前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)52例臨床分析

王蕾273500山東省鄒城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)52例臨床分析

王蕾
273500山東省鄒城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口方式和出血量之間的關(guān)系。方法：2012年1月-2013年1月收治前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)孕婦52例，比較不同子宮切口與相應(yīng)的出血量。結(jié)果：直接切開(kāi)胎盤(pán)組出血量最多，切開(kāi)胎盤(pán)組與推開(kāi)胎盤(pán)組和避開(kāi)胎盤(pán)組比較，出血量均有顯著性差異。結(jié)論：前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)做B超檢查明確胎盤(pán)位置，采用避開(kāi)胎盤(pán)的子宮切口以減少術(shù)中出血量，減少母嬰并發(fā)癥。

前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；切口；胎兒

前置胎盤(pán)是指在妊娠28周之后，胎盤(pán)附著在子宮下段，甚至下緣達(dá)到或覆蓋于宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部[1]。前置胎盤(pán)是一種妊娠期間的并發(fā)癥，這種病癥能夠引起妊娠期間的大出血，這種出血為妊娠后期陰道無(wú)痛性流血，是一種較為惡劣的出血疾病，前置胎盤(pán)是導(dǎo)致妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴(yán)重的時(shí)候極易對(duì)母嬰的安全造成威脅[2]。現(xiàn)如今，人們已經(jīng)對(duì)前置胎盤(pán)這種病癥起到了重視，很多相關(guān)人士都在探究其發(fā)生病癥的原因或者是手術(shù)后的護(hù)理方式和方法。因此，2012年1月-2013年1月收治前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)孕婦52例，主要探究前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口方式和出血量之間的關(guān)系。

資料與方法

2012年1月-2013年1月收集孕產(chǎn)婦7 023例，其中前置胎盤(pán)92例，在前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦中有82例進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，因此在這82例孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取52例孕婦，作為本次臨床分析的資料，本組52例前置胎盤(pán)均通過(guò)手術(shù)后證實(shí)[3]。經(jīng)腹部或陰道B超可清楚顯示子宮壁、宮頸、胎先露部及胎盤(pán)的關(guān)系。其中中央性19例，部分性14例，邊緣性19例。

方法：在抽取的52例前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦中都是采取子宮下段橫切方式，根據(jù)不同的手術(shù)方式，分為3組：直接切開(kāi)胎盤(pán)組5例，推開(kāi)胎盤(pán)組16例，避開(kāi)胎盤(pán)組31例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在這52例前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦中，出血量150～2 500mL，其中＞500mL的孕婦41例，＞1 000mL的孕婦11例，在這52例孕產(chǎn)婦中，5例孕婦直接切開(kāi)胎盤(pán)，從宮腔直接取出嬰兒，16例迅速推開(kāi)胎盤(pán)娩出嬰兒，另外31例孕婦選擇避開(kāi)胎盤(pán)的子宮下段偏右或偏左或稍上移的橫切口。在數(shù)據(jù)分析過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，直接切開(kāi)胎盤(pán)的方式中，孕婦出血量1 500～2 500 mL。推開(kāi)胎盤(pán)的方式，孕婦出血量650～920mL。切口避開(kāi)胎盤(pán)的方式中，孕婦的出血量650～1 000mL。

討論

前置胎盤(pán)是形成孕婦產(chǎn)前出血的主要原因，同時(shí)也是發(fā)生產(chǎn)后出血的重要原因，在我國(guó)發(fā)生前置胎盤(pán)的概率0.24％～1.57％，這種妊娠期間的并發(fā)癥嚴(yán)重的影響著母嬰的健康和安全[4]。近年來(lái)，一些學(xué)者對(duì)孕婦出血風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)始深入研究[5]，與產(chǎn)后出血有關(guān)的高危因素有：高齡孕婦、2次以上流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、前壁前置胎盤(pán)、完全性前置胎盤(pán)、妊娠合并癥或并發(fā)癥等。

在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中，其切口的選擇需要根據(jù)以下情形：孕婦子宮下段的長(zhǎng)度、寬度，胎兒先露的位置，血管的充盈情況[6]。切口的位置選擇應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離胎盤(pán)及豐富的血管，目前最常用的術(shù)式是子宮下段橫切口，如果發(fā)現(xiàn)切口下方為胎盤(pán)時(shí)，應(yīng)當(dāng)迅速推出胎盤(pán)娩出嬰兒，在本次探究中，直接切開(kāi)胎盤(pán)的5例孕婦中，平均出血量1 500mL，推開(kāi)胎盤(pán)組的9例孕婦，平均出血量630mL，而避開(kāi)胎盤(pán)組的31例孕婦，平均出血量620mL。因此，實(shí)驗(yàn)表明采取推出胎盤(pán)方式和避開(kāi)胎盤(pán)方式的剖宮產(chǎn)[7]，其出血量相對(duì)較少，而直接切開(kāi)胎盤(pán)的方式出血量最多，因此，在胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)手術(shù)中建議采取推出式和避開(kāi)式。

