鞍山市2004—2013年AFP監測系統分析及評價

朱小微

遼寧省鞍山市疾病預防控制中心，遼寧鞍山 114002

急性弛緩性麻痹（AFP）病例監測指的是對于不滿15歲的兒童出現與年齡無關的臨床診斷為脊灰的病例或者是急性弛緩性麻痹癥狀的病例。實行AFP監測的目的就是能夠及時的發現輸入性脊灰野病毒[2]，從而可以采取相應的措施來避免病毒的傳播，保持無脊灰狀態，為調整疫苗免疫策略提供依據[3]。為了更好的落實《2003-2010年全國保持無脊髓灰質炎狀態行動計劃》，使AFP監測系統得到更好的運用，該研究分析了鞍山市2004—2013年的AFP病例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

不滿15歲的兒童人口數據來源于鞍山市統計年鑒；AFP病例監測資料來源于《中國免疫規劃監測信息管理系統》及《中國傳染病疫情監測信息報告管理系統》；以WHO推薦的病毒學分類標準對AFP病例進行分類。遼寧省級專家診斷小組以脊灰實驗室檢測結果為依據，同時結合臨床資料和流行病學對AFP病例進行分類。

1.2 統計方法

用描述性流行病學方法分析全市報告的AFP病例。

2 結果

2.1 AFP病例流行病學概況

2.1.1 AFP病例報告情況 鞍山市2004—2013年共報告AFP病例87例,各年報告分別是7例、7例、7例、12例、7例、10例、6例、13例、7例、11例，按照同期＜15歲兒童計算，AFP報告發病率分別為1.12/10萬、2.13/10萬、1.54/10萬、2.64/10萬、1.53/10萬、1.60/10萬、1.34/10萬、2.90/10萬、1.65/10萬、2.60/10萬。

2.1.2 AFP病例年齡、性別分布 87例AFP病例最大年齡為14歲,最小年齡為1個月。各年齡組發病人數分別為<1歲1例(占1.15%)；1～3歲24例(占27.59%)；4～6歲12例(占13.79%)；7～9歲36例(占41.38%)；10～14歲14例(占16.09%)。其中男性52人,女性35人,男∶女為1.5∶1。與國內外報導的基本規律相一致，根據國內外報導，脊灰發病的男女比約1.5:1[4]。男生戶外活動多于女性，接觸機會增多有關[5]。

2.1.3 時間分布 呈散發狀態，分布在10年的不同月份，無月、季集中趨勢。

2.1.4 地區分布 鞍山市所轄7個縣（市、區）中，87例AFP病例農村50例、城市37例，農村發病多于城市,占病例總數的57.5%。只有海城地區不滿15歲的兒童人口數在10萬以上。其余地區不滿15歲的兒童人口數均<10萬，但是所有的地區都有病例發生，其中海城區病例最多，鐵東區次之。

2.1.5 免疫史情況 在87例AFP病例中,除1例年齡未到免疫時間外其余AFP病例脊灰疫苗免疫史均大于3劑次,無免疫空白。

2.1.6 實驗室指標和病毒學檢測結果在87例AFP病例中,采集雙份便86例,占總數98.85%,未采便1例,占1.1%。87例糞便標本中均未分離出脊灰病毒株,分離到Ⅱ型疫苗株1例，非脊灰腸道病毒2例。

2.1.7 以WHO推薦的病毒學為分類標準對 AFP進行分類。遼寧省級專家診斷小組以脊灰實驗室檢測結果為依據，同時結合臨床資料和流行病學對AFP病例進行分類。87例AFP病例均確定為脊灰野毒株排除病例。其中肌病6例，占6.9%；肌病6例,占6.9%；單神經炎8例，占9.2%；周期性麻痹9例，占10.3%；橫斷性脊髓炎12例，占13.8%；格林巴利綜合征44例，占50.7%；其他8例，占9.2%。

