安全管理在血液科護理中的應用

周霞

江蘇省中醫院血液科南東四病區，江蘇南京 210029

安全管理在血液科護理中的應用

周霞

江蘇省中醫院血液科南東四病區，江蘇南京 210029

目的分析血液科護理工作中存在的安全糾紛起因，采取有效的安全管理應對措施，確?；颊咴谧≡浩陂g的護理安全，防止護理糾紛的發生。方法針對血液科患者的特殊性和安全糾紛起因，結合實際工作，在患者住院全過程中實施PDCA管理，制定并全面落實各項防范對策。結果有效地防范了自殺、意外墜床跌倒、管道相關問題、輸血問題和壓瘡等現象引發的護理糾紛。結論安全管理在血液科護理中有效應用，可大大消除護理糾紛隱患，為患者提供優質、高效、安全的服務，確保患者身心健康。

安全管理；血液科；護理糾紛

目前，隨著人們自我保護意識、公眾醫療健康知識水平、維權意識的提高，特別是法律意識的增強，病人住院時對醫院護理服務質量和護理安全的要求逐年提高，醫療護理風險越來越大，導致護理人員安全糾紛增多。血液科由于科室特點，在被病痛折磨的病人及家屬面前，護理人員所承擔的風險尤為突出。采取有效的安全管理及防范對策，及時消除護理糾紛和積極預防安全隱患，是目前血液科護理中一項需要認真研究與執行的課題。下面將我科近兩年來護理中容易出現的安全糾紛起因及安全管理措施，報道如下。

1 血液科護理安全糾紛起因分析

1.1 自殘身體，嚴重者自殺

血液病對于患者及其家屬是一個可怕的病種，其治療過程痛苦漫長，治療費用大，短期內治療效果不確定，生活水準大幅下降，心理壓力巨大[1]。這種情況下，隨著時間的推移，病痛的加劇，家人的不耐煩，內心希望的破滅，在受到一點點小的刺激時會使患者情緒一落到底，夜深人靜無人防護時就會選擇各種方式自殘身體，嚴重者自殺。一旦事件發生，會引發嚴重的安全糾紛。

1.2 非正常跌倒、墜床

血液病患者由于長期患病，且大多數患者伴有不同程度的貧血，身體處于乏力虛弱的狀況[2]。由于患者怕自己成為家人或別人的累贅，在強烈的自尊心驅使下，過高的估計自己的體能，而不愿意他人的幫助、攙扶，尤其是夜間如廁時，導致非正常跌倒墜床機會增加。而一旦因此引起的骨折、出血等癥狀，病人家屬會以此作為護理不到位的借口，故而攻擊醫護人員，安全糾紛因此而起[3]。

1.3 管道相關問題，如意外拔管、導管堵塞、導管相關感染

隨著中心靜脈置管在血液科的全面展開，其帶來的相關并發癥也成為常見的安全隱患。一旦發生相關的并發癥，雖然經過溝通簽字，反復的宣教，但是患者及家屬仍會認為是醫院的護理質量問題，從而引發不必要的安全糾紛。

1.4 不及時輸血

大多數化療后的患者由于骨髓抑制可導致血小板減少，故而輸血成為必要選擇。輸注血小板能顯著減少因出血所致的危險。新鮮血小板的輸注受到一些不定因素的限制，制備時間長，需提前預約，保存時間不長，對于臨時性的需求很難當日滿足。當輸血要求不能滿足時，患者家屬就會以此責怪醫護人員未及時輸血而導致后續問題產生，若當時患者有其他有并發癥，如重要臟器出血時，安全糾紛就會大幅升級。

1.5 不按規程輸血

一些患者家屬還特別關注血小板的采集期，對已保存2 d以上的血小板，認為輸注后治療效果不好，不能達到理想的效果，會要求醫護人員更換最近的血液，進而引發安全糾紛[4]。血液五項檢測是必須在患者首次輸血前采集檢測的，以確定患者輸血前體內是否有相關疾病。一些患者由于長期治療，認為以往的采集已經證明自己沒有這五種相關疾病，沒有必要多花這些檢測費，因而拒絕輸血前常規檢查，而現實治療過程中一旦發現患者有傳染性疾病，則很難區分是在輸血前還是輸血后患上的傳染性疾病。而患者及家屬一旦咬定是輸血造成的疾病傳染，安全糾紛因此而生。

