經(jīng)尿道良性前列腺增生電切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

梁美麗036900山西省朔州市山陰縣人民醫(yī)院

經(jīng)尿道良性前列腺增生電切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

梁美麗
036900山西省朔州市山陰縣人民醫(yī)院

目的：總結(jié)經(jīng)尿道良性前列腺增生電切除術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：收治良性前列腺增生患者76例，給予經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)及術(shù)后護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：76例患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間(40.2±9.7) m in，平均住院時(shí)間(9.7±2.1)d。1例患者出現(xiàn)心源性休克，2例患者出現(xiàn)電切綜合征，3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)及有效的術(shù)后護(hù)理可有效提升良性前列腺增生患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；護(hù)理

良性前列腺增生是一種較為多見、多發(fā)的泌尿科疾病[1]。本研究對(duì)76例行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療的良性前列腺增生患者予以相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治良性前列腺增生患者76例作為研究對(duì)象，所有患者均給予血清PSA、B超檢查、直腸指檢、剩余尿量檢查等，確診為良性前列腺增生。年齡58～86歲，平均年齡(65.1±6.2)歲；病程6個(gè)月～6年，平均病程(3.2±1.3)年。合并冠心病24例，合并高血壓11例，合并糖尿病10例，合并肺心病7例。

方法：所有患者采用經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療，即采取F26 Storz電切鏡，以5％葡萄糖液(或4％甘露醇溶液)作為沖洗液，膀胱截石位，給予患者硬膜外麻醉。對(duì)于中葉增生顯著的患者，可由6點(diǎn)位實(shí)施切割，發(fā)現(xiàn)環(huán)狀纖維后，朝兩邊側(cè)葉拓展。對(duì)于兩側(cè)葉增生的患者，則由5點(diǎn)或7點(diǎn)位展開切割，先切割出兩道溝，將兩側(cè)葉切除掉。護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理：患者得知需接受手術(shù)治療時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)性心理，如緊張、恐懼、害怕等，加上疾病對(duì)患者生活的影響，會(huì)使患者處于不良心理狀態(tài)中，對(duì)疾病的治療、手術(shù)的開展極為不利。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，即向其介紹疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；同時(shí)介紹一些成功治愈的案例，以提升其治療的信心，繼而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。b.做好術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前，患者應(yīng)接受各項(xiàng)常規(guī)檢查與專科檢查，以便能夠及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病，繼而給予有效的處理；針對(duì)合并高血壓、高血糖的患者，應(yīng)調(diào)整與控制其血壓、血糖，從而使指標(biāo)在適合手術(shù)的范圍內(nèi)，提高手術(shù)耐受性[2]。手術(shù)前1晚，給予患者清潔灌腸，且叮囑患者好好休息；手術(shù)前12 h禁止進(jìn)食，6 h內(nèi)禁止飲水；術(shù)日做好備皮工作。②術(shù)后護(hù)理：a.密切觀察生命體征：良性前列腺增生患者年齡較大，身體素質(zhì)較差，身體耐受力低，且病情發(fā)展迅速。所以，護(hù)理人員必須對(duì)手術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征的變化進(jìn)行密切的觀察，若患者出現(xiàn)意識(shí)變化、煩躁、血壓異常、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情況，必須在第一時(shí)間告知醫(yī)生，且采取切實(shí)有效的措施進(jìn)行處理。b.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：患者經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如電切綜合征、膀胱痙攣及暫時(shí)性尿失禁等[3]，需給予相應(yīng)的護(hù)理。電切綜合征是由于手術(shù)過程中吸收了沖洗液、循環(huán)容量超負(fù)荷所致；為預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)過程中，應(yīng)予以低壓灌注，且需適度加快切除的速度，若電切時(shí)間＞90min，可能會(huì)出現(xiàn)電切綜合征[4]。手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，且對(duì)其臨床生命體征進(jìn)行密切觀察；若患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、下腹部疼痛等，說明可能出現(xiàn)穿孔、外滲，應(yīng)在第一時(shí)間告知臨床醫(yī)生。手術(shù)過程中，諸多因素可導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生，如手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后膀胱沖洗等。若患者膀胱痙攣較輕，可給予相應(yīng)的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者放松，并確保引流的順暢；若患者病情較重，可給予相應(yīng)的藥物治療，如消炎痛、鎮(zhèn)痛泵[5]。老年患者極易發(fā)生暫時(shí)性尿失禁，本研究中3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，因此，拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)叮囑患者多喝水，定時(shí)將夾閉尿管打開，有利于拔除導(dǎo)尿管后的第1次排尿[6]。另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，即提肛肌鍛煉，4次/d，每次持續(xù)收縮肛門10次，每次時(shí)間＞10 s，每次間隔時(shí)間5～10s[7]。年齡較大的患者，不能頻繁做提肛訓(xùn)練，否者極易引發(fā)血尿。

