瘢痕子宮妊娠陰道分娩的手術治療探討

修麗杰157000黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫院

瘢痕子宮妊娠陰道分娩的手術治療探討

修麗杰
157000黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫院

目的：對瘢痕子宮妊娠陰道分娩的臨床效果進行分析和探討。方法：收治瘢痕子宮妊娠產婦分娩臨床手術治療病例60例，均分為對照組和觀察組，對照組采用剖宮產手術分娩，觀察組采用陰道分娩。結果：觀察組在產后出血量、住院時間、住院費用等各方面均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：相對于剖宮產手術分娩而言，部分瘢痕子宮的再次妊娠產婦選擇陰道分娩方式具有更好的臨床效果。

瘢痕子宮；再妊娠產婦；臨床療效

現在婦產科醫療技術發展得越來越快，而且瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式也變得越來越多樣化，并不單純地局限于剖宮產手術。然而很多產科醫生在臨床中不愿意將瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的風險承擔起來，再加上孕婦自身也一定程度地存在陰道分娩心理障礙，因此使得我國現在具有越來越高的剖宮產率［1］。為了對瘢痕子宮妊娠陰道分娩的臨床效果進行分析和探討，本文回顧性分析我院收治的60例瘢痕子宮妊娠產婦分娩臨床手術治療病例，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年10月收治瘢痕子宮妊娠產婦60例，年齡27～39歲，平均（30.17±2.31）歲；有2～4次的懷孕次數，與上1次剖宮產手術時間相距3～5年。以其分娩方式為根據將這些患者劃分為對照組和觀察組，各30例，在年齡、懷孕次數以及上一次剖宮產手術時間間隔方面，兩組產婦比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組采用剖宮產手術分娩，要密切地觀察產婦和胎兒的各項生命體征，并且在術后對產婦實施有效的護理干預，檢查各種并發癥。觀察組采用陰道分娩，密切的觀察產婦和胎兒的各項生命體征，在術后對產婦實施有效的護理干預，檢查各種并發癥［2］。在產婦生產的過程中，除了要將手術所需的醫療器材、輸液以及輸血等相應措施準備好之外還要對產婦的工作情況以及胎心變化進行認真的觀察，并且利用B超儀器對患者子宮瘢痕處的變化予以觀察，一旦發現有裂痕出現，就必須要采取有效的處理措施，同時還要對產婦腹部有無壓痛感進行詢問［3］。

觀察指標：在產婦生產的時候，不僅要對產婦和嬰兒的生命體征進行密切觀察，如果產婦采用陰道分娩方式，還要對在生產過程中產婦的產程時間、出血量以及嬰兒的窒息情況進行詳細記錄；如果產婦選擇剖宮產手術進行生產，就要將瘢痕子宮產婦的流血量以及手術時間記錄下來［4］。

統計學分析：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示。療效用χ2檢驗。組內治療前后比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

對照組產后平均住院時間（7.54± 2.71）d，出血量（358.99±41.41）mL，住院總費用（4 359.84±492.27）元，出現5例新生兒窒息情況。觀察組產后平均住院時間（3.09±1.48）d，出血量（111.49±30.33） mL，住院總費用（2 510.551±211.78）元，出現1例新生兒窒息情況。觀察組在產后出血量、住院時間、住院費用等各方面明顯低于對照組，兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。

討論

陰道分娩的方式并不是適合所有的瘢痕子宮產婦，在選擇分娩方式的時候還要對產婦的個人意愿以及體質進行綜合考慮，如果瘢痕子宮產婦選擇陰道分娩方式，醫院還要征得患者家屬的同意，隨后才可以實施陰道分娩手術。在選擇陰道分娩方式時，瘢痕子宮產婦必須要與上次剖宮產手術具有＞3年的間隔時間，才能夠實現良好的恢復［5］。一旦2次分娩具有較短的間隔時間，就會產生較大的手術潛在風險，所以醫院并不對陰道分娩手術進行推薦選擇。在實施陰道分娩之前，需要全方位地檢查瘢痕子宮產婦，要保證產婦之前的剖宮產指征全部消失，同時也沒有發生新的剖宮指征。除此之外，要認真地檢查胎兒以及瘢痕子宮產婦的生命體征，直到保證全部的檢查結果均表現為良好之后，才能夠對產婦實施陰道分娩手術［6］。

在本次研究中，相對于剖宮產手術分娩的患者，采用陰道分娩方式的部分瘢痕子宮的再次妊娠產婦具有明顯較好的臨床效果。在產后出血量、住院時間、住院費用等各方面，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦均明顯要優于剖宮產產婦，而且與剖宮產分娩新生兒比較起來，陰道分娩產婦生產新生兒具有更佳的體質。產科醫療工作者在產婦的陰道分娩過程中要對產婦的宮縮情況予以密切關注，防止產婦發生子宮破裂的情況，最終引發分娩過程中的大出血，從而對產婦與新生兒生命安全產生極大的威脅。

綜上所述，相對于剖宮產手術分娩而言，部分瘢痕子宮的再次妊娠產婦選擇陰道分娩方式具有更好的臨床效果，值得在臨床上推廣和應用。

［1］顧紅紅,袁嬌桂.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析［J］.中國初級衛生保健,2011,25（3）：25-27.

［2］陳婉紅,盧昆林,莊小平,等.瘢痕子宮再次妊娠36例分娩方式分析［J］.臨床軍醫雜志,2012,36（4）：104-105.

［3］姜桂珍,李英娟,李秀娟,等.瘢痕子宮妊娠經陰道處理22例報告［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2011,（1）：147-149.

［4］崔艷麗.剖宮產后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇及分析［J］.中國婦產科臨床雜志, 2010,11（4）：86-88.

［5］張中華.78例瘢痕子宮妊娠陰道分娩臨床分 析 ［J］.中國 當 代 醫藥,2012,1（919）： 249-250.

［6］董明珍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析［J］.臨床和實驗醫學雜志,2012,1（19）：711-713.

Discussion on theoperation treatmentof patientsw ith uterine scar by vaginaldelivery

Xiu Lijie
Women and Children'sHospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province 157000

Objective：To analyze and discuss the clinical effect of operation treatment of patients with uterine scar by vaginal delivery.Methods：60 patientswith uterine scar pregnancy delivery treated by clinical operation were selected.They were divided into the observation group and the control group equally.Patients in the control group used cesarean delivery operation,while patients in the observation group with vaginal delivery operation.Results：The postpartum hemorrhage rate,hospitalization time, hospitalization expenses and other aspects of the patients in the observation group were significantly lower than the controlgroup, and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with cesarean section delivery operation,choose vaginaldelivery forsecondary pregnancyofwomenwith partialuterinescarhasbetter clinicaleffect.

Uterine scar；Secondary pregnancy ofwomen；ClinicalEfficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.43