老年膽囊結石患者腹腔鏡與開放手術應激反應的比較

趙國華650000云南省昆明市官渡區人民醫院普外科

老年膽囊結石患者腹腔鏡與開放手術應激反應的比較

趙國華
650000云南省昆明市官渡區人民醫院普外科

目的：探討腹腔鏡和開放手術對老年膽囊結石患者應激反應的影響。方法：收治膽囊結石老年患者72例，分為開腹組和腹腔鏡組，比較兩組患者的血清CRP濃度、皮質醇濃度、IL-6和IL-10濃度。結果：腹腔鏡組的血清IL-6濃度低于開腹組，IL-10明顯高于開腹組，CRP濃度和術后第1天的皮質醇濃度明顯低于開腹組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡手術治療老年膽囊結石患者具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，患者的術后應激反應比開放手術輕，可以作為老年膽囊結石的首選手術方式。

老年膽囊結石；腹腔鏡；開放手術；應激反應

膽囊結石是一種常見的外科膽道系統疾病，在我國，由于人口老齡化等因素影響，老年膽囊結石的發病率呈上升趨勢［1］。臨床治療膽囊結石最常用的方法是手術治療，包括傳統的開放式膽囊切除術（OC）、腹腔鏡膽囊切除術（LC）等。由于老年膽囊結石患者往往合并有其他各種內科疾病，如糖尿病、高血壓等，加上老年人的生理功能減弱，極易產生嚴重的應激反應，導致機體各種功能紊亂，如果發生并發癥，可能會使病情加重甚至死亡。收治老年膽囊結石患者72例，比較腹腔鏡手術和開放手術后患者的應激反應情況，現報告如下。

資料與方法

2011年7月-2013年7月收治膽囊結石老年患者72例，男32例，女40例，年齡29～67歲，平均（44.21±2.56）歲，病程6～42個月，平均（20.32±5.61）個月。患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。排除有手術禁忌證、膽囊壞疽積膿或穿孔、慢性感染性疾病、惡性腫瘤、術前檢查發現有膽總管結石、腹腔鏡膽囊切除術中途轉為開腹膽囊切除術等患者。將患者隨機分為開腹組和腹腔鏡組，各36例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組患者術前將血壓和血糖控制在穩定水平，均采用氣管插管、靜脈復合麻醉方法。腹腔鏡組采用四孔或三孔操作方法，術中用鈦夾、合成夾或生物吸收夾分別夾閉膽囊血管和腦囊管，常規切除膽囊。開腹組于右上腹肋緣下作一道長7～10 cm的切口，常規切除膽囊，術后根據患者具體情況放置引流管。兩組患者手術均由同一組醫生完成。

觀察指標：所有患者均于術前1 d，術后第1、2、3天清晨抽取空腹外周靜脈血各3mL，采用酶聯免疫吸附法（北京北方生物技術研究所所產試劑盒）檢測血清IL-10濃度，采用放射免疫法（美國Genzyme公司所產試劑盒）檢測血清IL-6濃度。使用芬蘭MK-3酶標儀采用免疫比濁法（上海捷門生物技術合作公司所產試劑盒）檢測血清C-反應蛋白（CRP）。采用放射免疫法（北京北方生物技術研究所所產試劑盒）檢測血清皮質醇濃度。

統計學分析：本次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者術前血清IL-6、IL-10濃度、CRP濃度、血清皮質醇濃度對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后兩組患者血清IL-6濃度均有顯著變化，且在術后第1天達到高峰，術后第2、3天逐漸下降，腹腔組患者的血清IL-6濃度比同時期的開腹組患者低（P＜0.05）。術后兩組患者血清IL-10濃度均明顯下降，腹腔組患者的IL-10濃度明顯高于同時

期的開腹組（P＜0.05）。術后兩組患者CRP濃度均明顯上升，腹腔鏡組患者CRP濃度顯著低于同時期開腹組患者（P＜0.05）。術后腹腔鏡組患者皮質醇濃度與術前比較差異無統計學意義，術后第1天開腹組患者皮質醇濃度明顯升高，第2、3天恢復正常值，術后第1天腹腔鏡組患者的皮質醇濃度明顯低于開腹組患者，具有統計學意義（P＜0.05）。

