嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)X線診斷分析56例

馬小敏 張杰 黃新發(fā) 陳春華 丁雅玲361003廈門市婦幼保健院放射科

嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)X線診斷分析56例

馬小敏 張杰 黃新發(fā) 陳春華 丁雅玲
361003廈門市婦幼保健院放射科

目的：分析嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)X線診斷。方法：收治嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)患者56例，采取腹部立臥位X線平片、上消化道造影及灌腸造影檢查，分析其影像診斷結(jié)果。結(jié)果：腸扭轉(zhuǎn)中局限性右中上腹與中上腹管狀、短跨度充氣小腸腸管伴腸壁增厚9例，廣泛充氣擴(kuò)張壁厚腸段11例，雙泡征9例，充氣腸管少且分布不均27例，十二指腸下段與空腸上段呈螺旋狀向下行走或近端鳥嘴改變23例，回盲部位于右上腹或左中上腹部15例。結(jié)論：對(duì)嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)采取腹部立臥位X線平片檢查、上消化道造影及鋇灌腸檢查，操作簡(jiǎn)便，具有較高的準(zhǔn)確性。

嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)；X線造影檢查；診斷

嬰幼兒期容易出現(xiàn)中腸扭轉(zhuǎn)，屬于常見上消化道梗阻，主要是因?yàn)槟c固定不良導(dǎo)致小腸繞腸系膜根部，較嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸扭轉(zhuǎn)形成的腸梗阻。腸系膜對(duì)于后腹壁附著不完全或者是腸系膜腹膜附著部位狹窄，使得中腸腸管活動(dòng)性較大，造成不完全性腸梗阻，甚至導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)后根部越緊或旋轉(zhuǎn)度數(shù)越大，患兒臨床癥狀也就越嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致腸壞疽與動(dòng)脈閉塞，甚至威脅生命[1～3]。嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)需要及時(shí)采取手術(shù)治療，應(yīng)早期診斷及時(shí)預(yù)防。本文主要對(duì)嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)X線診斷進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，具體如下。

資料與方法

2009年7月-2015年6月收治嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)患兒56例，均無窒息史，足月。其中女16例，男40例，發(fā)病年齡1 h～5歲，平均3個(gè)月15 d。臨床中具有一定程度的膽汁性嘔吐癥狀，其中4例合并吸入性肺炎，2例便血，1例便秘，30例腹脹，12例嘔吐。

方法：本組患兒采取開腹Ladd手術(shù)治療，腸旋轉(zhuǎn)90°～720°，行復(fù)位扭轉(zhuǎn)，使得十二指腸腹膜系帶壓迫得以解除，緩解空腸上段膜狀粘連狀況，重新排列腸管位置。行腹部立臥位X線平片檢查，對(duì)患兒腹部腸管充氣形態(tài)與分布狀況進(jìn)行觀察，X現(xiàn)異常應(yīng)采取上消化道造影或灌腸造影檢查。選取水溶性碘劑作為造影劑，可以采取插胃管注入造影劑或使用奶瓶將造影劑吞咽，在造影劑至胃內(nèi)后，轉(zhuǎn)動(dòng)患兒取不同體位，對(duì)幽門管、十二指腸、空腸上段進(jìn)行嚴(yán)密觀察，適時(shí)點(diǎn)片；水溶性碘劑行灌腸造影檢查，可觀察回盲部及大小腸位置，便于明確診斷。

結(jié)果

本組56例中腸扭轉(zhuǎn)患兒均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中11例盲腸位置正常，18例左腹部，27例右上腹及中上腹。11例合并先天性疾患，其中4例環(huán)狀胰腺；1例先天性房間隔缺損；2例先天性球形結(jié)腸；1例左膈疝；1例先天性十二指腸膜狀狹窄；2例先天性腸閉鎖。2例多處腸瘺，4例腹部滲液。

本組56例患兒中腸扭轉(zhuǎn)采取腹部立臥位片、上消化道造影及灌腸造影檢查。局限性右中上腹與中上腹管狀、短跨度充氣小腸腸管伴腸壁增厚9例，且下腹部腸管中的充氣量比較少；雙泡征9例，采取急診手術(shù)，證實(shí)為嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)；廣泛充氣擴(kuò)張壁厚腸段11例，腔內(nèi)存在淺液瓶，5例行保守治療，治療后復(fù)查結(jié)果顯示沒有好轉(zhuǎn)，采取上消化道造影檢查，證實(shí)為中腸扭轉(zhuǎn)；充氣腸管少且分布不均27例，部分腸管發(fā)生充氣擴(kuò)張，管壁增厚且僵硬，部分腸管發(fā)生塌癟，其中立位片存在腸腔內(nèi)淺小氣液平面10例。上消化道造影檢查十二指腸下段與空腸上段呈螺旋狀向下行走或近端鳥嘴改變23例；行灌腸造影檢查回盲部位于右上腹或左中上腹部15例。

