前后聯合入路內固定治療TileC型骨盆骨折的圍手術期護理

成菊美225300江蘇省泰州市人民醫院創傷骨科

前后聯合入路內固定治療TileC型骨盆骨折的圍手術期護理

成菊美
225300江蘇省泰州市人民醫院創傷骨科

目的：探討TileC型骨盆骨折在圍手術期的護理方法與護理效果。方法：收治經后路腰-骶-骨盆固定系統聯合前路重建鋼板治療的TileC型骨盆骨折患者23例；經應用加速康復外科護理理念，積極采取護理干預措施，預防壓瘡、深靜脈血栓、便秘、切口感染等發生。結果：經過精心術前和術后護理，除有傷口淺部感染1例，傷口深部感染1例外，其余患者均未產生并發癥。結論：注重前后路手術治療TileC型骨盆骨折圍手術期護理的特殊性是促進患者康復和減少并發癥的有力保證。

TileC型骨盆骨折；內固定；圍手術期護理

2000年1月-2014年12月收治創傷骨科TileC型骨盆骨折患者23例，采用后路CDHORIZONTMLEGACYTMCMAS 腰-骶-骨盆固定系統聯合前路重建鋼板治療，通過圍手術期精心護理，取得良好效果。現將圍手術期觀察及護理總結如下。

資料與方法

2000年1月-2014年12月收治TileC型骨盆骨折患者23例，男17例，女6例；年齡19～61歲，平均36.5歲；損傷原因：交通事故13例，墜落傷4例，砸壓傷4例，其他損傷2例。合并四肢骨折6例，脊柱骨折4例，骶神經損傷2例，失血性休克4例，肋骨骨折合并血胸5例，不全尿道斷裂1例，腦外傷1例。本組病例依據CT掃描，明確為后環的骶骨、髂骨骨折或骶髂關節分離，且在垂直方向有移位，即TileC型，依據TileC型標準，其中C1型12例，C2型7例，C3型4例。受傷至手術時間4～20d，平均（8.4±2.1）d，本組患者術后均獲成功隨訪，隨訪時間12～30個月，平均隨訪（16.7±6.6）個月。

手術方法：患者氣管插管全身麻醉后，先俯臥位，經腰骶部后正中縱向切口，內固定物使用樞法模CD HORIZONTMLEGACYTMCMAS腰-骶-骨盆固定系統，同時植自體骨于骶髂關節處的骨折線，以利于骨折愈合或骶髂關節融合，根據神經損傷情況并結合術前CT及MRI檢查結果，行骶管減壓，再翻身，二次消毒，仰臥位，對于前環恥骨上支骨折的患者，采用髂腹股溝入路，對于恥骨聯合分離的患者，采用Pfannenstiel切口入路，均使用重建鋼板固定。

護理：術前護理：①心理、社會支持：由于骨盆骨折創傷重，病死率高，手術風險大，患者會產生一些特殊心理變化，如恐懼、焦慮、緊張等，所以針對患者的具體情況，應做好心理護理，通過與患者交流，講解手術方式、注意事項，增強對疾病的認識，安慰、鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心，以穩定的情緒配合手術和治療。②早期固定護理：及早固定不穩定性骨盆，避免骨折再移位，是控制出血的有效措施。也可減輕疼痛，令患者臥于有海綿墊的硬板床上，取平臥位，不隨意搬動，必須搬動時，先用骨盆固定帶固定骨盆，操作者動作協調一致，平抬平放。對不穩定C型骨盆骨折，生命體征穩定后，對患肢行股骨髁上牽引，以減少骨折移位和繼發出血。對牽引針眼，每天用75％乙醇消毒兩次，預防感染，每2h觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、毛細血管反流測定等。術后護理：①體位護理：采用后路CD HORIZONTMLEGACYTMCMAS腰-骶-骨盆固定系統聯合前路重建鋼板治療TileC型骨盆骨折，經腰骶部后正中縱向切口，術中暴露范圍大、部位深且骶尾部無肌肉覆蓋，護理不當可造成傷口深部或淺部感染，背部、骶尾部可發生壓瘡。因此體位護理是術后護理的關鍵。術后將患者安置于平臥位，雙下肢取外展中立位，膝下置一軟枕。硬膜外麻醉或腰麻術后去枕，平臥六小時后協助患者翻身，背部墊（30°～45°）三角枕，緩解腰骶部切口及周圍皮膚的壓力，可每2h以平臥位交替，避免傷口長期受壓，導致局部缺血，使傷口發生感染、不愈合甚至壞死。在69.75mmHg壓力下，組織持續受壓＞2h就能產生不可逆損害[1]。②病情觀察：由于該手術損傷大、出血多，術后需嚴密觀察生命體征和病情變化，持續心電監護24～48h，每30min監測記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，觀察患者意識、面色、皮膚色澤、溫度，早期發現血容量不足征象，及時給予糾正。③切口及引流管護理：觀察切口敷料有無滲血、切口有無紅腫，當切口敷料被滲透時及時換藥，由于切口位置低，每次二便后及時清洗，有污染給予換藥，同時觀察傷口周圍皮膚情況。引流管固定穩妥，防止扭曲受壓滑脫，每兩小時擠壓引流管1次，防止管道堵塞，記錄引流液的量及性質。④疼痛護理：有效的鎮痛能保證患者術后良好的休息與睡眠，舒適度增加，有利于患者術后恢復。骨盆骨折術后使用自控鎮痛泵止痛，能有效減輕患者疼痛，使用鎮痛泵期間，定時做好疼痛評分及觀察藥物不良反應。⑤飲食指導：運用加速康復外科的理念，指導患者術后早期進食。該理念主要是在患者圍手術期間減少患者生理和心理上的創傷，從而減少圍手術期的應繳反應和不良并發癥[2]，縮短患者術后康復所需的時間。全麻術后清醒的患者、硬膜外-腰麻術后的患者如無惡心、嘔吐者，即指導患者少量飲水，患者如無不適反應，可指導患者進食清淡易消化的食物。本組案例均采用此指導方法，患者反應良好。⑥并發癥的預防：術后鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，預防肺部感染；每2h翻身或抬臀1次，預防壓瘡的發生；鼓勵多飲水，飲水量＞2000mL/d，進食高纖維素食物，腹部順時針按摩，預防便秘；兩便后及時清洗，保持會陰部清潔，預防泌尿系統感染；術后的麻醉作用消失后，指導患者進行下肢肌肉的收縮活動，向心性按摩患肢，促進血液循環，手術6小時后給予低分子肝素鈣抗凝劑注射，預防下肢深靜脈血栓形成。⑦功能鍛煉：術后麻醉作用消失后，指導患者進行股四頭肌的等長收縮運動，方法是用力伸直膝關節，繃緊大腿肌肉5～10s，放松5～10s，一緊一松為一組，20～30次/組，活動2～3組/d；術后第2天進行髖、膝關節被動活動；術后1周做抬臀訓練，患者仰臥位，用雙手握住吊環，協助托起上身及臀部，使身體提高，臀部離床保持5～10s后慢慢放下，活動20～30min/d。通過訓練可促進骨盆區血液循環，促進淋巴回流。術后6～8周協助患者扶拐下地活動，以患肢不負重為原則，12周后可扶拐行走。

