風險管理在手術室護理管理中的應用

王文靜 陳 鵬

鄭州人民醫院中心手術部，河南鄭州 450003

風險管理是對工作人員、患者、家屬可能造成傷害的潛在危險因素進行評估、識別、預防，并采取正確的防范措施[1]。隨著社會的不斷發展，醫療行業也在不斷進步，人們法制觀念和意識的增強導致了手術過程中的醫患矛盾和糾紛日益增多[2]。因手術室內的患者一般都是病情較重或有生命安危的患者，所以需要手術室的護理人員高度認真，略有疏忽就會給患者及其家庭帶來極大的影響[3]。因此，要加強對醫院手術室護理人員的管理。現階段，風險管理作為一種新的護理管理方法已經應用于臨床。該研究通過對手術過程中的潛在危險進行評估，然后采取相應的防治措施，從而提高手術的成功率和患者對護理服務的滿意度，同時也培養了護理人員的風險意識與責任心，患者的生命安全得到了更有效的保障，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年8月在該院進行手術的380例患者，并隨機分為實驗組和對照組，各190例，所有患者均無認知障礙、精神疾病與非正常疾病的情況。觀察組男85例，女105例，年齡 17～79歲，平均年齡（36±2.6）歲；實驗組男 94例，女 96例，年齡16～80歲，平均年齡（35±2.5）歲。兩組患者在性別、手術方式、年齡等方面具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用手術護理路徑進行常規護理管理。實驗組：在常規護理的基礎上加以風險管理護理。具體步驟如下：①手術前，嚴格執行手術安全核查制度，認真核對患者的手術名稱及科室、姓名、住院號、年齡等信息以及術中所用藥物及儀器等，并對患者的皮膚與整體情況進行評估，詢問有無過敏藥物及病史，并了解其生命體征、營養狀況及肢體功能等。所有查對內容都應反問式查對，對于無法回答或意識不清醒的患者，可由家屬或病區護理人員協助查對。②手術中，依據患者手術類型，檢查術中使用的醫療器械是否齊全、正常，以及術中所使用藥物的劑量、規格等；再次仔細查核患者手術體位并采取相應的措施預防壓瘡、墜床，充分暴露手術視野。術前再次核對患者的一般資料，包括各種檢驗配血結果、麻醉方式等。術中用藥一般都是口頭醫囑，執行時一定要讓醫生重復藥名反復核對，用藥前嚴格執行“三查七對”制度，并檢查藥品及液體的質量、劑量、有效期等。在使用抗生素之前，對患者進行過敏試驗并嚴格查看實驗結果，結果陰性才可以使用。如果患者需要輸血，應嚴格查對血型、交叉配血試驗結果等，嚴格執行“三查八對”原則,雙人查對無誤后進行輸血，輸血前20min低速宜慢，并嚴密觀察患者有無輸血反應。兩袋血液之間應用0.9%氯化鈉溶液沖管，輸液完畢后再次沖管，并將空血袋保留到術后24 h，再由血液科統一處理。手術過程中要嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔以及血氧飽和度等生命指征。③術后，應仔細對切口進行包扎，并對藥物、紗布、器械數目進行核實，防止在患者體內殘留手術異物；病理標本的處理：將病理標本放入標本袋，標注患者住院號、姓名、標本名稱、離體時間等，核對病理檢查申請單，無誤后及時送檢。由于手術室的護理存在很多的危險性因素，且具有未知性，所以護理人員應充分做好對于患者家屬的風險告知工作，將術中情況及患者病情與患者或家屬進行必要有效的溝通，并尊重其意見。手術室的護理工作中，應做到將各種高風險因素公開、透明，進而使患者及其家屬進行期望值的調整，從而降低護患糾紛的發生。此外，應加強培養護理人員的風險意識和風險法律法規的學習。

1.3 觀察指標

對對照組和實驗組的患者進行手術風險發生率分析比較。并對患者的護理服務滿意度進行問卷調查分析，將滿意度分為3種指標：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計方法

