探討改善基層醫院不合理用藥的對策

殷桃花

肅南縣民族醫院門診藥房,甘肅張掖 734400

探討改善基層醫院不合理用藥的對策

殷桃花

肅南縣民族醫院門診藥房,甘肅張掖 734400

隨著社會的發展，人們生活質量不斷提高，臨床不合理用藥現象卻逐年上升。我國不合理用藥主要表現在：用藥指征不明確、用法不合理、選擇藥物及溶媒不當、藥物劑型的不合理應用、合并用藥過多、重復用藥、盲目選用貴重藥物等。不合理用藥受社會因素、醫院因素、用藥人群因素等影響[1]。合理用藥才能有效降低不良反應、減少浪費、保證臨床治療效果，只有加大政府投入，保障公共衛生經費，健全醫療衛生體制，規范醫院經營管理，完善監控體系，加強醫務工作者的監督和職業道德教育，提高民眾合理用藥知識宣傳，才能從根本上解決不合理用藥，保證臨床用藥安全、有效、經濟、適當。

臨床；不合理；用藥

1 不合理用藥的表現

1.1 用藥指征不明確

用于治療患者疾病或癥狀的藥物，與該病相關性不大，以致貽誤病情甚至危及生命，并且增加藥物不良反應，浪費醫療資源。

1.2 用法不合理

用藥劑量過大或過小，療程過長或過短，造成治療效果不明顯，增加毒性反應和耐藥菌株的產生，并造成醫藥資源的浪費；不合理的給藥途徑，缺乏對疾病輕重緩急和預后的了解，導致發揮藥效的最佳給藥方法未能實現；藥物服用間隔時間、次數、方法不合理，影響藥物吸收，血藥濃度過大或過小，影響藥物療效的發揮，且增加藥物不良反應。

1.3 藥物選擇和溶媒不合理

抗生素藥物濫用現象是目前非常嚴重的現象，醫務人員在面臨感染時常常直接應用強效、廣譜的抗生素。而有些患者及家屬依存性較差也是耐藥性增強的一個重要原因，這些都會造成藥源性疾病的發生。溶媒不當使藥物藥效降低甚至失效。

1.4 藥物配伍不當

中藥違反“十八反”“十九畏”，西藥不遵循配伍原則，藥物配伍不當，相互拮抗，影響藥效，甚至增加毒副作用并浪費醫療資源。

其實，中央高層一直以來都高度重視具有自主知識產權的關鍵核心技術的研發，黨的十八大以來，習近平總書記在多個場合提到“核心技術靠化緣是要不來的，只有自力更生”。2018年4月23日，中共中央政治局召開會議分析研究當前經濟形勢和經濟工作，將“攻關核心技術”拿到中央政治局會議層面進行討論。會議提出，我國要加強關鍵核心技術攻關，積極支持新產業、新模式、新業態發展。當務之急，我們必須找準核心技術突破的政策著力點，加大相關產業發展的政策扶持力度，營造良好政策氛圍，促進核心技術攻關，實現由“制造大國”向“制造強國”的跨越。

1.5 不合理藥物劑型

治療一些慢性病，要求藥物的療效能夠存留于體內較長時間，借助口服緩/控釋制劑，使得治療目的得到了方便有效地實現。一般服用緩/控釋制劑藥物在服用時整片吞服，但一些患者自行將嚼碎藥片或分割藥片，如此不但破壞了制劑結構的完整性，還造成了藥物在體內短時全部釋放，使得預期效果無從實現，反而發生不良反應。

1.6 聯合用藥不合理

不合理的聯合用藥、重復用藥、盲目選用貴重藥物在臨床上都屢見不鮮，需要聯合用藥的時候，不聯合用藥，需要單獨用藥的時候，重復用藥等。

2 導致不合理用藥的因素分析

2.1 社會因素

合理用藥受到國家政府經濟實力強弱的直接影響。綜合國力強，那么政府醫療就會投入更多，醫療體制完善，法制監控體系完善，公共設施齊全，人民群眾整體素質全面提高，大環境良性運行是合理用藥的基礎。提高社會文化素質與民眾教育水平對合理用藥有促進作用。

2.2 醫院因素

一是醫療機構的管理體制及經營理念決定著合理用藥；醫院運行注重經濟效益忽略社會責任，在藥物使用安全監督方面松懈，造成“小病大治”“以藥養醫”，使得衛生資源浪費以及藥物不良反應的頻發，對合理用藥產生直接影響。二是作為醫務人員的醫師、藥師、護士是合理用藥的執行者，業務水平和專業技術能力的高低決定合理用藥，醫藥知識的滯后不能夠選擇安全、有效、正確、經濟的藥物為患者使用；其次，醫務人員的職業素養也影響合理用藥，就算是業務很強的醫務人員，在不良環境的影響下也可能違背合理用藥原則實現某種利益。醫務人員的工作態度以及工作熱情也會受到職業素養的影響，工作態度懶散則責任心差，工作中疏忽大意造成藥物使用不當，輕則降低藥效或引發藥物不良反應，重則危及生命。

2.3 用藥人群原因

病人用藥依從性不強，任意停藥、變換藥物的療程、漏服、亂服現象經常發生，發生不良反應時不知停藥。過度追求快療效，節省藥費，擔心藥物不良反應，導致不遵照醫囑服藥。長期抱有“看病治病要用好藥貴藥，患病就要輸液打針”的錯誤用藥思維。同時患者文化素質低，年齡偏大的老年人生理因素也是導致不合理用藥的原因。部分患者對媒體廣告盲目追崇，自行服用廣告、媒體介紹的藥物，也是造成不合理用藥的一個原因。有醫院統計，患者有12%拿方不取藥，12%取藥不吃，22%擅自停藥。