討論

外科手術在治療疾病的同時也會給患者的身體帶來一定的創傷，患者機體遭受創傷后會產生一些非特異性生理反應，這就是術后應激反應。手術應激反應是手術安全性和患者術后轉歸的重要影響因素，過強的應激反應會對患者的能量消耗、代謝、臟器功能造成不利影響［2］。術后應激反應還會引發術后疲勞綜合征，不僅影響患者的生活質量，還會導致一系列的手術后并發癥的發生。老年膽囊結石患者由于其生理功能減弱，加上自身各種疾病，極易產生嚴重應激反應和術后疲勞綜合征，所以減輕患者術后應激反應和縮短應激反應時間是值得研究的問題。

隨著醫學技術的發展，外科手術微創化已經成為一種趨勢，腹腔鏡外科技術作為微創技術的重要內容已經廣泛應用于臨床手術中，腹腔鏡手術比傳統開放式手術具有創口小、疼痛少、恢復快等特點。而手術應激反應的主要發生器官是腎上腺，機體應激時皮質醇的釋放會增多，因此皮質醇濃度可以作為應激反應的指標之一［3］。本次研究顯示腹腔鏡組患者術后血清皮質醇濃度與術前比較差異無統計學意義，而開腹組患者皮質醇濃度在術后第1天明顯升高。這一結果表明，腹腔鏡組患者的應激反應比開腹組患者輕。有學者認為IL-6細胞因子在組織受到創傷時常會升高，且其升高水平與創傷的大小和時間呈正相關。本次研究中兩組患者的IL-6濃度術后均有明顯變化，且腹腔鏡組患者低于開腹組，由此我們可得知，2種手術都會對患者的IL-6水平造成影響，但是腹腔鏡手術對機體的創傷比開腹手術小，因此術后的應激反應也較輕。IL-10是具有調控炎性反應作用的細胞因子，本次研究中腹腔鏡組患者IL-10的分泌受到的抑制比開腹組患者輕，患者的恢復速度也比開腹組快，這說明腹腔鏡手術對患者的創傷較小。血清CRP濃度在手術應激狀態時會急劇升高，所以可以作為反映應激程度和組織創傷程度的敏感性指標。本次研究中雖然兩組患者術后的CRP濃度均有升高，但是腹腔鏡組患者的CRP濃度顯著低于同時期開腹組患者，這表明腹腔鏡組患者的手術創傷小，炎性反應輕，應激反應也輕。

綜上所述，腹腔鏡手術治療老年膽囊結石患者具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，患者的術后應激反應比開放手術輕，可以作為老年膽囊結石的首選手術方式。

［1］崔小紅.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術對于患者應激反應的影響研究［J］.中國醫刊, 2014,（12）：82-83.

［2］甘泉,陳超,熊靚,等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對機體炎性反應的影響［J］.中國醫藥指南,2013,11（2）：82-83.

［3］林躍芳.傳統經腹與腹腔鏡膽囊切除術患者創傷應激反應對比觀察［J］.中國初級衛生保健,2013,27（6）：142-143.

Com parison of stress reaction of laparoscopic and open operation in the treatment of elderly patients w ith cholecystolithiasis

Zhao Guohua
DepartmentofGeneralSurgery,the People'sHospitalofGuandu District,Kunming City,Yunnan Province 650000

Objective：To explore the stress reaction of laparoscopic and open operation in the treatment of elderly patientswith cholecystolithiasis.Methods：72 cases of elderly patients with cholecystolithiasis were selected.They were divided into the laparoscope group and open operation group.We compared serum CRP concentration,cortisol,IL-6 and IL-10 concentration of the two groups.Results：In the laparoscope group,serum IL-6 concentration was lower than the open operation group；IL-10 was significantly higher than that in the open operation group；the concentration ofCRPand cortisol concentration at the firstday after operation were obviously lower than the open operation group（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery in the treatment of elderly patientswith cholecystolithiasis hadmany advantages,such as small trauma,less pain,faster recovery and so on.Compared with open surgery,the postoperative stress reaction of patientswas light,and it can be used as the first choice for elderly patients with cholecystolithiasis.

Elderly patientswith cholecystolithiasis；Laparoscope；Open surgery；Stress reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.22