腫瘤患者化療后靜脈炎的預防與管理

許麗妍

河南省南陽醫學高等專科學院第一附屬醫院腫瘤內科二病區，河南南陽 473000

腫瘤患者化療后靜脈炎的預防與管理

許麗妍

河南省南陽醫學高等專科學院第一附屬醫院腫瘤內科二病區，河南南陽 473000

腫瘤患者化療后常常發生靜脈炎，探討其形成的原因，提出相關預防和管理措施，可以進行有效的應對，避免或減少靜脈炎的發生，提高患者生活質量。

腫瘤；化療；靜脈炎

目前，治療惡性腫瘤并延長緩解期的最有效手段仍舊是靜脈化療，但是化療過程中用藥的劑量多，濃度強，持續時間長，對于患者來講過程十分痛苦。此外，化療過程需要患者接受多次靜脈穿刺進行輸液，結合藥物的共同作用，將對患者的血管產生強烈的刺激，多數接受化療的患者都患有靜脈炎和靜脈閉塞等癥狀[1]。通常情況遲發性靜脈炎的發生都在患者出院之后，而接受化療的患者如果情況好轉則可以安排出院，遲發性靜脈炎的出現會給患者的正常生活帶來極大的不便。為此，對于腫瘤患者接受化療之后的靜脈保護就顯得十分重要。該研究選擇了2013年1月—2015年1月期間在該院接受化療的56例遲發性靜脈炎患者為研究對象進行分析，現匯報具體內容如下。

1 臨床資料

參與研究的患者中，有30例男性，26例女性，患者年齡在46～81歲之間，平均為63.1歲。其中，16例為肺癌，10例為胃癌，26例為肝癌，4例為直腸癌，參選患者均接受絲裂霉素、卡鉑、長春新堿、順鉑等藥物的聯合化療治療，每療程持續3～10 d，參選患者接受2～3次化療后有41例在5～7 d出現靜脈炎，14例在8～10 d出現，包括20例背足靜脈，18例手臂靜脈，10例橈側靜脈，2例貴要靜脈以及6例正中靜脈。患者臨床表現為接受穿刺部位周圍發紅、腫脹、疼痛等。血管壁增厚、缺乏彈性且呈硬索狀。部分患者有靜脈塌陷情況發生。

2 原因分析

2.1 操作不規范

當于靜脈滴注刺激性較強的藥品時，穿刺過程應當另外配備生理鹽水或不添加化療藥物，等血管通暢之后再給予化療藥物，對患者使用化療藥物之后應該使用生理鹽水或其它藥液洗滌血管，以防止感染。

2.2 技術原因

如果醫護人員對穿刺過程不夠熟練，會出現一次給藥中發生多次穿刺的現象，還有可能出現針頭緊貼血管壁導致血管受到刺激，或者針頭拔出后對針眼處的按壓時間不足3～5min。

2.3 血管原因

化療是一個長期的過程，這就需要對患者的靜脈進行反復穿刺，如果患者的血管條件不佳，可使用靜脈較少，就會出現后期靜脈穿刺過程困難，脆弱、通透性較強的血管逐漸增多，將導致血管在藥物刺激下受損。

2.4 用藥原因

化療過程中使用的藥物一般毒性較強，極其容易導致相應部位出現皮膚血管炎，再加上接受化療后患者出現骨髓抑制，白細胞、血小板功能降低，其抵抗力會明顯減弱，血管越發脆弱，終將引發藥物滲出。

3 預防措施

3.1 嚴格遵守操作規范

3.1.1 對小靜脈的位置進行評估 要保證靜脈使用率，就要在化療之前對患者四肢的中、小靜脈需要解剖的位置以及其粗細情況、直曲情況進行詳細的評估。

3.1.2 靜脈選擇的原則 ①要從末梢的小靜脈開始，逐漸向上移動，以保證血管的使用時間得以保證。②保證各靜脈交替使用，防止單一靜脈接受重復穿刺而沒有修復的時間。③選擇靜脈的過程要參照藥物的性質以及液體的用量。部分刺激性較大、使用劑量較高的藥物需要選取較粗的靜脈，以保證藥物的進入速度，防止被大流量血液所稀釋，也能夠減少化學性靜脈炎、管腔阻塞的發生[2]。此外，管徑較粗的小靜脈由于膜中存在多層平滑肌，加上其外膜厚度較大，藥物滲出困難。

3.2 保證操作過程的無菌性

注射的過程中，一定要注意操作的無菌性，以避免由于細菌感染而導致的局部靜脈感染。

3.3 情緒管理

由于腫瘤患者需要接受反復的化療，自身的血管條件會逐步降低，久而久之會對治療以及操作方產生抵制心理，甚至喪失治療的信心，為此，常有患者在治療的過程中出現焦慮不安、血管痙攣等狀況。為此，心理護理工作的展開至關重要，在實施操作之前，醫護人員一定要做好慰藉工作，并以最嫻熟的技術降低患者的不適程度，獲取患者的信任。治療的過程中可以通過對患者進行鼓勵，轉移患者注意力，減輕其痛苦并增強患者治愈的自信心。

4 管理措施

4.1 強化巡視流程

為了防止藥物的外滲，應該在患者接受化療的期間對其進行周密的巡視，以保證每一時段患者的情況都能夠被及時記錄，如果出現點滴不通暢或者患者有局部疼痛狀況，醫護人員需要及時為其更換注射的位置，以防止出現藥物吸收性滲透，并對滲漏藥物的細胞毒性作用進行滅活。

