痔瘡手術后并發癥的防治及護理體會

徐楊122300遼寧省喀左縣中蒙醫院

痔瘡手術后并發癥的防治及護理體會

徐楊
122300遼寧省喀左縣中蒙醫院

痔瘡手術后產生的并發癥，嚴重影響患者的預后，筆者結合自己多年的工作經驗，探討痔瘡術后并發癥的防治及護理經驗。

痔瘡；術后并發癥；護理體會

痔瘡是肛腸疾病，古語有云“十人九痔”，由此我們不難看出痔瘡在成人當中可謂是一種常見病、多發病。痔瘡一般情況下雖然不會對人的生命造成多大的危險，但在一些病情較重者的患者身上，常常會表現為一種劇烈的疼痛、甚至造成貧血等臨床表現，致使其不能進行正常的工作以及生活。多數情況下患者會選擇進行保守治療，此治療手段能夠起到暫時緩解臨床不適癥狀的作用，但多數情況下會不斷地復發。對于Ⅲ期痔瘡患者，如果僅僅采取保守治療其復發的頻率較大,此類患者需要進行手術切除，才能在根本上徹底避免經常復發的可能。當然，手術后的患者往往都或多或少地出現一些并發癥，所以手術后的護理對提高手術的臨床治療效果有著非常重要的臨床意義。近年來，國家相關機構對肛腸疾病制定、規范了行業標準。已按下述標準執行。

中醫病名《中醫病證診斷療效標準》：痔。癥狀：①脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，在疾病早期階段的多數情況下可以自行還納，但到了后期可能需用手托回或者臥床休息才能將肛門脫出物還納，對一些病情較為嚴重的患者,其下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。②肛門疼痛：有肛門水腫或血栓形成者，可出現肛門疼痛。③肛門不適感：包括肛門墜脹、瘙癢或疼痛等。④間歇性便血：特點為便時：a.滴血、射血；b.血不與糞便相混淆。體征：肛檢見齒線上下同一方位黏膜皮膚隆起，連成整體，質柔軟，多位于3、7、11點處。具備以上第①項加第④項中的a或b，診斷即可成立。

西醫診斷標準：參照2006年制定的“痔臨床診治指南”。痔分為內痔、外痔和混合痔。①內痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和移位；②外痔是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生；③混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。臨床治療多采用手術方式。對于肛腸疾病術后患者而言，手術創傷會導致不同程度的機體應激反應，如可能出現的貧血現象，頭暈、乏力、面色蒼白等臨床癥狀，術后很容易出現創緣水腫、傷口滲血、疼痛、感染等各種并發癥。嚴重者甚至會虛脫或昏厥，因此，給予肛腸疾病患者術后并發癥的預防性護理及在圍手術期做好規范治療和護理干預可降低肛腸手術后并發癥的發生，這是極為重要的。多數肛腸病手術后并發癥經有效、及時的治療都可治愈。

筆者在基層醫院肛腸科工作多年，參與治療多例肛腸病及手術后的治療和護理。現簡述治療體會。

對痔瘡手術后并發癥的防治措施：①術后疼痛的處理：患者手術部位為肛周，齒線以下的肛管部位由脊神經進行支配，且肛周皮膚內有豐富的末梢神經血管及淋巴組織，手術刺激可引起患者產生較為劇烈的疼痛感。其次，另一方面，患者存在一定的緊張心態，使排便后肛門括約肌處于長時間的收縮狀態，導致疼痛。做好病情的解釋工作，盡量解除患者對手術的恐懼和顧慮，爭取患者的主動配合。對于精神過度緊張的患者，可根據情況適當給予鎮靜藥物。②防止術后感染：為了減少術后感染的發生，術前應做好有效的清潔灌腸，為避免大便對手術區域的污染，術后及早使用抗生素預防感染。鼓勵患者進食半流質飲食，在預防大便對手術部位污染的同時也減少了手術當日排便導致出血的可能。術后中藥熏洗坐浴和術后換藥也是減少術后發生感染的有效措施。③術后尿潴留：防治方法主要包括對膀胱區域進行按摩和熱敷，也可用溫水沖洗會陰部或使患者聽流水聲刺激排尿反射，針對不同病因，對癥治療。若患者膀胱過度充盈，必要時行無菌導尿術。④糾正不良飲食與排便習慣：避免患者出現便秘的一切誘因，必要時給予潤腸通便藥物。⑤中藥熏洗、坐浴：中藥魚腥草具有清熱解毒、除濕的功效。馬齒莧可以涼血止血、清熱解毒；冰片具有解毒防腐作用。苦參、蛇床子、土茯苓、黃柏具有清熱燥濕功效，并具有消炎止痛的作用。大黃、芒硝可清熱瀉火，當歸能夠活血補血。中藥熏洗的各藥合用，共奏活血行氣、清熱解毒、燥濕止癢之功，可促進局部組織的血脈暢通，促進傷口愈合，減輕肛周組織的疼痛，通過熱藥可緩急止痛，收斂津液，從而達到消腫止痛的作用。⑥護理：緩解患者的緊張、焦慮情緒。術前護理人員要態度誠懇，熱情地向患者介紹手術治療的必要性，向患者講解肛腸病手術的優點，以減輕患者的緊張、焦慮情緒，最大程度上爭取患者對于整個治療過程的配合。術后應首先對患者做好心理護理，使患者放松心情，能夠避免肛門括約肌的持續收縮狀態，告知患者適當的疼痛是手術后的正常現象。同時，需做好患者的肛周護理，保證肛周皮膚處于清潔干燥狀態；對于疼痛較為明顯且劇烈的患者，給予止痛，鎮靜等藥物。

痔瘡雖然手術不大，但患者的痛苦卻不小，主要表現在術前準備、手術中、消毒麻醉、術后治療、術后排大便、換藥等整個過程是否操作規范，如果能解決好上述幾個環節，就會給患者減輕許多痛苦，我們的治療目的就是讓患者減少杜絕并發癥，通過對痔瘡病術后并發癥的產生原因及防治的探討，摸索出其防治方法，減少患者痔瘡病手術后的痛苦，加速了術后創面的愈合，達到提高患者術后生活質量的目的。

Prevention and nursing experience on the postoperative com p lications after hem orrhoids operation

Xu Yang
Mongolia Hospital of Kazuo County,Liaoning Province,122300

The complications caused by the operation of hemorrhoids can seriously affect the prognosis of patients,in this paper, we combined with many years'work experience,to explore the prevention and treatment of postoperative complications and its nursing experience.

Hemorrhoids；Postoperative complications；Nursingexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.88