴格落實就診官兵的登記制度，記錄他們的姓名、性別、職別、病情等狀況，尤其是病情方面要詳細記錄用藥的明細，可以使得官兵在其他地方就診時方便其他醫生了解患者的用藥情況。基層部隊的醫院管理部門要制定和采取相應的政策措施，定期對用藥使用記錄進行檢查，對不合理的用藥現象要及時制止，對不合理用藥處方較多的藥師要進行批評，促進他們進行專業知識的學習和鞏固。

在基層部隊的醫院要成立安全用藥的考核小組，考核小組的成員可以由醫師、藥師和護士人員來組成。小組成立的目的主要是每個月或每個季度對安全用藥情況進行抽查和評估，并將抽查結果反饋具體的人員，促使他們進行改進。

總之，要從各個環節來對基層部隊的醫院進行管理，加強從業人員的業務水平，加強監督，努力提高醫療用藥水平，及時發現用藥過程中存在的各種問題并馬上進行解決，從根本上提高基層部隊的醫療水平，確保基層官兵的安全保障和日常工作的正常開展。

[1]黃燕，羅碧如，陳帆.基于精細化管理理念提升護理安全用藥水平[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(5):197-199.

[2]湯浩，黃艷艷，王炟.基層部隊官兵用藥誤區及對策[J].人民軍醫，2014，57(9):1034.

[3]張麗，崔穎.武警基層部隊衛生士官藥學技能培訓模式探索[J].武警后勤學院學報：醫學版，2014(8):697-698.

[4]王延明.基層部隊官兵用藥依從性影響因素及對策 [J].人民軍醫，2013，56(9):1108-1109.

[5]談學平，駱吉鴻，楊麗華.某基層部隊門診部抗高血壓藥物使用情況調查[J].人民軍醫，2012，55(10):945-946.

[6]王群，賈妍.基層部隊衛生隊的藥品管理與合理應用[J].藥學服務與研究，2012，12(4):318-320.

[7]Fialova D,Onder G.Medication errors in elderly people:contributing factors and future perspectives[J].Critical Care Nursing Quarterly,2008,31 (1):40-45．

[8]白寶玉，徐小勇，畢研軍，等.基層部隊的常規用藥分析[J].西南國防醫藥，2012，22(11):1219-1221.

Study of Common Medication Problem s and Strategy in Basic Unit Arm y Hospital

WU Zejin HU Pan ZHANGWen
77256military hospital，Yunnan Kunming 650500，China

ObjectiveDiscussion on common medication problems in basic unit army hospital,and put forward the solutions and measures aiming at the problems,improve the basic unit army hospitalmedication and service level.MethodsTake themethod of literature research and practical investigation combined,for the problems found timely solve.ResultsFound 5 problems in the process of actual research:medical staff knowledge of pharmacy,drug shortage of thinking is not clear,used to guide the administration of broad-spectrum antibiotics use condition is seen;excessive,unreasonable use of antibiotics;medication process convenience,to do the skin test of good medicinal less;on themedication dosage and course not familiar with;medication error occurs.ConclusionAiming at the existing problems,puts forward 3 strategies:strengthen the study of professional knowledge;in the computer system to increase drugmedication reminder;regularly check and feedback the situation ofmedication.

Basic unitarmy hospital；Medication；Problem；Strategy

R821

A

1672-5654（2015）03（a）-0059-02

2015-01-06)

吳澤金（1967-），男，四川遂寧人，本科，醫院副院長，從事基層醫療管理。