結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)治療，治療時(shí)間28～100 min，平均時(shí)間(40.2± 9.7)min；術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間11～70 h，尿管留置時(shí)間2～6 d；手術(shù)后住院時(shí)間6～14 d，平均住院時(shí)間(9.7±2.1)d。手術(shù)后，1例患者出現(xiàn)心源性休克，2例患者出現(xiàn)電切綜合征，導(dǎo)尿管拔除后，3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，通過及時(shí)、有效的救治，康復(fù)出院。

討論

近年來，隨著科技的發(fā)展、醫(yī)療水平的提升，良性前列腺增生的治療方法也發(fā)生了改變，出現(xiàn)了許多微創(chuàng)手術(shù)治療方法，如激光等。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的切除效果好，且復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，因此，該手術(shù)方式仍是治療前列腺增生的主要手段。無論何種手術(shù)治療都必須配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，即手術(shù)前做好患者的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，強(qiáng)化對(duì)各種并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，對(duì)手術(shù)治療的順利開展、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生都有一定的好處。本研究中，全部患者均順利完成電切除術(shù)治療，且在術(shù)后僅少部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，即1例心源性休克、2例電切綜合征、3例暫時(shí)性尿失禁，經(jīng)相應(yīng)處理后，均康復(fù)出院。

綜上所述，良性前列腺增生患者給予經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療及相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效提升治療的效果，值得推廣。

[1] 文如英.經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)78例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué),2014,11(2)：148-149. [2] 潘志燕,賈玉敏.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究, 2015,13(1)：115,153.

[3] 謝友愛.100例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,20(24)： 354-355.

[4] 胡霜,唐萬彪,饒玉蘭,等.前列腺增生經(jīng)尿道汽化電切術(shù)68例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1)：128-129.

[5] 楊瑞英,那洪波,陳天賀,等.經(jīng)尿道激光汽化前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后臨床護(hù)理對(duì)照體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(1)：104-106.

[6]吳力群,劉麗娟.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27 (2)：107-108.

[7] 牟宗娟,袁春麗,董勇,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].河北中醫(yī),2014,34(9)：1410-1411.

Nursing experience after transurethral resection of benign prostatic hyperp lasia

LiangMeili
The People'sHospitalofShanyin County in Shuozhou City,Shanxi Province 036900

Objective：To summarize the nursing experience after transurethral resection of benign prostatic hyperplasia.Methods： 76 cases of patients with benign prostatic hyperplasia were given transurethral resection of prostate and postoperative nursing measures,the nursing effect was observed.Results：76 cases of patients had successful surgery,the average operative time was (40.2±9.7)min,the average hospitalization timewas(9.7±2.1)d.1 case of patienthad cardiogenic shock,2 cases of patients had transurethral resection syndrome and 3 cases of patients had temporary incontinence.Conclusion：Transurethral resection of prostate and effective postoperative nursing measures could improve the therapeutic effect of patients with benign prostatic hyperplasia effectively and decrease the complication.

Benign prostatic hyperplasia；Transurethral resection ofprostate；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.90