淺談循證醫學在構建該院抗菌藥物臨床合理應用管理體系中的應用

張 虹 孟 璐

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南洛陽 471002

淺談循證醫學在構建該院抗菌藥物臨床合理應用管理體系中的應用

張 虹 孟 璐

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南洛陽 471002

目的利用循證醫學構建該院抗菌藥物臨床合理應用管理體系。方法利用循證醫學理論和方法，建立該院抗菌藥物的使用記錄、不良反應記錄及相關管理制度；通過數據分析發現關鍵所在，有針對性地加以解決。結果利用循證醫學指導該院抗菌藥物合理使用以來，抗菌藥物使用的合理性有了顯著提高。結論應用循證醫學研究方法可以促使抗菌藥物的管理走向數字化、程序化、制度化，提高管理效率，進一步構建完善我院抗菌藥物臨床合理應用管理體系。

循證醫學；抗菌藥物；合理應用；管理體系

目前，隨著醫藥科技的飛速發展，循證醫學憑借其獨特的理念及新穎的研究方法受到廣大醫藥工作者的青睞。但是，循證醫學在我國的應用還僅限于初步階段，特別是在抗菌藥物的應用研究中尚還少見。筆者利用循證醫學的方法，對抗菌藥物的合理應用進行指導，從進而建立該院抗菌藥物臨床合理應用管理體系。

1 循證醫學

循證醫學（Evidence-Based Medicine,EBM）是指遵循科學進行的臨床醫學。循證醫學主張將臨床醫師的個人臨床實踐經驗結合客觀的科學研究證據，為患者提供最確切的診斷、最安全有效的治療以及最精確的預后估計。

傳統醫學處理病人的方式主要以經驗為主，醫師憑自己的經驗直覺或病理、生理以及向專家請教和閱讀雜志等其他方式。現代醫學模式結合了傳統經驗醫學和調循證醫學，通過對病史的認真采集和體格檢查，使臨床醫師采取有效的文獻檢索，借助臨床文獻評價的方法，得出聯系最緊密和準確的信息，使文獻（即證據）得到了最有效的應用，通過文獻將疾病的預防措施和治療措施制定出來，解決臨床問題。EBM強調醫師應認真結合目前所擁有的最佳證據，并將其融入到對每一個患者進行健康服務的決策，將現有的醫療服務以目前所能獲得的證據為基礎[1]。

2 抗菌藥物應用現狀

多年來，抗菌藥物在治療疾病的過程中起著重要的作用。但“是藥三分毒”，抗菌藥物同樣是一把“雙刃劍”，合理、有效、安全的使用抗菌藥物可以治療或預防疾病；用藥疏忽、失當以及某些不可預料的因素，則容易導致不良反應甚至嚴重的后果。世界各國尤其是發展中國家的醫療機構普遍存在不適當、無效和不經濟的醫療抗菌藥物用藥問題。

隨著抗菌藥物在使用過程中的不合理問題日益突出，不僅將藥物不良反應和藥源性疾病的發生率增加，還導致了細菌耐藥性的不斷增長，致使部分有效抗菌藥物也在不斷減效或失效。使疾病的治療效果受到影響，并且患者的經濟負擔也加重。

怎樣合理使用抗菌藥物的各項指標來更有效地利用耐藥監測和已有對抗菌藥物使用情況的研究結果，將醫院抗菌藥物合理應用系統化，推動抗菌藥物使用合理化以及采用抗菌藥物管理政策，逐漸降低細菌耐藥情況十分必要。

3 利用循證醫學方法建立抗菌藥物使用記錄及不良反應記錄

為了將循證醫學更好的應用到抗菌藥物合理使用中，醫院頒布了抗菌藥物管理及使用制度，并建立了抗菌藥物使用記錄及不良反應記錄，真正做到有“證”可尋。

3.1 構建抗菌藥物管理及使用制度

嚴格執行衛生部頒布的 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]，推動該院抗菌藥物管理及使用制度的建立，對抗菌藥物進行分類分級管理。醫師中有高級專業技術職務任職資格的可擁有特殊使用級抗菌藥物的處方權；具備中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可擁有限制使用級抗菌藥物的處方權；具備初級專業技術職務任職資格的醫師，可擁有非限制使用級抗菌藥物處方權。所有藥師均經培訓考核合格后，才能擁有抗菌藥物調劑資格。

