護士分層管理在優質護理服務病房中的應用研究

馬菊瓊 寇建瓊 孫德惠

云南省傳染病專科醫院老年病科，云南昆明 650301

隨著我國醫療體制的改革及護理模式的轉變，護理專業的內涵和外延都發生了較大變化[1]。護理質量的影響因素是合理分配和科學管理護理人力資源，這直接關系能否提高醫院的工作質量[2]。護士分層管理是一個新型護理管理組織體系，主要是指根據組織層劃分護士的職責，以此來界定其工作職能和規范其工作范圍，并將護士的崗位職責要求和護士分層管理相結合，盡量使其工作效率在人盡其才，才盡其用中國得到提升[3]。2013年9月—2014年5月，老年病科實行護士分層管理，以便更好的開展優質護理，為患者提供安全、優質、滿意的服務。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室女性護士10人為研究對象，年齡為20～44歲，平均年齡為33.4歲。學歷：本科6人，大專2人，中專2人。護齡≥10年4人，6～9年2人，﹤6年4人。其中1人為副主任護師，2人為主管護師，5人為護師以及2名護士。

1.2 分層管理方法

①護士層級的確定，根據以患者為中心的整體護理模式要求，以及臨床護理工作的實際需要，按照護理部制訂的優質護理示范病房護士分層管理制度，展開以護士長為領導的責任組長負責分層管理模式，并以公開形式競聘責任組長，分為A、B兩組，其他護士分別按學歷、職稱及能力確定層級：護士長—責任組長—責任護士（高級、中級、初級責任護士）三層。根據護士的崗位工作職責、任職資格、技術能力要求、培訓及考核指導原則分為一至四級：N1級護士（護士）—N2級護士（護師）—N3級護士（主管護師）—N4級護士（副主任護師）。

②職責分層。采用全程包干的方式進行護理，即提供基礎護理為固定床位患者，并進行病情觀察、治療、溝通和健康教育工作，每組護士需對患者實施從入院到出院連續，全程的整體責任制護理，固定床位包干患者。每一級的護士在做好包干全程護理患者的工作之外，還要服從上一級護士的指導，以及對下一級護士實施護理工作的協助。責任組長的護理內容包括對危重、疑難患者的護理以及對疑難患者護理的評估、實施護理措施和護理效果的評價。對該組的護理工作進行監督；由于高級責任護士工作經驗豐富，所以主要負責重癥，年齡較大患者的護理以及進行對年輕護士的專科業務培訓；中級護士負責輕病、相對年輕的患者，以及對初級護士進行基礎護理培訓。

③分組及分級床位分配，該科共有45張床位，將其分為2個責任組進行整體護理，每組均按照從責任組長到初級護士的方式進行包干護理，包干患者數目從責任組長到初級護士依次為6例、8 例、4～6 例、2～4 例患者。

④根據患者危重程度、基礎護理的工作量、臥床患者生活護理、護士層級、護士利益5要素進行重點時段的彈性排班[4]。并實行8 h在崗，24 h負責制連續的整體護理模式，各小組護士集體完成每日晨間查房、各項治療和晨晚間護理，掌握分管床位患者情況，做好所管床位患者的心理護理、健康宣教及優質護理的落實，必須掌握所管床位患者的“十知道”內容，并且還要了解組內其他患者情況，晚間A、B組各留一位護士做好夜間患者病情觀察，治療及各種護理工作。責任組長負責對所管組員分管的床位進行質控檢查。

⑤建立質量控制小組，加強質量持續改進，制定科室收治患者的疾病護理常規，疾病方面的健康宣教知識。科室質量控制工作由責任護理組長完成，由護士長檢查、督導落實、并建立持續改進的護理系統計劃、實施、處置、查核（PDCA循環系統）。

2 效果

①護士分層使用，增加護士競爭意識，激發了護士學習及工作的積極性和主動性。護士分層使用機制要求明確崗位 職責、任職條件、評定考核內容，公開競聘，擇優上崗，避免論資排輩，增加了護士的競爭意識，形成競爭機制。護士分層使用，不僅要有比較充足的人力資源，而且要有高素質、能力強、可獨當一面的護理人才。促使護士積極加強自身知識儲備、能力提高和職業素養，激發了護士學習及工作的積極性和主動性。

②護士分層使用，提高護理質量。患者滿意度是評價護理質量的一個重要指標，護士人力資源的合理配置與使用是提高護理質量的關鍵。在護士分層使用管理模式下，主管護士在充裕的時間內掌握患者的病情變化，并對其進行及時有效地護理評估和處理后的評價，配合醫生在診療中對患者診斷的質量與安全[5]，基礎護理工作由主管護士以護囑的形式進行指導與檢查，使基礎護理工作做到層層把關、逐層落實，滿足患者需求的同時提高了患者滿意度,實施分層管理后病房患者滿意度比同期未實施分層管理患者滿意高出3%～5%，見圖1。護理質量評估由護理部每月不定期抽查，記錄每個病房的護理質量總分，實行護士分層使用管理，其病房管理、基礎護理質量、急救物品管理、消毒隔離管理、護理文件等質量均有不同程度提高，提高幅度為2%～5%，見圖2。

圖1 實施分層管理前后同期患者滿意度比較

圖2 實施分層管理前后護理工作質量的比較

③護士分層使用，建立了新的責權利統一的管理體系。護士分層管理，較為科學的設置護理崗位，建立了新型的責權利統一管理體系，建立了新型的業務管理體系，明確各崗位職責，逐級管理，規范護理工作范圍，提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用，穩定護士隊伍，減少人員流失。

3 討論

我們認為護士分層使用可以提升患者滿意度，提高護理質量，護士分層使用管理模式是一種較好的人力資源配置模式，科學合理的配置人力資源，是提高護理質量的關鍵，對護理科學發展起到了積極的作用。在護士分層使用上，盡管我們做了一些工作也取得了一些成績，但這僅僅只是一個開始，尚存在不完善的地方，例如護士夜班配置較少，護理工作內容繁重，護理質量安全存在隱患；護士大多數為女性，婚育假，病假時如何調整人員配置；機動護士的設立及管理的問題仍值得進一步研究與探討。

[1]包奕鳳.住院總護師規范化培訓[J].南方護理學報,2013,12(4):90-91.

[2]閆怡靜.醫院護理人員配備的研究進展[J].中華護理雜志,2012,38（4）：295-296.

[3]周榮慧，武瑤，白淑玲.醫院改革中護理人力資源的合理配置與使用[J].中華護理雜志，2012,36（6）：358-359.

[4]田菊華.護士分層培訓在精神科病房實施的效果研究[Z].2014（1）：193.

[5]張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理治療的效果研究[J].中華護理雜志，2013（41）:399-401.