結果

本組23例患者，平均住院時間22.5 d（19～32d），術后傷口淺部感染1例，深部感染1例，經清創、換藥、抗感染等處理后痊愈；在圍手術期間，無下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發癥發生。23例患者均獲得有效隨訪，隨訪時間12～30個月，平均（18.5±6.6）個月，骨折愈合時間12～16周，平均14周，所有患者骨折脫位均Ⅰ期愈合，未發現繼發移位、患肢短縮、骨盆傾斜等并發癥。

討論

不穩定型骨盆骨折患者多伴有不同程度休克，早期有效抗休克、制動和早期固定至關重要。內固定術后強調正確的體位護理，術后早期進食，預防各種并發癥，早期進行主動和被動肢體活動是手術成功的重要保證，及時、有效的功能鍛煉可早日恢復患者日常生活的協調性，促進早日康復。

本研究通過對23例經后路腰-骶-骨盆固定系統聯合前路重建鋼板治療的TileC型骨盆骨折患者應用加速康復外科護理理念，積極采取護理干預措施，結果顯示，經過精心術前和術后護理，除有傷口淺部感染1例，傷口深部感染1例外，其余患者均未產生并發癥。因此，注重前后路手術治療TileC型骨盆骨折圍手術期護理的特殊性是促進患者康復和減少并發癥的有力保證。

[1] 杜天平,李莉.椎弓根內固定系統治療不穩定C型骨盆骨折圍手術期觀察與護理[J].現代中醫結合雜志,2014,27（17）：1923.

[2]姚江萍.加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果觀察[J].四川醫學,2012, 33（8）：1499.

PerioperativenursingofpatientswithTileCtypepelvicfracturetreatedbyinternalfixationthroughtcombined anteriorandposteriorapproach

ChengJumei
DepartmentofOrthopaedicTrauma,thePeople'sHospitalofTaizhouCity,JiangsuProvince225300

Objective：ToinvestigatethenursingmethodsandeffectofpatientswithTileCtypepelvicfractureinthe perioperativeperiod.Methods：23patientswithTileCtypepelvicfracturetreatedbyposteriorlumbarsacralpelvicfixationsystem combinedwithanteriorreconstructionplate.Applingofacceleratedrehabilitationsurgerynursingconcept,wetookactivenursing interventionstopreventpressuresores,deepvenousthrombosis,constipation,woundinfectionandsoon.Results：Therewere1case ofwoundsuperficialinfection,1caseofdeepinfection,theotherpatientswithnocomplicationsafterthepreoperativeand postoperativenursing.Conclusion：AttentiontothespecialnatureofperioperativenursingforpatientswithTileCtypepelvic fracturestreatedbyanteriorandposteriorsurgicalprocedures,whichisstrongguaranteetopromotetherehabilitationofpatients andreducethecomplications.

TileCtypepelvicfracture；Internalfixation；Perioperativenursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.76