1.6 嚴重輸血反應

血液科患者由于多次反復輸血，而且輸血種類較多，變態反應性抗體可能在體內產生。一旦產生抗體后，再次輸血時，抗原、抗體相互作用發生變態反應，即使護士在輸血前遵照醫囑予抗變態反應藥物，但是仍然會出現輸血反應、甚至會發生危及生命的反應，尤其是輸注血小板。一旦反應嚴重，安全糾紛不可避免。

1.7 不遵醫囑行為

血液病患者依據病情需要很多時候需采取限制性措施，如粒細胞缺乏患者需限制探視、不可帶生菜進病房等，以避免交叉感染；又如血小板降到20×109／L以下時，應絕對臥床休息，但有些患者不遵醫囑照常起床活動，甚至一些患者及家屬向醫護人員提出無理要求，如離開醫院、上班等。一旦醫護人員不按原則辦事，簡化工作程序，法律意識淡薄而答應患者要求，家屬會以醫護人員未盡告知及看護義務而引發安全糾紛。

1.8 壓瘡

壓瘡是血液科病人，尤其是多發性骨髓瘤病人的高發癥狀[5]。因此相關護理尤為重要，但在臨床實際工作中，病人及家屬往往因疼痛、骨破壞等理由拒絕行防壓瘡護理，雖然經過科學的溝通及簽字，但一旦發生壓瘡，安全糾紛因此而生。

血液科由于患者面對的病情復雜，治療期長，治愈困難，費用高昂等實際問題?；颊呒凹覍偃菀滓驗橐恍┬〉淖o理上問題，而引發安全糾紛。該科由護士長牽頭，利用PDCA理論，組織全科護士認真學習并落實護理核心制度，反復考核，每月通過RCA手法針對出現的問題進行討論，分析真因，提出整改措施，讓全體護士明確各崗位護士職責，充分理解血液科護理安全糾紛起因，強化安全管理及措施，減少不必要的護理問題，加強與患者及家屬的溝通，增加患者對護理服務的滿意度。

2 安全管理在血液科護理中的具體應用措施如下

2.1 分析護理安全糾紛起因

每月組織全科室護士參加安全專題討論，設身處地的站在患者的角度分析可能存在的安全糾紛起因，深刻認識護理風險是客觀存在的，安全管理意識必須貫穿于護理工作的各個環節，使安全管理成為常態化管理，不忽視任何一個細節問題，防微杜漸，把每一個微不足道的問題都消滅在萌芽狀態。

2.2 依法行醫，樹立自我保護意識

目前醫療糾紛頻發，依法行醫舉證責任倒置，迫切需要我們護理工作者樹立依法辦事、依法舉證的法律意識，做到懂法用法，一切以法律為準繩。在護理工作中要有自我保護與安全意識。對不遵醫囑或護囑的患者，應告知其后果并要求簽字與留檔，在法律上醫患溝通單可作為醫院已履行告知義務的證據。

2.3 做好告知義務，尊重患者知情權

病房內，在顯著區域張貼安全溫馨提示；患者入院后，護士需對患者進行危險因素評估；責任護士及管床醫生與患者及家屬溝通宣教安全事項，如做好有效陪護，不擅自離院出走，預防跌倒、墜床等意外事件等。進行醫患溝通后簽字并保存留檔。針對患者的置管需要，置管前向患者及家屬詳細介紹相關須知并簽字保存；對于有自殘身體甚至自殺傾向的患者，要事先告知患者家屬，做好預防工作，減輕患者家屬的壓力感。