2.2 AFP監測系統的評價標準

2.2.1 敏感性指標 該次研究中共有AFP 87例病例。經流行病學資料、實驗室、臨床進行綜合診斷可知，所有病例中不包含野毒株引起脊灰病例，且連續23年均未出現由野毒株引起的脊灰病例。該市不滿15歲的兒童非脊灰AFP病例報告發病率連續10年達到WHO規定的15歲以下兒童非脊灰AFP病例1/10萬的基礎發病率。

2.2.2 及時性指標 ①鞍山市各級各類醫療衛生機構和人員在發現AFP病例之后，城市在12 h、農村在24 h內需要通過最快的方式把病例報告給病例所在縣的縣級疾控機構，報告率為100%，并積極開展主動監測工作,87例AFP病例,首診到縣、市級醫院較多，其次為省級醫院。②該次研究所調查的87例AFP病例中，48 h內調查及時率為100%；7 d內把大便標本送達至遼寧省CDC脊灰實驗室的及時率為100%；14 d內雙份合格大便標本的采集率為98.85%；75 d內隨訪的及時率為100%。

2.2.3 完整性指標p:常規“零”病例報告 各縣（市）、區疾控機構全年上報率100%。哨點醫院100%每旬進行主動監測工作,并有檢查記錄,按要求每月進行網絡旬報月報工作。

3 討論

2011年新疆地區發生的脊灰野病毒輸入疫情，鞍山市積極應對新疆地區發生的脊灰野病毒輸入疫情，開展AFP病例回顧性調查、新疆籍學生排查等工作，完成各級脊灰野病毒輸入疫情風險評估報告等工作,全年加強了AFP監測等防制工作。通過上述對鞍山市2004—2013年AFP監測系統分析及評價結果來看，鞍山市AFP監測系統整體運轉良好，沒有高危病例發生，AFP報告發病率在1.12～2.90/10萬范圍，達到了國家要求的0～14歲兒童報告發病率1/10萬標準。繼續維持我市無脊灰狀態。雖然我市AFP報告發病率逐年提高，總體上完成了指標任務，但各縣區工作開展不平衡，非哨點醫院鄉級、醫療診所報告工作存在問題。今后需要做好如下工作：

①繼續做好對轄區內疾控和醫療機構專業人員關于AFP監測、診斷等內容的培訓和指導工作，提高監測系統敏感性和工作質量，加強哨點醫院和非哨點鄉級醫院AFP報告工作。

②各縣（市）區級疾控部門要加強AFP主動監測工作，要對轄區哨點醫院進行搜索病例，確保及時發現、上報AFP病例。

③對大齡人群的脊灰情況要進行密切的關注，尤其是來自于疫區的人員，從而能夠及時的發現臨床符合病例和高危AFP病例。

④AFP病例實行屬地化管理，通過縣級專業人員來完成流調和隨訪，如果有大疫情則通過網絡進行直報，縣級應在24 h內完成審核，進行專病管理，并且在開始調查后的48 h內通過AFP監測信息報告管理系統對個案信息進行上報，及時的采集標本，通過隨訪取得相關資料。要高質量完成AFP監測的各項指標，維持無脊灰狀態。

[1]王隆德.預防接種實踐與管理[M].北京;人民衛生出版社,2006,12-164.

[2]李彥勛，徐銳.某市2006—2011年急性弛緩性麻痹病例的監測系統評價[J].中國醫藥指南,2013,6(16):428.

[3]張復臣,馬翠榮,侯鳳英.菏澤市2011年急性弛緩性麻痹病例監測分析[J].中外健康文摘，2013，10(8):44-45.

[4]曹麗,周志峰,方瓊，等.深圳市福田區2007-2009年急性弛緩性麻痹病例流行病學分析[J].職業與健康,2010,26(23):2820-2822.

[5]何紹青,江麗.昆明市2004—2008年急性馳緩性麻痹病例監測結果分析[J].衛生軟科學,2010,24(6):535-537.