新醫(yī)改形式下加強(qiáng)進(jìn)修生管理保障醫(yī)療安全初探

計(jì)玉超

安徽省立醫(yī)院南區(qū)，安徽合肥230036

新醫(yī)改形式下加強(qiáng)進(jìn)修生管理保障醫(yī)療安全初探

計(jì)玉超

安徽省立醫(yī)院南區(qū)，安徽合肥230036

結(jié)合醫(yī)改的新背景，介紹了安徽省立醫(yī)院南區(qū)近年來在進(jìn)修生教學(xué)管理方面的探索。主要包括：嚴(yán)格資格審核，確保進(jìn)修生的質(zhì)量；加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，保證對院情的了解；實(shí)行導(dǎo)師責(zé)任制，發(fā)揮帶教老師專長；結(jié)合新的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育；以人為本，加強(qiáng)人文關(guān)懷；加強(qiáng)督查，保證學(xué)習(xí)效果。通過不斷的摸索，在實(shí)踐過程中持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院在進(jìn)修生管理工作方面不斷進(jìn)步。

醫(yī)改；進(jìn)修生管理；醫(yī)療安全

醫(yī)學(xué)進(jìn)修作為一種直接獲取新技術(shù)、新知識的方式，越來越成為廣大醫(yī)務(wù)工作人員提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要途徑。因?yàn)槠鋵W(xué)習(xí)周期短，實(shí)用性強(qiáng)，效果明顯等特點(diǎn)，所以能夠滿足各種層次醫(yī)務(wù)工作者的需要。與此同時(shí)，接收進(jìn)修醫(yī)師入院學(xué)習(xí)也是醫(yī)院各科室加強(qiáng)帶教水平、緩解人力緊張以及擴(kuò)大社會影響力的有效方法。由于進(jìn)修醫(yī)師是在各科室?guī)Ы汤蠋煹闹笇?dǎo)下從事的醫(yī)療行為，但他們對自身的醫(yī)療行為所帶來的影響并不擔(dān)負(fù)責(zé)任。所以，加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師的管理，是醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容之一，更是醫(yī)院保障醫(yī)療安全的必然選擇。

新醫(yī)改要求進(jìn)一步加快全科醫(yī)生制度建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平，以及隨著醫(yī)保、新農(nóng)合的普及，老百姓看病的意識發(fā)生了變化，由看不起病到能看病的轉(zhuǎn)變。這一改變，基層醫(yī)院病員增多，醫(yī)師缺少的現(xiàn)象就十分突出，人才培養(yǎng)和急需人才的矛盾更加顯現(xiàn)，形成想學(xué)習(xí)缺人手，重培養(yǎng)望速成的問題，各級醫(yī)院對醫(yī)療技術(shù)人才的需求與培養(yǎng)力度明顯加大。針對此種新情況、新問題，接收進(jìn)修生的醫(yī)院教學(xué)壓力就會進(jìn)一步增大。

安徽省立醫(yī)院南區(qū)（安徽心腦血管醫(yī)院）隸屬于安徽省立醫(yī)院，是一所以國家臨床重點(diǎn)專科神經(jīng)外科為龍頭，省重點(diǎn)專科心血管內(nèi)科、心臟外科和省發(fā)展學(xué)科神經(jīng)內(nèi)科為主，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)和急救為一體的三級甲等醫(yī)院[1]。醫(yī)院開放床位數(shù)929張，自2010年建院以來共計(jì)接收來自全國各地的進(jìn)修生達(dá)200余名。在平時(shí)的進(jìn)修生管理、培訓(xùn)工作中，根據(jù)臨床工作的特點(diǎn)，結(jié)合該院的院情制定了系統(tǒng)的進(jìn)修生管理規(guī)章制度及實(shí)施細(xì)則，同時(shí)建立了完整的進(jìn)修生培養(yǎng)與教育體系。該文就有關(guān)方面的問題進(jìn)行了分析和整理，希望能夠在進(jìn)修生管理方面取得更進(jìn)一步的發(fā)展。

1 嚴(yán)格資格審核，確保進(jìn)修生的質(zhì)量

綜合各科室對進(jìn)修人員綜合素質(zhì)的要求，在進(jìn)修醫(yī)師有意向進(jìn)入該院進(jìn)修前，首先對其入院資格進(jìn)行嚴(yán)格的審查。考察其思想政治、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力等，具體要求為：本科學(xué)歷的人員必須有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，碩士學(xué)歷畢業(yè)學(xué)員有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照；然后各科室根據(jù)進(jìn)修申請表對學(xué)員進(jìn)行初選，確定參加入院考核的人選，最后按入院考試成績排序，擇優(yōu)錄取[2]。為了避免出現(xiàn)申請材料不屬實(shí)的情況，醫(yī)務(wù)部在收到進(jìn)修申請時(shí)，積極與擬派醫(yī)師的醫(yī)院教學(xué)管理部門取得聯(lián)系，核實(shí)相關(guān)信息，并與之保持聯(lián)系，動態(tài)掌握學(xué)員的信息。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)，保證對院情的了解

