腸結核的診斷與治療體會

邢彬157011黑龍江省牡丹江市康安醫院（原傳染病醫院）

腸結核的診斷與治療體會

邢彬
157011黑龍江省牡丹江市康安醫院（原傳染病醫院）

目的：對腸結核的診斷與治療方法進行總結。方法：收治腸結核患者68例，對其診斷和治療情況進行總結。結果：腸結核的主要臨床表現為大便習慣改變、腹部腫塊、低熱和腹痛。對腸結核的診斷要結合活檢、纖維結腸鏡、X線檢查等檢查方法。68例患者中通過非手術方法治愈患者44例，其他24例患者由于出現腸瘺、腹部腫塊、腸穿孔和腸梗阻等并發癥，進行手術治療，所有患者均治愈。結論：腸結核診斷的主要檢查方法是纖維結腸鏡、鋇灌腸和鋇餐，根據患者的具體情況選擇治療方式，如果患者出現并發癥可以采取手術治療。

腸結核；診斷；治療

1994年2月-2014年2月收治腸結核患者68例，對其診斷和治療情況進行總結，現報告如下。

資料與方法

1994年2月-2014年2月收治腸結核患者68例，男42例，女26例，年齡17～72歲，平均38.5歲。出現腹部腫塊患者5例；出現腹瀉23例，每天腹瀉次數3～6次，以軟泥便和水樣瀉為主。出現腹痛52例，進食后腹痛加劇，多位下腹部隱痛；出現結核中毒癥狀60例，包括納差、乏力、盜汗、消瘦和低熱。

方法：①檢查與診斷方法：病變位置為回盲部60例，占患者總數的88％；對28例患者進行內鏡檢查，結腸其他部位、回盲部同時受累8例，占內鏡檢查患者的28％；累及末段回腸8例，占內鏡檢查患者的28％；左半結腸6例，占內鏡檢查患者的21％。進行胸部X線檢查48例，活動性和陳舊性肺結核32例，占胸部X線檢查患者的66％，活動性肺結核24例。純化結核菌素實驗和舊結核菌素實驗為陽性16例，經纖維結腸鏡、鋇灌腸或鋇餐檢查40例，發現30例陽性。入院時被初步診斷為腸結核28例，由于腹痛，被擬診為急性闌尾炎8例，被擬診為右下腹腫塊性質待查10例，被擬診為不全性腸梗阻和腸粘連6例，被擬診為結腸炎4例，被擬診為闌尾膿腫4例，被擬診為回盲部癌4例，被擬診為卵巢囊腫2例，被擬診為附件炎2例。②治療方法：行手術治療24例患者，行非手術治療44例。手術治療中行右半結腸切除術12例，腸梗阻行手術6例，腸瘺行手術4例，腸穿孔行病變腸段切除術1例，側腹膜與回盲部腫塊廣泛粘連固定行短路手術1例。所有手術患者術后0.5～1年內繼續進行抗結核治療。非手術治療使用吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、利福平、異煙肼進行二聯或三聯治療，治療時間0.5～1年［1］。

結果

所有患者行手術治療和非手術治療之后，病情穩定或痊愈，血沉正常、腹部腫塊和腹痛消失，全身癥狀消失。

討論

腸結核主要是由于回盲部受到結核菌的侵入而導致病變，造成這種情況的主要原因是回盲部具有豐富的淋巴組織，而結核桿菌對淋巴組織具有親和性；結核桿菌對淋巴組織具有親和性腸管逆蠕動和蠕動；腸內容物在回盲部有較長時間的停留［2］。

