經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術8O例的體會

周小東 池祥杰831100新疆昌吉市人民醫院

經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術8O例的體會

周小東 池祥杰
831100新疆昌吉市人民醫院

目的：探討經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術的臨床療效。方法：80例腎臟病患者均給予經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術。結果：經腹腔鏡手術成功率98.8％，1例患者中轉開腹手術治療。平均手術時間(280.2±124.5)m in，平均術中出血(210.1±54.6)m L，平均住院時間(12.2±4.5)d。經過2～24個月的隨訪，3例腎結核患者均無結核播散，腎癌患者無腫瘤復發及切口種植轉移。結論：經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術治療腎臟疾病出血少，患者恢復快，療效顯著。

腹腔鏡下腎切除術；臨床療效；腎臟病

腎切除術是治療腎臟疾病的重要方法[1]，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡在治療腎臟疾病方面發揮了重要的作用。為探討經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術的臨床療效，本文回顧性分析80例腎臟病患者的臨床資料，現報告如下。

資料與方法

2008年9月-2015年9月收治腎臟病患者80例，男50例，女30例；年齡41～79歲，平均年齡(56.8±13.4)歲；左側腎切除49例，右側腎切除31例；疾病類型：腎重度積水無功能7例，腎結核3例，腎萎縮10例，腎盂癌8例，腎癌52例。

手術方法：所有患者均進行全身麻醉，采用腹腔鏡進行手術，患者患側向上側臥，于腋中線髂脊上2 cm處行1.5 cm小切口[2]，然后將10mm Trocar直接刺入后腹膜間隙，取出穿刺針芯[3]，植入觀察鏡，注入CO2使壓力保持在10～15mmHg[4]，隨之在肋緣下腋前線和腋后線打孔，將10mm Trocar直接刺入，放入分離鉗，充分暴露解剖出的腎蒂動靜脈，逐一切斷腎動脈和腎靜脈，在輸尿管遠近處各用1枚鈦夾夾閉后剪斷[5]。然后取出腎臟，拔管，縫合，術畢。

結果

本組80例患者，經腹腔鏡成功手術79例，經腹腔鏡手術成功率98.8％，另外1例患者由于腎臟周圍嚴重黏連，中轉開腹手術治療。經腹腔鏡手術治療時間90～422min，平均手術時間(280.2± 124.5)min；術中出血50～400mL，平均術中出血(210.1±54.6)mL；術后住院時間7～14 d，平均(12.2±4.5)d。經過2～24個月的隨訪，3例腎結核患者均無結核播散，腎癌患者也無腫瘤復發及切口種植轉移。

討論

腎切除術是治療腎臟疾病的重要方法，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡在治療腎臟疾病方面發揮了重要的作用。本組80例患者均進行全身麻醉，采用腹腔鏡進行手術，讓患者患側向上側臥，于腋中線髂脊上2 cm處行1.5 cm小切口，然后將10mm Trocar直接刺入后腹膜間隙，取出穿刺針芯，植入觀察鏡，注入CO2，使壓力保持10～15mmHg，隨之在肋緣下腋前線和腋后線打孔，將10mm Trocar直接刺入，放入分離鉗，充分暴露解剖出的腎蒂動靜脈，逐一切斷腎動脈和腎靜脈，在輸尿管遠近處各用1枚鈦夾夾閉后剪斷。然后取出腎臟，拔管，縫合，術畢。筆者的手術操作體會如下：①經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術的適應證為局限于輸尿管、腎盂、腎盞內的腫瘤；腎臟良性病變；嚴重輸尿管反流需行膀胱部分切除及腎輸尿管全切患者；腎實質腫瘤。②制備后腹腔是關系手術成功與否的一個重要步驟，把握好中彎鉗穿透腰背筋膜、腹橫筋膜時的突破感及深度。③經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術具有開放手術無法比擬的微創優勢，僅用3個通道即可完成手術[6]。④應用超聲刀或電鉤分離組織時，為避免視野不清，要及時用吸引器吸出氣體或間斷放氣排出煙霧。⑤鈦夾處理腎動、靜脈有脫落出血的危險，腎蒂的處理是手術成功的關鍵，為避免漏扎，術前應常規行CT血管成像檢查，以了解腎動、靜脈走行情況及有無異常血管分支。⑥腎結核、腎盂腫瘤切除標本，于下腹部行一長約6 cm的切口，完成膀胱袖狀及全段輸尿管切除后，一并將標本由下腹部切口取出；將腎臟完整切除后，先把標本放置于自制標本袋中，由腰肋部12肋下擴大A孔切口后完整取出。⑦手術結束后，要檢查有無活動性出血，降低氣腹壓力至5mmHg；術中用止血紗布填塞或用生物蛋白膠噴灑創面，以減少腹腔鏡術后創面出血。⑧注意術中體位的變化，游離腎臟背側，尤其在暴露腎動、靜脈時可將患者向健側傾斜。

本研究發現，本組80例患者，經腹腔鏡成功手術79例，經腹腔鏡手術成功率98.8％，另外1例患者由于腎臟周圍嚴重粘連，中轉開腹手術治療。經腹腔鏡手術治療時間90～422min，平均手術時間(280.2±124.5)min；術中出血50～400 mL，平均術中出血(210.1± 54.6)mL；術后住院時間7～14 d，平均(12.2±4.5)d。經過2～24個月的隨訪，3例腎結核患者均無結核播散，腎癌患者也無腫瘤復發及切口種植轉移。由此可見，經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術治療腎臟疾病出血少，患者恢復快，療效顯著，值得推廣。

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Experienceof 8Ocasesw ith retroperitoneal laparoscopic nephrectom y

Zhou Xiaodong,ChiXiangjie
The People'sHospitalofChangjiCity,Xinjiang 831100

Objective：To investigate the clinical curative effectof retroperitoneal laparoscopic nephrectomy.Methods：80 cases of patientswith kidney diseasewere treated with retroperitoneal laparoscopic nephrectomy.Results：The success rate of laparoscopic operationwas98.8％,and 1 casewere converted toopen operation.The average operating timewas(280.2±124.5)min,the average bleeding was(210.1±54.6)mL,the average hospitalization time was(12.2±4.5)d.After 2 to 24 months of follow-up,3 cases of patientswith renal tuberculosis did nothad Tuberculosis dissemination,and patientswith renal cancer did nothad recurrence and incision implantationmetastasis.Conclusion：Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy in the treatmentof kidney disease had less bleedingand remarkable curative effect,and the patients recovered quickly.

Laparoscopic nephrectomy；Clinicalcurativeeffect；Kidney disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.38