基于老年慢性病患者居家護理存在的問題及對策研究

諸玲玲

江蘇省南京市高淳區漆板社區衛生服務中心,江蘇南京 211302

時我國已經進入了老齡化國家行列，且根據相關報道顯示，2010年—2040年間屬于人口老齡化的高峰期[1]。隨著人口老齡化進程的逐漸加快，各種慢性疾病的發病率及患病率也在逐漸上升，受到慢性疾病自身特點的影響，醫療機構的護理服務遠遠無法滿足患者的衛生需求，并且社會中家庭將逐漸趨向小型化發展，核心家庭的數量不斷增加，這就導致單純型老年家庭的數量逐漸增多，進而明顯提高了老年慢性疾病患者的居家護理需求[2]。該研究主要通過對老年慢性疾病患者居家護理工作中存在的問題進行相應的分析，并結合自身工作經驗，提出一系列針對性的處理措施，現綜述如下。

1 老年慢性疾病患者居家護理工作中的問題

1.1 老年慢性疾病患者的依從性較低

在老年慢性疾病患者進行居家護理的過程中，患者的依從性是否良好直接關系到居家護理的效果。但是當前我國對老年慢性疾病患者進行居家護理干預的過程中，患者的依從性通常比較差。相關報道顯示，老年高血壓患者進行居家護理時，僅有41.3%的患者的服藥依從性良好[3]。造成以上情況的原因主要包括：①老年慢性疾病患者的記憶力較差。因為大多數患者的年齡通常比較大，其機體功能和記憶力隨著其年齡的增大逐漸減退，在沒有人督促時，患者容易將該做的事忘掉，從而明顯降低了患者的依從性。②慢性疾病的康復較慢，護理效果較差。由于慢性疾病具有病程長、恢復慢的特點，其康復也需要循序漸進，部分患者因為求健康的心情比較急切，往往容易因為短時間沒有見到效果而失去了對護理干預的信心，降低了患者的依從性。③患者的家庭功能較差。家庭功能是老年慢性疾病患者依從性的重要影響因素。研究表明，老年慢性疾病患者的家庭功能與其依從性之間呈正向關系，患者的家庭功能越好，其依從性也越高，反之亦然。④患者對于居家護理干預的認識較差。因為居家護理干預理念在我國的應用相對較晚，發展速度也比較慢，大多數患者及其家屬對于居家護理干預均沒有明確的認識，往往會抱懷疑態度，這也是影響患者依從性的重要因素。⑤受患者自身的客觀條件影響導致其依從性較低。

1.2 老年慢性疾病患者居家護理的人力資源問題

①居家護理人員配置不足。相關報道表明，我國的衛生技術人員中護理人員所占的比例較低，并且由于我國的衛生工作相對較傾向于醫療服務，而對預防保健及康復照料服務則比較忽視，這就造成了我國的社區護理人員比較匱乏的問題。根據相關調查顯示，城市中單個社區服務站服務單條街道，而每條街道包含有2000～5000人，但是社區服務站中僅有1～4名護理人員，更無須說農村了。護理人員是居家護理干預的重要部分，社區護理人員配置不足意識導致居家護理質量較低的主要原因[4]。②社區居家護理人員的知識儲備不充分，綜合素質較低。目前，我國衛生工作中的居家護理人員的學歷通常比較低，大多數為中專學歷，并且年齡較大、護理觀念較為陳舊、知識儲備較差、綜合素質偏低。

1.3 居家護理體系不健全

①組織構架不完善。因為我國社區中醫療服務的開展比較晚，護理組織的構建還不夠完善，大部分社區護理服務均由醫院護理開展，且還沒有專門的居家護理干預機構，與國外差距非常大。②沒有完善的居家護理管理措施及制度。我國的居家護理工作還缺乏專門的居家護理管理措施及管理制度，這主要是因為我國的居家護理起步較晚，且還受到文化、經濟、地域及護理水平等多方面因素的影響，大部分地區還沒有專門的居家護理管理體系，居家護理的相關法律法規及倫理道德還未得到重視[5]。③沒有護理質量監控系統。老年慢性疾病患者的居家護理工作中家庭訪視具有非常重要的地位，但是我國現今還沒有構建專門的針對家庭訪視的質量監控系統。④居家護理服務的特色不強。國外進行居家護理服務的護理人員均需經過正規的護理教育和社區護理課程學習，且需考核合格方可上工。而我國目前的社區護理人員的培訓力度還比較差，培訓內容也沒有脫離醫院的護理模式，且護理學校也沒有開設專門的社區護理課程，這就導致老年慢性疾病患者的居家護理服務特色較差，明顯降低了居家護理的效果。