4.2 局部問題的處理

患者一旦出現遲發性靜脈炎，醫護人員需要將其患肢抬高，以促進血液流通，保證吸收順暢。使用20mL濃度為50%的葡萄糖試劑、5mg地塞米松或VC、VB12、濃度為4%的碳酸氫鈉等對患者進行熱濕敷。另外還要配合紅外線照射，每次照射持續30min，每天持續2～3次，患者的靜脈炎狀況能在3 d左右得到緩解，并于7 d左右痊愈。也可使用硫酸鎂濕敷[3]，使用方便，且有明顯的防治作用。金霉素眼膏與桂林西瓜霜噴霧劑調和外敷也可有效治療化療后非外滲性靜脈炎[4]。

4.3 出院后監測

通常情況遲發性靜脈炎的發生都在患者出院之后，而接受化療的患者如果情況好轉則可以安排出院，遲發性靜脈炎的出現會給患者的正常生活帶來極大的不便。此次參與研究的56例患者有14例在出院之后出現遲發性靜脈炎。為此，對于出院的患者一定要做好出院后的指導工作，使得患者一旦出現靜脈炎癥狀能夠及時應對，使用上述藥物對患處進行熱敷，掌握最基本的處理方法，如果病情嚴重，則應及時去醫院就診。

5 結語

靜脈輸液是在臨床治療惡性腫瘤的過程中常用的一種治療方式。但是由于大部分化療藥物含有化學制劑及的生物堿，臨床又反復多次靜脈給藥，導致患者靜脈出現機械性的刺激，造成損傷，從而出現化療性靜脈炎癥狀[5]。臨床要注意掌握好化療藥物適宜的給藥濃度，并控制合理的輸液速度等，可以有效地緩解化療性靜脈炎的出現[6]。中藥濕敷也可有效改善患者不適癥狀，對預防化療藥物所致靜脈炎有一定作用，臨床可擇機應用[7]。通過流程再造的管理措施[8]，使護患雙方都掌握化療性靜脈炎的預防知識，并進行具體的指導與實施，可以最大限度地減少化療性靜脈炎的發生，提高了護理質量，減輕患者的生理、心理痛苦，有利于腫瘤患者化療的順利進行，值得研究與推廣。

只要我們重視腫瘤患者化療后靜脈炎的預防管理工作，了解患者發生化療后靜脈炎的原因，掌握化療后靜脈炎的預防措施，采取綜合護理干預[9]，落實管理措施，加強對醫護人員操作規范的管理，提高一次穿刺成功率，同時加強對患者的教育[10]，一定可以管理好腫瘤患者化療后靜脈炎，避免或減少靜脈炎的發生，提高患者生活質量。

[1]李艷群,馬麗麗,高竹林,等.經外周靜脈置入中心靜脈導管化療對老年腫瘤患者血液流變學及輸液相關并發癥的影響[J].中國老年學雜志, 2014,34(9):2344-2346.

[2]李曉英,史紅梅,詹愛丁,等.分隔膜無針輸液接頭在妊娠滋養細胞腫瘤患者PICC化療中的應用[J].國際護理學雜志,2012,31(10):1809-1810.

[3]趙靜，尹哲.50%硫酸鎂濕敷預防化療后靜脈炎的臨床觀察[J].中外醫學研究，2014，12(2):68-69.

[4]高芳.桂林西瓜霜噴霧劑治療化療后非外滲性靜脈炎的療效觀察[J].護理研究，2014，28(5):582-583.

[5]呂巖松.淺談化療性靜脈炎的預防和護理[J].中國衛生標準管理，2014，5 (23):31-32.

[6]于玲，姜桂春，蘇蘭若.化療性周圍靜脈炎發生機制的研究進展[J].中國醫藥導報，2014，11(30):147-149.

[7]王艷，葛鳳娟，金媛媛，等.如意金黃散濕敷預防化療藥物所致靜脈炎臨床護理觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10(18):116-117.

[8]王美英，吳敏.流程再造對預防化療性靜脈炎的護理體會[J].中國民康醫學，2014，26(1):113-114.

[9]華麗.綜合護理干預預防化療性靜脈炎的效果觀察[J].全科護理，2014，12 (11):1026-1027.

[10]錢韋韋，周瑩，趙玉鳳.惡性腫瘤化療患者 PICC所致靜脈炎的相關因素及預防措施研究[J].國際護理學雜志，2014，33(9):2387-2389.

On the Management of Cancer Patients A fter Chemotherapy Phlebitis

XU Liyan
The First Affiliated Hospital of Henan Province,Nanyangmedical oncology of Academy College Department of internalmedicine ward two,Nanyang,Henan Province，473000 China

Often the phlebitis after chemotherapy in patients with malignant tumor,to discuss the forming reason,puts forward relevant prevention and managementmeasures,can effectively cope with,avoid or reduce the occurrence of phlebitis,improve the life quality of the patients.

Inflammation；Tumor；Venous chemotherapy

R47

A

1672-5654（2015）03（a）-0141-02

2015-02-01）

許麗妍（1983-），女，河南南陽人，學士，護師，主要從事腫瘤內科護理工作。