“師徒制”新型教學模式培養高職中醫技能型人才的研究

陳德琴，金山祥

江蘇省南通衛生高等職業技術學校海安校區，江蘇南通226600

中醫是中華民族的瑰寶，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻[1]。中醫的傳統診療理念越來越得到更多的關注，正逐漸為世界所接受。全世界范圍內對中醫的需求日益增長，為中醫的發展提供了廣闊的空間，為弘揚和壯大中醫藥提供了契機，對中醫藥技能人才提出了更高的要求。中醫類高職院校應適應醫療事業的發展，掌握醫療事業發展的現狀，進一步更新教育思想，轉變辦學理念，積極改造傳統的教學模式。從2013年6月—2015年1月，該校積極申請江蘇省職業教育教學改革研究課題，開展了“師帶徒”人才培養模式的研究，取得了較好的實踐效果，現總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該校創辦于1958年，前身為江蘇省海安針灸推拿學校，是江蘇省唯一的培養針灸推拿、中醫康復保健和中藥等專業人才的中醫類全日制普通中等專業學校。2012年，學校與南通體臣衛生學校合并，組建了江蘇省南通衛生高等職業技術學校，開設了五年制高職的中醫、針灸推拿和中藥等專業。學校現有學生1500多名，教職員工110名，其中高中級職稱人員占80%。擁有一家附屬醫院和一所具有中醫特色的門診部，并且與作為三級乙等的海安縣中醫院多向聯系，作為教學醫院和實訓基地。

1.2 研究方法

對該校2009級的五年制中醫專業高職班學生的最后一學年，在常規教學的基礎上，實施“師徒制”的新型教學模式。

1.2.1 組織建設 學校各級領導高度重視，成立了“師徒制”教學模式的課題領導小組，頒布了鼓勵政策和目標要求。由具有一定的科研能力，參加過省級課題研究工作，并按期完成科研任務的教務副科長擔任課題主持人，多名專任教師、優秀教學團隊成員擔任課題研究的成員。由具有多年的專業教學、科研能力和管理經驗，同時具有廣泛人脈資源的分管教學的副校長和教務科長擔任指導專家。

1.2.2 研究內容 對課題的提出、課題研究的意義、國內外同一研究領域現狀、研究的價值和實踐意義等著手，進行課題研究現狀綜述。再從課題研究的目標、研究的內容、獨特創新之處、研究思路和方法進行課題設計論證。制訂詳實的“師帶徒”的中醫技能人才培養模式的實施方案，于2013年7月—2014年12月逐步實施；并制訂相應的管理制定，監督和調整人才培養方案的實施；開展社會調查，進行人才評價，了解社會用人單位對該體系下的畢業生的評價，及時修訂人才培養方案；最后總結研究成果，撰寫研究報告，展示研究成果。

1.2.3 實施方法學校積極探索和引導，充分利用現有資源，廣泛開展第二課堂，初步探索“師帶徒”人才培養模式。在最后一學年讓學生們和校內專任專業老師，校門診部、校附屬醫院、縣中醫院的專科醫生成功結對，建立了師徒關系。“師帶徒”的具體過程可分為3個階段：①熟悉臨床階段：學生充分利用下午沒課或者周末休息等課余時間，老師為校內的任課專業老師。老師主要傳授內容為專業理論知識，將所講授的章節制作成PPT演示課件，結合臨床實踐知識，讓學生們帶著問題去學習和思考。然后將學生帶至教學醫院，選擇合適的病例，老師演示接診病人的流程，學生在旁邊觀看、聽講和記錄，使其熟悉各級各類人員崗位職責，了解看病的過程和掌握一定的技巧。②臨床見習階段：時間為寒暑假期間，老師一般為校門診部和校附屬醫院的臨床醫師。學生在指導老師的帶教下，將在校學得的理論知識與臨床實踐相結合，熟悉臨床常見的技術操作規程，進行簡單的實踐操作，了解常見病的的病史詢問、體格檢查、診斷依據和初步診療方案等相關知識，消化和加深理論知識。③臨床實習階段：時間為畢業前6個月，老師為校附屬醫院和教學醫院的專業老師。學生根據實習計劃表，在各科專業老師的帶教下，側重于所學的專業，進行定崗實習。學生在帶教老師的指導下，獨立完成臨床相關專業的實踐技術操作規程，掌握或熟悉專業常見疾病的診治，逐步適應臨床工作。實習期間定期對學生進行理論知識和實踐技能的考試考核，根據學生的考核結果及時調整帶教的方案；實習期末對學生的臨床實習進行評價和總結，并提出改進意見，對學生今后臨床工作提出建議。

1.2.4 評價完善 學校課題小組根據當初構建的評價體系，每個階段至少評價1次，形成書面記載的材料；將學生自評和互評、導師評價、社會評價三者相結合，讓每一位學生和導師參與評價過程，以保證評價的廣泛性、可及性、客觀性、真實性和公正性。評價的內容主要是學生的職業素養、能力素質和專業能力等掌握的情況；評價的目的是及時發現教學模式的不足，提出有效的改進措施，矯正、激勵學生可持續性發展，使中醫技能學習更加生動形象，提高學生的學習積極性和學習效率。通過用人單位對學生的評價，反射出“師徒制”新型教學模式的優缺點，不斷改進和完善“師徒制”教學模式。