由于來醫(yī)院進(jìn)修的人員來自不同的地方，涉及到不同的科室，且臨床業(yè)務(wù)水平各自不同，所以加強(qiáng)上崗前的培訓(xùn)很有必要。進(jìn)修人員來院后，總院教育處負(fù)責(zé)組織進(jìn)行培訓(xùn)，安排院領(lǐng)導(dǎo)、臨床、醫(yī)技、職能處室的主任作全方位的講課，主要內(nèi)容包括：醫(yī)院的規(guī)章制度、院情介紹、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)院核心制度等。課后進(jìn)行當(dāng)場考核，確保學(xué)員能充分吸收講課的內(nèi)容。進(jìn)入臨床科室后，由帶教老師進(jìn)行教育，例如學(xué)科優(yōu)勢、學(xué)科主要診療的疾病、醫(yī)療文書的規(guī)范書寫、專科用藥特點(diǎn)、專科檢查及技能操作等。崗前培訓(xùn)工作由總院教育處總體負(fù)責(zé)，南區(qū)醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)具體實(shí)施，制定合理的評價(jià)量表，對培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行全程追蹤評價(jià)，以便持續(xù)改進(jìn)。

3 實(shí)行導(dǎo)師責(zé)任制，發(fā)揮帶教老師專長

綜合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料和管理方式，以及進(jìn)修醫(yī)師的特點(diǎn)，明確導(dǎo)師責(zé)任制，能夠從生活、工作等方面給予相應(yīng)的幫助，以便其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。導(dǎo)師的遴選條件，醫(yī)院有文件規(guī)定，必須是科室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、主治以上職稱，有教師證，并有相關(guān)的帶教經(jīng)驗(yàn)，無相關(guān)醫(yī)療事故差錯(cuò)發(fā)生。其職責(zé)主要是結(jié)合科室的實(shí)際情況，并對照進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)目標(biāo)及方向，制定合理的進(jìn)修輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，在日常工作中進(jìn)行動態(tài)指導(dǎo)，讓學(xué)員真正做到學(xué)有所成。

4 結(jié)合新的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流，逐漸成為疾病診療和醫(yī)療決策的最新思維方式[3]。來醫(yī)院進(jìn)修生的基本上都有一定的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，但是對于循證醫(yī)學(xué)的思維模式還很陌生，在日常的帶教過程中加強(qiáng)對其循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，漸漸影響進(jìn)修醫(yī)生對疾病診療的行為，從而跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。

5 加強(qiáng)督查，保證學(xué)習(xí)效果

醫(yī)務(wù)部作為進(jìn)修醫(yī)生的管理部門，加強(qiáng)常規(guī)的考核和督查，主要包括：分類考核、階段考核、結(jié)業(yè)考核等方面。通過建立動態(tài)地進(jìn)修生管理體系，加強(qiáng)日常考核，與進(jìn)修科室保持緊密的聯(lián)系，對于進(jìn)修生學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行梳理，找到問題的關(guān)鍵所在，從制度上進(jìn)行完善，杜絕此類事件的再次發(fā)生。通過不斷的強(qiáng)化教學(xué)管理，確保進(jìn)修生在我院的學(xué)習(xí)效果。對于進(jìn)修過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療隱患，進(jìn)行事前評估，做好風(fēng)險(xiǎn)防控方案。出現(xiàn)問題后，及時(shí)給予協(xié)調(diào)處理，保證正常的醫(yī)療安全。

在當(dāng)前新的醫(yī)改形勢下，醫(yī)療行為越來越受到社會的廣泛關(guān)注，這也從某種程度上要求醫(yī)院再以更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來下來開展診療活動，而進(jìn)修醫(yī)師作為醫(yī)院一支不可忽視的醫(yī)療隊(duì)伍，對整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用。通過加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師的系統(tǒng)培訓(xùn)和管理，不但提高了學(xué)員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，更是很好地保障了醫(yī)療安全，促進(jìn)了醫(yī)院健康、有序、平穩(wěn)的發(fā)展。

[1]安徽省立醫(yī)院南區(qū).百年省醫(yī)新興南區(qū)[EB/OL].http://www. ahslyynq.com/sitecn/nqjj/,2014-07-30.

[2]童衛(wèi),李哲,郭建英.大型綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)修生的管理與培養(yǎng)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(2)：54-56.

[3]謝峰,脫燁,邱福建,等.大型專科醫(yī)院進(jìn)修生教學(xué)管理的幾點(diǎn)思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(2)：418-420.

[4]劉霞,王德平,張虎軍.新醫(yī)改形勢下進(jìn)修生管理方法探討[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(9)：1019-1020.

New Health Care Reform in the Form of Strengthening the Management of Medical Students

JI Yu-chao
Anhui Provincial Hospital South,Hefei,Anhui Province,230036 China

With the new background of health care reform,this paper introduces the exploration of the teaching management of the students in the Southern District of Anhui Provincial Hospital in recent years.Mainly includes:the rigorous qualification to ensure students'quality education;strengthening pre job training,ensure the understanding to the hospital; implementation of supervisor responsibility system,bring into play the teacher expertise;combined with the new medical model,strengthening evidence-based medical education;people-oriented,strengthening humanistic care;strengthen supervision to ensure learning effect.Through continuous exploration,continuous improvement in the process of practice,the hospital continues to progress in the management of advanced learning.

Health care reform;Management;Medical security

R47

A

1672-5654(2015）05(b）-0024-02

2015-02-10）

計(jì)玉超(1987.1-)，男，安徽合肥人，本科，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。