2.4 溝通交流，消除患者心理障礙

建立良好的護患關系是建立安全管理、減少護患摩擦、防范安全糾紛的重要環節。血液病患者或多或少存在一定的心理障礙。護理人員要積極與患者溝通交流，及時消除患者的心理障礙。比如在治療過程中對患者的疑問，用患者能聽懂的話解釋，結合患者實際情況向其說明治療計劃，對可能出現的并發癥，做到事前宣教，事后積極應對。對于個別不講理的患者或家屬，應心平氣和地應對，不和患者及家屬在言語上直接沖突。待患者及家屬冷靜后再溝通交流。針對患者及家屬的不滿情緒，通過護士長查房及滿意度調查表，及時查明原因，做好解釋，把安全糾紛消滅在萌芽中。

2.5 做好護理記錄

護理記錄是患者在醫院接受治療及護理的重要法律依據。護理記錄的書寫必須遵循客觀、公正、真實、完整等原則?；颊叩闹委熂白o理方法，觀察記錄、治療效果，病房巡視，重要告知等都要如實記錄，重點告知可用護患溝通的書面形式簽字留檔。

2.6 定期巡視、做好安全預案、完善安全措施

護士長在臨床護理工作過程中，結合血液科科室特點，做好安全預案，建立安全措施，采用專題學習、晨會強調及巡房中的現場指導等方式，反復灌輸護理安全教育。鼓勵科室護理人員要善于發現安全的隱患，不斷豐富安全預案，將各種安全糾紛消滅在萌芽狀態。對已發生的安全糾紛，要與責任人及科室全體護士一起分析發生差錯的原因，制定整改措施并修訂完善流程，杜絕類似事件的再次發生。

3 討論

目前，醫護人員的安全問題越來越受到社會關注，安全糾紛愈演愈烈，醫護人員心理壓力越來越大，已經嚴重影響醫院正常工作秩序[6]。尤其是在血液科，患者普遍面臨治愈率低，治療周期長的問題，為此患者及家屬容易因病產生糾紛，從而引起安全問題，故而血液科護理人員更要確保護理安全，落實安全管理措施，加強護理流程和關鍵環節的管理。為此我們只有思想上重視，將安全管理意識貫穿于工作之中，采取有效的安全防范措施，轉變理念，增強風險意識，細致服務，杜絕各種不安全隱患，才能讓糾紛遠離我們。近2年來，該科將安全管理全面應用，患者的滿意度由90%上升到99%，護理優質服務收到了良好的效果。

[1]田靜.護理安全管理的持續改進效果研究[J].今日健康雜志，2014，13（1）：120.

[2]朱元元，楊松潔.護士在臨床中應如何避免護理糾紛[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(5)：160.

[3]趙雪顏.對146例護理不良事件相關因素分析研究[J].國際醫藥衛生導報,2013，19(4):572-575.

[4]陸升紅，梁業梅.護理不良事件報告的持續質量改進[J].中國醫療前沿，2013，5(4)：926-927.

[5]孫冠陽.壓瘡護理的新進展[J].全科護理，2010,8(16)：1475-1476.

[6]楊文霞，劉翠紅，程真真.探析優質護理服務申護理安全管理的持續改進[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，14(4)：132-133.

The Safety Management in the Aapplication of the Onset of Nursing

ZHOU Xia
Hospital of Jiangsu Province ONSET South East fourward

ObjectiveTo analyze onset security disputes causes existing in nursing work,to take effective safetymanagementmeasures,to ensure the safety of the patients in hospital care,to prevent the occurrence of nursing dispute.MethodsAccording to the particularity of patientswith onset and security dispute arises,combined with the actualwork,the patients in the hospital the PDCA management during the whole process,formulation and the full implementation of the preventive countermeasures.ResultsEffectively prevent suicide and accidental fall fall in the bed,pipeline related problems,blood transfusion and the phenomenon such as pressure ulcers cause of nursing dispute.ConclusionEffective application in the onset of nursing safety management,can greatly eliminate the nursing dispute hidden danger,for patients to provide quality,efficient and safe service,to ensure patients' physical andmental health.

Safetymanagement;Onset;Nursing disputes

R47

A

1672-5654（2015）03（a）-0087-02

2014-12-26）

周霞（1977-），女，江蘇六合人，本科，主管護師，主要從事護理學研究及護理管理工作。