2 處理對策

2.1 加強患者的依從性

老年慢性疾病患者的依從性直接關系到居家護理的效果，因為居家護理和醫院臨床護理之間具有明顯的差異，大部分居家護理患者的病情均相對比較穩定，部分患者及家屬對于居家護理干預的認識、作用及重要性沒有正確的認識，對于上門護理及康復的工作質量抱懷疑態度，并且因為居家護理主要選用定期家庭訪視的方法對患者的病情狀況進行監視，這就使護理人員不能對患者的遵醫情況進行有效的監控，從而明顯降低了患者的依從性。因此，應通過以下措施提高患者的依從性：①強化宣傳：因為居家護理工作在我國的起步較晚，大部分患者對于居家護理均不是很了解，因此應通過加強宣傳和溝通的方法提高患者及家屬對居家護理的認識，如在小區宣傳欄張貼居家護理的相關知識、在社區中發放居家護理宣傳小冊及定期在社區中組織相關娛樂活動進行宣傳等[6]。②提高患者的家庭功能。家庭功能是老年慢性疾病患者依從性的重要影響因素，因此，護理人員應該開展家庭支持干預工作，使患者可以獲得家庭的理解和支持，進而有效提高患者的依從性。③制定護理計劃。居家護理人員在進行護理前，應先對患者的家庭狀況進行評估，詳細了解患者的問題和困難，并針對患者的問題制定有針對性的居家護理計劃，以有效降低客觀條件對患者的影響，從而提高患者的依從性。

2.2 強化居家護理服務隊伍的建設工作

①增加老年慢性疾病患者居家護理工作的護理人員的數量。目前，我國社區護理人員的數量遠遠無法滿足居家護理的需要。因此，首先應該加大社區護理人員的配置比例，以增加社區護理人員的數量。其次應該提高居家護理人員的待遇及地位，以吸引更多的護理人員家屬居家護理行業。然后還應該做好對居家護理人力資源的合理配置，重視社區康復照料及預防保健工作的發展，以有效提高社區護理人員的人數[7]。②提高居家護理人員的綜合素質。首先應該進行課程設置改革工作，以有效完善居家護理人員的知識儲備，增加于社區護理工作相關的知識內容培訓，并且重點突出居家護理的特色及內容。其次，應該強化繼續教育工作，即“大學后教育”，對于已經畢業且將進入社區護理工作的護理人員，組織進行一次社區護理知識的系統學習，以有效提高護理人員的社區護理水平。

2.3 構建及晚上居家護理管理系統

①應該構建一個完善的老年慢性疾病患者居家護理組織機構，以有效改善居家護理的環境。由具有相關條件的醫院組建居家護理組織機構，負責對居家護理人員進行相應的培訓工作，并為患者及家屬組織相應的居家護理知識學習班，從而構建一個科學的、系統的完善的居家護理機構，以便給予老年慢性疾病患者良好的居家護理干預[8]。②構建完善的居家護理工作制度及質量監控系統。制定一套適應居家護理工作的相關法律法規及管理制度，對居家護理干預服務的相關工作進行明確的規定。同時，還需要構建一套完善的居家護理質量監控系統，包括護理質量評價系統和護理質量反饋系統，從而為患者提供良好的居家護理服務。

[1]張賽，杜蕾，金光輝，等.社區老年慢性病患者的抑郁狀況及對抑郁情緒認知情況的調查[J].中國全科醫學，2011，14(16):1830-1833.

[2]宋桂云，劉宇.不同照顧者照顧情境下老年慢性病患者自我感受負擔的調查分析[J].中國護理管理,2012,12(2):73-75.

[3]李紅，汪梅朵，黃華玲，等.對老年慢性病患者照顧者家庭負擔的調查分析[J].中華護理雜志，2009,44(6):561-564.

[4]翟曉晴，李卉青，黃敏，等.居家護理在老年慢性病患者出院延續性護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(32):3870-3872.

[5]劉立林，翟曉晴，王瑋榛，等.影響老年慢性病患者接受居家護理服務因素的調查分析[J].現代臨床護理，2013，37(3):6-8.

[6]朱信美，翟曉晴，黃敏，等.對老年慢性病患者實施居家護理的效果分析[J].護理管理雜志,2013,13(10):726-728.

[7]李玲香.老年慢性病患者出院后居家護理干預及其效果評價[J].護理實踐與研究,2011，8(8):10-12.

[8]賈麗娜,莊海林,陳越，等.居家老年慢性病患者生活質量及影響因素分析[J].中華老年醫學雜志,2013,32(12):1361-1364.