3 不合理用藥采取的措施

3.1 讓制度成為合理用藥的保障

建立與實施相應的政策，法律法規，從體制上支持藥物防治技術指導者和執行者注重合理用藥；政府要加大社會醫療衛生的投入，完善醫療衛生設施，健全醫療衛生經費保障機制，改善“以藥養醫”的局面，保障合理用藥；建立各項監督管理制度，加大不合理用藥的懲治力度，杜絕不合理用藥；通過媒體宣傳健康保健醫療衛生知識，提供、推廣和更新醫療衛生相關專業知識與指導信息，使醫務人員與患者了解最新用藥信息及相關知識，促進全民共同合理用藥。

3.2 讓醫生成為合理用藥的主角

合理用藥的關鍵取決于醫療衛生人員的專業素質和業務水平，只有醫療衛生人員隊伍各項素水平質提高了，合理用藥才能得到更有效的保證，此外，技術的應用在促進醫療機構與患者合理用藥方面也起到重要支持作用。國外醫生用藥，都是在有經驗的藥劑師嚴格把關協助下開處方的，目前，我國有幾家試點醫院，推廣起來還需要時間，盡管大部分醫院還是主治醫生負責制，但醫生應遵循一般疾病用藥治療原則，用藥劑量取決于患者病情輕重及機體狀況等；科學、合理的用藥，部分疾病能口服治愈盡量不肌注，能肌注治療的不靜脈用藥，準確掌握聯合用藥的原則，使藥物在疾病的治療中能充分發揮療效，真正將合理用藥做到安全、有效、經濟、適當。醫務人員對藥物使用原則嚴格執行，充分了解藥物的適應證、禁忌證和藥物配伍禁忌，病原學嚴格監控，特別是抗生素的使要依據藥物敏感試驗選擇；使用時，對其耐藥性的變化仔細觀察，密切注意菌群失調的先兆。良好的醫德、醫風也影響合理用藥，各層次的醫務人員都要不斷提高自身政治思想素養樹立為民謀利、以人為本、全心全意為病人的服務理念，醫藥護技人員高尚的醫德、良好的服務、耐心的解釋有利于治療信心增強，避免病人亂投醫，濫用藥。只有這樣，才能杜絕不合理用藥[3]。

3.3 讓病人成為合理用藥受益者

藥品廣告宣傳，人民群眾自我保健意識逐漸加強，家庭自備藥品的用藥人群日益增多，人民群眾的知識水平直接影響合理用藥[4]。通過知識講座、社區培訓使社區民眾提高依存性，遵醫囑用藥，合理用藥是推行合理用藥的社會性基礎工作。加強醫藥科普教育，開展社區講演咨詢及免費發放印刷材料，開展病人及家屬合理用藥培訓，使人民群眾依存性增加，成為合理用藥受益者。

綜上，合理用藥是降低藥物不良反應，防止耐藥性，保證臨床治療效果，減少浪費的重要的因素，只有加大政府投入，保障公共衛生經費，健全醫療衛生體制，規范醫院經營管理，完善監控體系，加強醫務工作者的監督和職業道德教育，提高民眾合理用藥知識宣傳，才能從根本上解決不合理用藥，保證臨床用藥安全、有效、經濟、適當[5]。

[1]伍曉華,李彬彬.合理性用藥,擇機何時[J].中國醫院用藥評價與分析, 2005(S):265.doi:10.1016/j.medmal.2009（5）：2.

[2]李泳桃.本院門急診靜脈輸液配置中心不合理用藥分析與對策[J].今日藥學,2011（4）：243-245.

Discussion on the Countermeasures to Im prove the Level of Irrational use of Drugs in Hospital

YIN Taohua
Outpatient Dispensary,the National Hospital of Sunan County,Zhangye,Gansu Province,734400,China

With the development of society,and continuously improvethe quality of people's lives,irrational use of drugs hasincreased.Irrational drug use in this country are as follows:indications of drug use is unclear,unreasonable use,improper drugand solvent,the unreasonable application of pharmaceutical dosage forms,drug combination to excessive,repeated drug use,the blinduse of expensive drugs and so on.The irrational crowd factorsinfluenced by social factors,hospital,drug use and so on.Reasonablemedication is guarantee clinical treatment effect,reduced bad reaction,and reduced waste of important of factors,only increased Government inputs,guarantees public health funding,sound medical health system,specification Hospital operatingmanagement,perfectmonitoring system,strengthened medicalworkers of supervision and ethics education,improve people reasonable medication knowledge propaganda,to from essentially solution not reasonable medication,guarantee clinicalmedication security, and effective,and economic,and appropriate.

Clinical；Irrational；Drug use

R96

A

1672-5654（2015）03（a）-0073-02

??亞青.不合理藥物處方分析[J].{H}科學技術與工程,2006(9):1270.

10.3969/j.issn.1671-1815.2006（9）：22.

2014-12-27）

殷桃花 （1973-），女，甘肅高臺人，本科，主管中藥師，主要從事門診藥房管理和藥品調配工作。

[4]閆金河,戚麗娟,李新紅.處方點評與不合理用藥分析[J].臨床合理用藥,2013(6):39-40.

[5]呂小琴.門診處方點評分析[J].{H}北方藥學,2013(4):132-133.