前置胎盤(pán)附著宮頸下段，該部位具有豐富的血管和血竇，但平滑肌成分相對(duì)較少，大約只占10％，所以此處通過(guò)平滑肌收縮促進(jìn)血竇關(guān)閉作用相對(duì)較弱，在手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)胎兒娩出后，子宮蛻膜面有較多的出血，此時(shí)在子宮肌層處，將增強(qiáng)子宮收縮的藥物靜脈注入孕婦體內(nèi)，對(duì)活動(dòng)性出血部位，采用0號(hào)腸線作“8”字縫扎，一般均有效。于此同時(shí)，當(dāng)胎兒娩出子宮后，子宮會(huì)進(jìn)一步的收縮，收縮過(guò)程會(huì)引起子宮呈凹陷孔狀，這種形態(tài)很難找到出血點(diǎn)，此時(shí)，應(yīng)當(dāng)可用手指經(jīng)子宮切口前下越過(guò)膀胱前壁，在宮頸外盡量將宮頸向?qū)m腔方向頂起，使宮頸蛻膜面外翻暴露，找到出血部位，采取0號(hào)腸線作“8”字縫扎。應(yīng)該對(duì)子宮下段進(jìn)行仔細(xì)檢查，如果出現(xiàn)局限性怒張血管時(shí)，可能存在植入性胚胎，此時(shí)不可直接將宮壁切開(kāi)，可能會(huì)出現(xiàn)大出血，應(yīng)立即做好輸血準(zhǔn)備[8]，做好搶救準(zhǔn)備，再次向家屬交代病情。對(duì)于胎盤(pán)植入，不可強(qiáng)行剝離胎盤(pán)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理后如無(wú)活動(dòng)性出血，可于術(shù)后給予口服米非司酮或甲氨喋呤治療。

總而言之，前置胚胎剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好備血工作，由于子宮下段收縮欠佳，因此，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中出血較為嚴(yán)重，前置胚胎是導(dǎo)致產(chǎn)前或者產(chǎn)后大出血的主要原因，因此，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程期間，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)的與家屬進(jìn)行溝通，說(shuō)明利害關(guān)系，告知對(duì)應(yīng)措施，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)警惕胚胎植入和產(chǎn)后出血的發(fā)生，必要的時(shí)候應(yīng)當(dāng)切除子宮，來(lái)挽救孕產(chǎn)婦的生命安全。總的來(lái)看，前置胚胎是導(dǎo)致妊娠出血的主要原因，對(duì)于前置胚胎的剖宮產(chǎn)手術(shù)，也應(yīng)當(dāng)注重這種出血現(xiàn)象，術(shù)前做好備血的工作以及一系類(lèi)的檢查，于此同時(shí)，合理的選取手術(shù)切口方式，也是避免術(shù)后大出血的主要措施，分析表明，在前置胚胎剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)當(dāng)以避開(kāi)豐富的血管和胚胎為原則進(jìn)行切口，這在一定程度上能夠減少出血量，確保母嬰的安全。

[1]劉平,劉淼,李云.前置胎盤(pán)52例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33（6）：734-735.

[2]陳茵.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血術(shù)式探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9（10）：41-42.

[3]袁萍.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血術(shù)式探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47（33）：1007-1009.

[4]高彥韜.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)大出血術(shù)中止血方式的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49（11）：99-100.

[5]吳寒冰.前置胎盤(pán)相關(guān)因素分析及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25（1）：48.

[6]黃偉祥,黃燕清,潘月.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血防治研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2011,13（17）：106.

[7]高蕾.水囊壓迫法在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)大出血術(shù)中止血的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18（9）：172-173.

[8]余彩荷.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)153例臨床觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,（2）：141-142.

Clinicalanalysisof p lacenta previa cesarean delivery in 52 cases

Wang Lei
DepartmentofGynaecology and Obstetrics,the People's HospitalofZoucheng City,Shandong Province 273500

Objective：To explore the relationship between intraoperative uterine incision approach between bleeding amount of placenta previa cesarean delivery.Methods：52 pregnantwomen with placenta previa cesarean deliverywere selected from January 2012 to January 2013.The differentuterine incisions and the corresponding blood amountswere compared.Results：The bleeding amount of directly cutting placenta group was largest,the cutting placenta group was compared with the pushing placenta group and the avoiding placenta group,the bleeding volume were significantly different.Conclusion：Placenta previa cesarean section should make B ultrasound examination before operation to clear the placenta.Using avoiding placenta uterine incision reduce intraoperatveblood volume,reduce the complicationsofmothersand infants.

Placenta previa；Cesarean delivery；Incision；Fetus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.16