瘢痕子宮再次剖宮產手術方式對盆腹腔粘連的影響分析

趙琦466000河南省周口市中心醫院婦產科

瘢痕子宮再次剖宮產手術方式對盆腹腔粘連的影響分析

趙琦
466000河南省周口市中心醫院婦產科

目的：探討瘢痕子宮再次剖宮產手術方式對盆腹腔粘連的影響。方法：收治瘢痕子宮再次妊娠產婦60例，隨機分成子宮下段剖宮產術組和斯塔克（Stark）剖宮產術組。結果：子宮下段剖宮產術組Ⅰ類盆腔粘連4例（13.3％），Ⅱ類盆腔粘連19例（63.3％），Ⅲ類盆腔粘連6例（20.0％），Ⅳ類盆腔粘連1例（3.3％）。Stark剖宮產術組Ⅰ類盆腔粘連1例（3.3％），Ⅱ類盆腔粘連17例（56.7％），Ⅲ類盆腔粘連10例（33.3％），Ⅳ類盆腔粘連2例（6.7％）。兩組Ⅰ類盆腔粘連和Ⅲ類盆腔粘連比較差異有統計學意義（P＜0.05），Ⅱ類和Ⅳ類盆腔粘連比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：下段剖宮產術對瘢痕子宮再次剖宮產導致的盆腹腔粘連程度低于Stark剖宮產術，下段剖宮產術是瘢痕子宮再次剖宮產的首選方法。

瘢痕子宮；再次剖宮產；手術方式；盆腹腔粘連；影響

目前，剖宮產率呈上升趨勢，也增加了瘢痕子宮的發病率，隨著單獨二胎的實行，瘢痕子宮再次剖宮產率也呈上升趨勢［1］。為探討瘢痕子宮再次剖宮產手術方式對盆腹腔粘連的影響，2014年1 月-2015年2月收治瘢痕子宮再次妊娠產婦60例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年2月收治瘢痕子宮再次妊娠產婦60例，隨機分成子宮下段剖宮產術組和斯塔克（Stark）剖宮產術組。其中子宮下段剖宮產術組孕周37～40周，平均38.8周，年齡21～36歲，平均26.9歲；斯塔克剖宮產術組孕周37～40周，平均38.8周，年齡22～38歲，平均26.7歲，兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：首先對產婦進行產前檢查，確定有無高危妊娠危險。然后進行B超檢查，判斷胎兒位置，檢查宮頸、骨盆情況以及子宮瘢痕愈合程度。子宮下段剖宮產術組采用子宮下段剖宮產術。斯塔克（Stark）剖宮產術組采用斯塔克（Stark）剖宮產術。

粘連狀況判定：①Ⅰ類：未發生粘連狀況；②Ⅱ類：輕微粘連，在腹膜與子宮間出現粘連；③Ⅲ類：中度粘連，在子宮與腹膜、膀胱間出現粘連；④Ⅳ類：重度粘連，在膀胱、腹膜、消化道及臨近肌肉組織均和子宮出現廣泛粘連［2-3］。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料用（x± s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者盆腔粘連程度比較：子宮下段剖宮產術組Ⅰ類盆腔粘連4例（13.3％），Ⅱ類盆腔粘連19例（63.3％），Ⅲ類盆腔粘連6例（20.0％），Ⅳ類盆腔粘連1 例（3.3％），Stark剖宮產術組Ⅰ類盆腔粘連1例（3.3％），Ⅱ類盆腔粘連17例（56.7％），Ⅲ類盆腔粘連10例（33.3％），Ⅳ類盆腔粘連2例（6.7％）。兩組Ⅰ類盆腔粘連和Ⅲ類盆腔粘連比較差異有統計學意義（P＜0.05），Ⅱ類Ⅳ類和盆腔粘連比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

討論

目前，剖宮產率呈上升趨勢，也增加了瘢痕子宮的發病率，隨著單獨二胎的實行，瘢痕子宮再次剖宮產率也呈上升趨勢，在臨床應用中由于子宮瘢痕的存在使順產分娩具有較高的風險，很有可能因為瘢痕愈合不充分而出現子宮破裂的情況，所以我院在臨床上往往選擇對瘢痕子宮再次妊娠的產婦再次進行剖宮產。選擇好的剖宮產方式可以有效減少患者并發癥的發生、減少傷口粘連等。

以色列醫生斯塔克發明的斯塔克剖宮產術具有手術耗時少、術后恢復快等特點［4］。但在這些年的臨床應用中發現，其與子宮下段剖宮產術相比，斯塔克剖宮產術在手術過程中采用撕拉法進入腹腔會對腹腔內部造成不可恢復的機械性損傷；不縫合膀胱部的腹膜往往會加重腹腔-膀胱處的粘連［5-6］。

綜上所述，下段剖宮產術對瘢痕子宮再次剖宮產導致的盆腹腔粘連程度低于Stark剖宮產術，下段剖宮產術是瘢痕子宮再次剖宮產的首選方法。

Analysisof the influenceof second cesarean section operation in scar uterus for peritonealadhesion

Zhao Qi
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the CentralHospitalofZhoukou City,Henan Province 466000

Objective：To explore the influence of second cesarean section operation in scar uterus for peritoneal adhesion. Methods：60 cases of re pregnantwomen with scar uteruswere selected.Theywere random ly divided into the low cesarean section group and stark（Stark）cesarean section group.Results：In the low cesarean section group,4 cases（13.3％）wereⅠ type pelvic adhesions,19 cases（63.3％）wereⅡtype pelvic adhesions,6 cases（20.0％）wereⅢtype pelvic adhesion,1 case（3.3％）wasⅣtype pelvic adhesions.In the stark cesarean section group,1 cases（3.3％）wasⅠtype pelvic adhesions,17 cases（56.7％）wereⅡtype pelvic adhesions,10 cases（33.3％）wereⅢtype pelvic adhesion,2 cases（6.7％）wereⅣtype pelvic adhesions.Therewas statistical significance inⅠtype pelvic adhesions andⅢtype pelvic adhesions of the two groups（P＜0.05）,and there was no statistical significance inⅡtype pelvic adhesionsandⅣtype pelvic adhesionsof the two groups（P＞0.05）.Conclusion：Abdominaladhesion degree caused by second cesarean section operation in scar uteruswas lower than thatof stark cesarean section.The low cesarean sectionwas the preferredmethod for second cesarean section operation in scaruterus.

Scaruterus；Second cesarean section operation；Mode ofoperation；Abdominaladhesions；Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.40