討論

在新生兒常見急腹癥中，腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)是引起膽汁性嘔吐較為常見的原因?；純褐心c扭轉(zhuǎn)延誤診斷，容易導(dǎo)致腸壞死，甚至死亡。對(duì)疑為腸旋轉(zhuǎn)不良新生兒，腹部平片便于操作，異常信息顯示較快，是首選方法。部分患兒發(fā)生旋轉(zhuǎn)后，其根部比較松，癥狀不穩(wěn)定，患兒處于緩解期，腹部平片顯示無異常表現(xiàn)。初次腹部平片不能完全排除腸扭轉(zhuǎn)診斷，伴膽汁性嘔吐者應(yīng)及時(shí)復(fù)查。腸扭轉(zhuǎn)容易出現(xiàn)腸壞死及動(dòng)脈閉塞。由于新生兒年齡比較小，患兒對(duì)于腸道缺血具有較差耐受性，導(dǎo)致腸壞死，影響臨床預(yù)后。

本文X線平片檢查結(jié)果顯示：局限性右中上腹與中上腹管狀、短跨度充氣小腸腸管伴腸壁增厚9例，說明發(fā)生中腸絞窄動(dòng)力學(xué)變化；雙泡征9例，說明十二指腸梗阻；充氣腸管少且分布不均27例，部分腸管發(fā)生充氣擴(kuò)張，管壁增厚且僵硬，部分腸管發(fā)生塌癟，其中立位片存在腸腔內(nèi)淺小氣液平面10例；廣泛充氣擴(kuò)張壁厚腸段11例，腔內(nèi)存在淺液瓶；與小腸低位梗阻征象類似，容易診斷為動(dòng)力性腸梗阻或者是不完全性腸梗阻。對(duì)嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)采取腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)，X線動(dòng)力性腸梗阻征象或者是充氣腸管比較少并且分布不均勻，與早期壞死性小腸結(jié)腸炎表現(xiàn)相似，容易被誤診成為動(dòng)力性腸梗阻或者是壞死性小腸結(jié)腸炎，而采取保守治療措施。如果患兒為壞死性小腸結(jié)腸炎，通常為早產(chǎn)，并且伴有窒息史，臨床以腹瀉、血便以及腹脹等癥狀為主要表現(xiàn)[4]。本文患兒中均無窒息史，足月，存在膽汁性嘔吐癥狀，大部分伴有便秘或者是少便，癥狀嚴(yán)重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)血便。腹部X線平片檢查如果發(fā)生腸道氣體異常情況，并伴有膽汁性嘔吐，需與無窒息史、足月相結(jié)合，采取消化道造影檢查，將中腸扭轉(zhuǎn)排除。本組病例中消化道造影顯示十二指腸下段與空腸上段呈螺旋狀向下行走或近端鳥嘴改變23例，表現(xiàn)較為典型，診斷準(zhǔn)確率較高。回盲部位于右上腹或左中上腹部15例，通過對(duì)不同體位進(jìn)行觀察，腸旋轉(zhuǎn)具有診斷意義，但不能忽略假陰性情況的存在，鋇灌腸要求患兒一般醫(yī)學(xué)狀況較好[5]。

總而言之，腹部立臥位X線平片檢查、上消化道造影及鋇灌腸檢查，操作簡(jiǎn)便，具有較高準(zhǔn)確性，且檢查費(fèi)用低，不僅能獲取診斷信息，同時(shí)能為臨床診斷提供必要的解剖信息，是檢查嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)的首選方法。

[1]左汴京,祝黎偉,張明,等.超聲在診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,2（10）：122-124.

[2]袁宏麗,陳文娟,陳麗麗,等.新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,1（2）：114-118.

[3]侯燕莉,荊長(zhǎng)有.新生兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良影像表現(xiàn)淺析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,2（4）：178-180.

[4]鄭愛萍.新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)檢查[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,11（13）：139-143.

[5]王春燕,徐暢,鐘麟,等.新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)的診治分析[J].臨床小兒外科雜志,2013,12（1）：58-60.

X-ray diagnosis analysis of 56 cases of infantilem idgut torsion

Ma Xiaomin,Zhang Jie,Huang Xinfa,Chen Chunhua,Ding Yaling
DepartmentofRadiology,Maternaland Child Health HospitalofXiamen City 361003

Objective：To analyse X-ray diagnosis in infantile midgut torsion.Methods：56 patients with infantmidgut volvulus were selected,taking abdominal X-ray plain film,upper digestive tract radiography and enema examination,analysis of its imaging diagnosis results.Results：Volvulus rightwith limited epigastric abdominal tube,short span inflatable intestinewith intestinalwall thickening in 9 cases,extensive expansion of inflatable bowelwall thickness in 11 cases,double bubble sign in 9 cases,inflatable intestine smalland uneven distribution of27 cases,duodenalsegmentand jejunum spiraldownwardswalk or proximalbeak in 23 cases,the ileocecal valve is located in the rightupper abdomen or left upper abdomen in 15 cases.Conclusion：The children take olulus abdominal supine X-ray examination,upper digestive tract and barium enema examination,it is easy to operate,with high accuracy.

Infantmidgutvolvulus；X-ray examination；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.60