應用顯微鏡與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張療效探討

應用顯微鏡與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張療效探討

高江濤景治安劉彥軍馮占啟吳輝

【摘要】目的 比較顯微外科和腹腔鏡下精索靜脈結扎手術治療原發性精索靜脈曲張效果。方法 將88例原發性精索靜脈曲張患者根據手術方式隨機分為2組：腹腔鏡下精索靜脈高位結扎組（腹腔鏡組）43例；顯微鏡下精索靜脈結扎組（顯微鏡組）45例，術后隨訪6月，分析手術近期效果及并發癥。結果 腹腔鏡組、顯微鏡組2組手術時間、精液質量改善率、睪丸鞘膜積液發生率及術后復發率均有差異。結論 顯微鏡下經腹股溝外環口精索靜脈結扎術療效好，并發癥少。

【關鍵詞】精索靜脈曲張；腹腔鏡手術；顯微外科；手術并發癥

作者單位：450004鄭州市第一人民醫院泌尿外科

精索靜脈曲張是男性不育常見病之一，發病率約占40%～57.4%［1］。手術是治療該病的首選方式。為評價不同術式臨床效果及并發癥，對2012年1月～2013年12月就診于我科的88例精索靜脈曲張患者進行回顧性研究。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2012年1月~ 2013年12月88例精索靜脈曲張患者臨床資料，年齡16～45歲，平均年齡（26±3.2）歲，因精液異常并不育癥就診55例，陰囊墜脹不適33例。其中顯微外科組45例；腹腔鏡組43例；所有患者均通過查體及彩超確認精索靜脈曲張（直徑均大于2 mm）。同時行腹膜后彩超檢查排除繼發性精索靜脈曲張。

1.2手術及隨訪方式

顯微外科精索靜脈結扎術：取腹股溝外環下切口，游離出精索，將輸精管游離并加以保護。使用10倍手術顯微鏡仔細觀察并結扎所有曲張精索靜脈，保留睪丸動脈及辨別出的淋巴管，依次關閉手術切口。

腹腔鏡精索靜脈高位結扎術：全麻下制造氣腹，沿內環口上方探尋到精索，剪開側腹膜顯露精索血管，分離出睪丸動脈，將余下的精索內靜脈結扎后離斷；依次縫合手術切口。

術后隨訪：術后第6個月復診觀察陰囊水腫狀況、靜脈曲張復發情況及復查精液質量。

1.3統計學分析

采用SPSS 10.0統計軟件處理數據，兩組間手術時間應用兩獨立樣本的t檢驗。術后復發率、鞘膜積液發生率、精液改善率采用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2　結果

手術均順利。兩組間手術時間比較（30.60±4.04） min vs．（81.65±4.25） min，（P＜0.05），顯微鏡組最長； 腹腔鏡與顯微鏡組間精液質量改善率比較（32.33% vs．66.88%，P＜0.05）；睪丸鞘膜積液發生率比較（20.21% vs．3.35%，P＜0.05）；精索靜脈曲張復發率比較（21.21% vs．8.35%，P＜0.05）。兩組均無睪丸萎縮及慢性疼痛癥狀。

3　討論

原發性精索靜脈曲張是男性不育的常見病因，可能與精索曲張靜脈中NO和活性氧含量升高及局部缺氧、代謝產物返流有關［1］。手術方式目前常見有腹膜后高位結扎精索血管（Polomo手術）、顯微外科精索靜脈切除術等。不同手術方式優劣勢各有不同。由于精索動靜脈、淋巴管管徑細小，或腹腔鏡下放大倍數、操作器械的粗糙性和操作人員技術所限，腹腔鏡下腹膜后高位結扎精索血管很難做到高選擇性結扎精索靜脈，致術后復發及睪丸鞘膜積液發生率較高。術中損傷睪丸動脈與否對睪丸生精功能是否有影響目前尚有爭議。雖然即使睪丸動脈損傷，大多數患者病情仍較前有改善，但目前大多數人認為損傷睪丸動脈即使不發生睪丸萎縮，對睪丸生精功能仍有影響［2］。

近年來隨著微創技術的發展，顯微手術治療精索靜脈曲張逐步被接受。本研究顯示，相比polomo手術，顯微鏡下精索靜脈結扎術除了手術時間較長外，其精索動脈識別、術后精液質量改善率較高，鞘膜積液發生率、靜脈曲張復發率均較低。該術式具有以下優勢：（1）鏡下清楚識別動脈搏動，有效保護睪丸動脈，改善術后睪丸生精功能。（2）術中防止漏扎精索靜脈。精索靜脈曲張復發的一個重要因素是傳統手術較高的漏扎率。從解剖學因素來講，睪丸、附睪及精索血管通過三條途徑回流：睪丸靜脈（精索內靜脈）左側匯入腎靜脈、右側匯入下腔靜脈。輸精管靜脈匯入精囊靜脈，提睪肌靜脈在進入腹股溝管后至內環上方發出分支分別匯入髂內外或者腹壁下靜脈。三組靜脈多有交通支，其中血流量最大的是精索內靜脈，而易發生曲張的靜脈也大部分為其屬枝［3］。若這些靜脈有異常的分支，傳統polomo手術都將無法完全結扎所有曲張的靜脈。

我們采用腹股溝外環切口顯微結扎術，借助顯微鏡清晰辨認精索內靜脈及精索外靜脈，提高手術效果，降低術后復發率。術中有效保護精索淋巴管，降低鞘膜積液發生率。腹股溝外環切口位置低，愈合后陰毛正常生長能掩蓋切口，不影響美觀。但是與傳統手術相比，顯微鏡手術不足之處在于手術時間較長，低位手術切口較腹膜后靜脈分支多，動脈及淋巴管也存在多個分支，較長時間操作后術者易產生疲勞感，不適應顯微操作及技術不熟練等因素都可造成手術時間延長，從而增加手術失誤率。

參考文獻

［1］黃宇烽．精索靜脈曲張與男性不育［J］.中華男科學雜志，2010，16（3）：195-200.

［2］Zampieri N，Zuin V，Corroppolo M，et a1．Varicocele Varicocele and adolescents： semen quality after 2 different laparoscopic procedures［J］. J Androl，2007，28（5）：727-733．

［3］Beck EM，Schlegel PN，Goldstein M.Intraoperative varicocele anatomy： a macroscopic and microscopic study［J］．J Urol，1992，148（4）：1190-1194．

Comparison of Therapeutic Effect of Microsurgical and Laparoscopic Methods in the Treatment of Varicocele

GAO JiangtaoJING Zhi’anLIU YanjunFENG ZhanqiWU Hui

Department of urology，First people's hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450004，China

【Abstract】

Objective To compare the therapeutic effect microsurgical varicocelectomy and laparoscopic methods in the treatment of primary varicocele．Methods 88 patients were randomly divided into laparoscopic varicocelectomy and microsurgical varicocelectomy according to the operative methods．After 6 months Therapeutic effects and complications of two groups were analyzed．Results There were significant differences in operating time，the improved quality of semen，the incidences of testicular hydrocele and the recurrence rate of varicocele．Conclusion Microsurgical varicocelectomy is worthy of clinical application except longer operation time．

【Key words】Varicocele，Microsurgical varicocelectomy，Laparoscopic varicocelectomy，Operation complication

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.038

【中圖分類號】R698

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0053-02