3.2 建立抗菌藥物使用記錄及不良反應記錄

對全院的抗菌藥物的使用情況進行記錄，包括藥物名稱、用法用量、生產廠家、病人基本情況、醫師姓名等，并對抗菌藥物在使用過程中發生的不良反應進行記錄，對不良反應發生的原因進行分析總結，盡量降低不良反應的發生。

3.3 階段性進展

利用循證醫學方法建立抗菌藥物使用管理制度和記錄之后，臨床抗菌藥物的合理應用得到了進一步的提升。不但用法、用量逐步規范，越級使用抗生素的現象也直線下降，在使用限制級、特殊限制級抗生素之前，醫師都很規范地做了藥敏試驗，根據藥敏試驗結果，選擇安全、療效好、價格適宜的抗菌藥物。規范化的醫囑與規范化的操作過程，使得該院的抗菌藥物不良反應率大大降低。當然，藥物不良反應是不可避免的，但當不良反應發生時，抗菌藥物的使用記錄，作為循證醫學里的“證據”，可以幫助我們快速查找、分析原因，從而盡快減輕病人痛苦，將不良反應的傷害性降到最低。

4 結語

將循證醫學理論應用到構建抗菌藥物臨床合理應用管理體系中，是一種新的嘗試。循證醫學作為一種新的研究方法，相比過去傳統的模式，能提供更有力的證據，從而使結果更客觀，更有說服力，毫無疑問，循證醫學會有更廣闊的發展空間。但是，循證醫學著重于共性的方面，對于個別特殊的患者與情況，還要“因人而異，量體裁衣”。

實踐證明，將循證醫學理論與醫師臨床經驗相結合，共同指導抗菌藥物的臨床應用，真正滿足于共性的需求，又照顧到個體的特殊情況，達到共性與個性的有機統一，使得該院抗菌藥物的臨床合理應用的管理走向數字化、程序化、制度化，取得事半功倍的成效，從而建立一套科學、完整、切實可行的臨床抗菌藥物合理應用體系，以便對該院抗菌藥物的使用更好地指導。

[1]韓進庭.循證醫學模式在規范用藥與降低細菌耐藥性中的應用[J].中國藥業,2012,21(5):48-49.

[2]《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(中華人民共和國衛生部令 第84號).

Discussing about the App lication of Evidence-Based Medicine in Constructing the Reasonable Clinical Antim icrobial Agents Application Management System in the Hospital

ZHANG Hong MENG Lu
Luoyang Othopedic-Traumatological Hspital(Department of Othopedics,Hspital of Henan Province),Luoyang,Henan Province, 471002,China

ObjectiveThe use of evidence-based medicine to construct clinical reasonable application ofantibiotics in our hospital management system.MethodsUsing evidence-based medicine to establish thetheory and method,application of antibiotics in our hospital records,records of adverse reactions and the related management system;through the analysis of the data found that the key to solve them.ResultsSince the reasonable use of evidence-based medicine to guide antimicrobial drugs in our hospital,the rationality of antimicrobial usage has been significantly improved.ConclusionThe application of evidence-based medical research method can make themanagement of antimicrobial agents to digital,program and system,improvemanagement efficiency,further perfect the construction of clinical reasonable application of antibiotics in our hospitalmanagement system.

Evidence based medicine reasonable application of antibacterial drugmanagement system

R96

A

1672-5654（2015）03（a）-0071-02

2014-11-26）

河南省衛生計生委2014年度衛生政策研究課題（YWZY201444）：循證醫學在醫院藥學工作中的應用研究。2013年河南省中醫藥科學研究專項課題（2013ZY02050）：基于循證醫學理論建立抗菌藥物合理使用考評機制技術平臺的研究。

張虹（1972-），女，主任藥師，碩士生導師，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）學科建設辦公室主任，主要從事醫院學科建設及藥事管理工作。