由于腸結核沒有特異性的體征和臨床表現，給確診造成了一定的難度。在診斷時應該注意，如果患者出現糞便性質和大便習慣的改變等腹部癥狀；空洞性肺結核，而且痰內發現結核桿菌；在非肺部結核灶能解釋范圍內的不規則的體溫；難以用肺部病變解釋的病情反復等情況，應該懷疑腸結核的可能［3］。患者如果出現以下情況則可以確診為腸結核：病變組織中存在結核桿菌；手術過程中出現病變，通過腸系膜淋巴結活檢得到證實；有干酪樣肉芽腫出現在纖維結腸鏡活檢中［4］。在本研究中36例患者纖維結腸活檢中檢測出了干酪樣肉芽腫，檢出率44.1％。這也說明在腸結核的診斷中纖維結腸鏡的診斷價值較大。

在對腸結核進行治療時，一般情況下使用藥物治療早期腸結核，使用吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、利福平、異煙肼進行二聯或三聯治療，治療時間為0.5～1年。大多數早期腸結核患者可以經非手術治療而治愈。手術治療腸結核的指征：與惡性腫瘤難以鑒別，患者出現并發癥，如出血、腸瘺和穿孔、腸梗阻，經長期內科治療后均不見效，出現結腸或回盲部增殖型病變［5］。

一般情況下要根據患者的實際情況選擇手術方式，要對病變腸管端端吻合處進行切除，據病變部位＞5 cm為切緣。如果患者的病變位于回盲部，則應該切除右半結腸或切除回盲部，而非單純行短路手術。患者在手術前應該經過＞2周的支持治療和抗結核治療，患者術后要繼續接受抗結核治療0.5～1年，對于急診患者也要進行術后的抗結核治療，以保障術后的預后效果。治療過程中要適當應用保肝藥物，并配合營養支持。

腸結核的病變經常在非好發部位發生，也無典型的臨床癥狀，病理組織學和結腸鏡下也可能會出現非典型性改變，給確診造成較大的難度。對于難以確診的患者，要結合其有無腸外結核病變和不同的病程、臨床表現，如有需要可以進行相關實驗室檢查和多次多部位取活檢，如有必要可以對患者進行診斷性治療，盡量減少誤診率，提高確診率。

綜上所述，腸結核診斷的主要檢查方法是纖維結腸鏡、鋇灌腸和鋇餐，根據患者的具體情況選擇治療方式，如果患者出現并發癥可以采取手術治療。

［1］陽凡,程家欣,余傳定,等.1220例纖維結腸鏡檢查結果分析［J］.浙江實用醫學,2010,23 （20）：1152-1153.

［2］成鈺.1546例纖維結腸鏡檢查結果分析［J］.臨床醫藥實踐,2010,32（3）：88-100.

［3］覃紅娟,李艷,劉秋玲.55例腸結核臨床分析［J］.現代醫院,2012,3（1）：69-70.

［4］吳周山.腸結核14例誤診分析［J］.臨床誤診誤治,2011,21（1）：801-802.

［5］熊前榮,王華瑩,梅俊英.結腸鏡檢查誤診13例腸結核臨床分析［J］.實用臨床醫藥雜志,2012,17（2）：178-181.

The experience o f diagnosis and treatm ent of patientsw ith intestinal tuberculosis

Xing Bin
Kang An HospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province（FormerHospitalfor InfectiousDiseases）157011

Objective：To summarize the diagnosis and treatmentof patientswith intestinal tuberculosis.Methods：68 patientswith intestinal tuberculosis were selected.We summarized the diagnosis and treatment of them.Results：The main clinical manifestations of intestinal tuberculosis changes in bowel habits,abdominal mass,fever and abdominal pain.The diagnosis of intestinal tuberculosis should combined biopsy,colonoscopy,X-ray and other inspection methods.44 cases were cured by non operation method in 68 patients,the other 24 patients took operation treatment due to intestinal fistula,abdominalmass and intestinal perforation,intestinal obstruction and other complications,all the patients were cured.Conclusion：Themain method for the diagnosis of intestinal tuberculosis are colonoscopy,barium enema and barium meal,the choice of treatment according to the specific circumstancesofpatients,ifpatientswith complicationscan be treated by operation.

Intestinal tuberculosis；Diagnosis,Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.68