2 結果

該班學生經過“師徒制”模式教學后，在職業道德、職業能力、實踐成績、理論成績、就業比例和用人單位滿意度等方面，與前幾屆相比較，均有顯著的提高。

3 討論

醫學院校是培養醫學生的基地和搖籃，傳統的教學模式是對學生進行批量生產，采取“理論知識+技能”的簡單疊加的方法，側重于強調基礎理論知識的傳授，實踐教學和效果評價往往流于形式。造成了醫藥衛生類高職教學質量逐年下降，學生的職業道德、職業能力、就業質量、用人單位滿意度普遍較低，嚴重制約著高職醫學院校的發展，不能適應新時代下衛生職業教育的目的、要求和宗旨。目前中醫培養大部分是按照西醫的“院校式”，較多年輕中醫的臨床水平令人擔憂，到臨床崗位時不會看病，不會開方子。而中醫專業人才需要既有理論知識又有實際操作技能的復合型人才，有些學生理論知識較強但實踐技能較差，有些操作技能較強的學生理論基礎較薄弱，部分學生走上工作崗位后不能很快適應臨床崗位的需要。

根據國家和江蘇省中長期教育改革發展規劃綱要精神，大力發展職業教育，培養高素質技能人才，是現代高職院校現代職業教育的重要體系。作為培養中醫技能人才的高職院校，應該把握時代的脈搏，意識到生存危機，主動求變，不斷改變和完善教學模式和教學方法，適應時代的發展和要求。對學制進行改革，全面推行五年制高職“4.5+0.5”的新型學制，利用最后半年時間進行集中實習實訓，將理論與實踐無縫對接，提高學生的職業素養和技能水平，更好地適應新崗位的工作需求[2]。

“師徒制”是由臨床經驗豐富的專業技術人員擔任師傅的角色，帶著中醫學生以一對一的指導方式，通過理論授課、臨床見習和頂崗實習等階段，雙方共同努力務實操作，使學生能充分領會和學得師傅所擁有的專業素養和技術能力，并初步具備獨立操作能力。“師徒制”從古至今一直是知識技能傳承的重要方法和培養人才的手段，是開展職業教育活動中導向教學的一種新型教學模式。其教學模式是突出學生的自主學習能力和自主構建能力，以一次次的任務和實踐活動來展開學習和領會，把學生作為專業技能的主體引導學生充分發揮主觀能動性；師傅不再是專業教師的授課演示而是技能的傳授者和引路人。

中醫成才之路離不開讀經典、跟名師和做臨床這三點，國家中醫藥管理局曾倡導和啟動“老中醫師帶徒”行動，培養各級中醫臨床人才。早臨床、多實踐是中醫成才的基礎，師承名師是中醫成才的捷徑，學校教育和師承相結合是培養中醫的最佳形式，熟讀中醫經典，注重文化積淀，注意理論與臨床密切結合[3]。“師徒制”最有利于隱性經驗的學習和傳承，特別適用于中醫的教學，是由資歷深、經驗豐富的師傅通過言傳身教，以較直接、較經濟的方法向徒弟傳授。這是根據現代中醫醫療市場對多種中醫人才的需求，充分挖掘每位學生的潛能，讓學生多一些實踐訓練的時間和機會，推行理論與實踐相結合的方法；讓學生們的理論學習更科學化，在實踐操作中檢驗和加固理論知識；使學生們具備較強的獨立思考、獨立工作和不斷學習新技術的能力，能很快適應和勝任新的臨床工作崗位。

該校的“師徒制”中醫人才培養模式，是根據中醫理論和實踐的特殊性，在技能訓練中拓寬教學的空間和時間。主要是突出中醫教學的基礎理論專業化，教學目標多元化，個體學習的動態化，學習對象的主體化，組織形式多樣化，教學方法的全面化。徹底打破了“理論知識+技能”的傳統教學模式，運用層次分明、因人施教的教學模式；根據教學內容、技術難度、學生實踐技能和掌握情況等，采取靈活機動的多種形式的施教方法。“名師效應”是“師帶徒”的中醫技能人才培養模式的核心原理，該校聘請市縣中醫院的名中醫實施“師帶徒”，有效發揮“名師效應”，大力營造成長氛圍，增強學生積極的前進動力，改變學習動機，培養學生的專業素養。并在成長中鞏固了專業思想，提高了專業技能水平。

當然，“師徒制”沒有固定的模式、明晰的標準、明確的界定、確切的權利和義務，需要在實施中不斷分析和檢驗，進行動態調整。要注重師徒之間的情感轉化，教學的定位管理，師傅專業的轉化培養等[4]。要著重的配套制度和實施技巧，強化激勵管理，逐漸變為制度化，定期考核培養的效果，制定相應的約束激勵機制。還可以克服傳統的“一師一徒”的固定搭配，試行將傳統的結對型師徒制變為團隊型師徒制，減少信息屏障和單線溝通模式，促進團隊成員互幫互學，工學相長。要注重對實施的每一步驟進行檢驗和審核，進行信息反饋，不斷修改完善，使教學方案得到可持續性的改進。

[1]范昕建,余曙光,劉旭光,等.中醫藥能力型人才培養模式的改革與實踐[J].中醫教育,2012,31（3）：1-3.

[2]朱小俊,金山祥,許迎生.“師徒制”中醫技能型人才培養模式的探索[J].衛生職業教育,2015（3）：11-13.

[3]張娟.中醫“認知師徒”教學模式對學生元認知的影響[D].上海：華東師范大學,2010.

[4]凡東保.重視中職“現代師徒制”培養高技能人才[J].成才之路,2014（9）：34.