通過SPSS 18.0統計學軟件對研究數據進行數據分析和處理。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過風險管理在手術室護理管理中的應用，對照組（190例）的手術風險率為3.75%，60例非常滿意，74例滿意，護理滿意度為70.1%；實驗組（190例）的手術風險率為0.91%，99例非常滿意，87例滿意，護理滿意度高達97.9%。兩組統計結果發現，實驗組的手術風險發生率降低，患者的護理滿意度明顯上升，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者術中風險發生率與護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

風險管理是對工作人員、患者、家屬可能造成傷害的潛在危險因素進行評估、識別、預防，并采取正確的防范措施，以控制風險的發展狀態，避免影響到患者的生命安全，也可以維護醫院的形象與利益[4-6]。因手術室內的患者一般都是病情較重或需要緊急搶救的患者，部分患者伴隨意識障礙、嘔吐、抽搐等特殊癥狀，其手術風險發生率較高，風險可導致患者生命危險甚至死亡，因此，應該采用風險管理的方式將手術風險降至最低，以提高患者滿意度與手術成功率[7-8]。

當前，該院手術室的護理風險管理制度一般采取嚴格的查對制度，手術配合滿意度得到了顯著的提高。該院實行風險護理管理的體會為：①提高護士自身技能與素質，加強手術室各級別護士的培訓，尤其對新入職的手術室護士的培訓。提高手術室護士防范風險的能力，并加強風險法制意識及制度的培訓。熟練掌握操作中銳器、特殊感染病人的處置原則，重視有害的化學、物理因子與消毒劑的使用，增強自我保護意識[9]。加強對手術室環境、手術設備的術前評估，根據病人病情、手術方式及手術醫師的習慣等因素熟練的配合手術，及時消除潛在的風險因素，確保手術安全、順利的進行。②鞏固制度建設，嚴格執行手前、術中、術后的手術安全核查制度，術中用藥及儀器使用情況，用藥完畢保留空藥瓶，術后與醫生再次查對，對口頭遺囑應重復核對后執行。輸血應嚴格執行雙人查對，并嚴密監測輸血反應的發生。搶救用藥的空藥瓶集中放置，術后仔細核對登記。術中留取的患者標本不可擅自丟棄，應應交給主治醫生處理。毒麻藥專柜上鎖、專人登記。重要儀器應責任到人保管，及時、認真填寫護理文書。③將術中實情及患者病情告知患者或家屬，并尊重其意見。做到將各種高風險因素公開、透明，從而降低護患糾紛的發生，提高患者的護理滿意度。手術室的相關護理人員應不斷完善風險管理規章制度及相關流程等[10]。

該研究探討風險管理在手術室護理管理中的應用，對照組的手術風險率為3.75%，護理滿意度為70.1%；實驗組與對照組相比，手術風險率為0.91%，護理滿意度高達97.9%。實驗組患者的護理滿意度明顯上升，且手術風險發生率降低，兩組術后資料統計比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將風險管理成功應用于手術室的常規護理管理之中,可以在很大程度上提升護理服務的滿意度，降低手術的風險率，值得臨床上的應用與推廣。

[1]林翠芳,潘潔瓊,陳惠芳.風險管理理論在手術室護理管理中的運用與效果[J].中國醫藥指南,2013,11(1):42.

[2]朱運添,謝麗香,林秋訊.風險管理在手術室護理管理中的應用分析[J].中國當代醫藥,2013,34(1):127.

[3]黃海明,王瑛,王曉枚.風險管理在手術室護理管理中的應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,7(28):238-239.

[4]張玉紅.風險管理在手術室護理管理中的應用[J].現代診斷與治療,2013,24(19):4555-4556.

[5]林秀珍,叢麗霞,徐穎超,等.精細化管理在護理管理中的應用[J].中國實用醫藥,2012,7(35):272-273.

[6]黃小蓮.手術室風險管理與安全隱患預防探討[J].中外醫療,2012,5(14):133-134.

[7]柳青.風險管理在手術室護理管理中的應用研究[J].中外醫療,2013,26(1):160.

[8]易紅.風險管理法咋手術室護理管理中的應用分析[J].國際護理學雜志,2012,31(3):237.

[9]黎靈.淺談加強手術室風險管理有效防止差錯[J].中國實用醫藥,2011,6(17):255-256.

[10]楊玉春.風險管理在手術室護理中的應用體會[J].西南國防醫藥,2011,21(7):773-774.