扁平化護理責(zé)任制在婦科優(yōu)質(zhì)護理實踐中的成效

彭洪秀

山東省臨沂市蘭山區(qū)棗溝頭中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276038

當(dāng)前的護理工作正在從原來的以治療為導(dǎo)向轉(zhuǎn)向以患者為導(dǎo)向，人性化的護理工作和采取先進(jìn)的管理理念是當(dāng)前護理工作不斷推進(jìn)和發(fā)展的方向。目前對于進(jìn)一步釋放基層護理人員的工作積極性，合理調(diào)動和利用護理人力資源，并采取現(xiàn)今的扁平化管理制度來提高護理科室的工作效率，是各大醫(yī)院護理科室的重點關(guān)注內(nèi)容。扁平化責(zé)任制最早來自于組織結(jié)構(gòu)的觀點，其主要核心內(nèi)容是充分調(diào)動基層員工的工作積極性，減少中間管理的層次性，從而將基層人員的潛力充分發(fā)揮出來，在婦科護理的工作中，采取扁平化責(zé)任制管理的體現(xiàn)是，讓具備一定管理能力的護理人員直接參與到包干患者的直接管理中去，因此該研究針對該院護士進(jìn)行排班模式的變更，每天患者由當(dāng)天的護理人員包干負(fù)責(zé)，針對每人的工作職責(zé)進(jìn)行了細(xì)化和明確，簡化工作的流程。以推動該院婦科優(yōu)質(zhì)護理的穩(wěn)步發(fā)展?，F(xiàn)報道如下。

1 實施科室的扁平化護理責(zé)任制

1.1 排班模式的改革和變更

原有的科室護士的人力資源進(jìn)行的分配和排班，具體安排為護士長1人（負(fù)責(zé)行政事務(wù)和協(xié)調(diào)管理），休息輪候3人（隨時待命），晚班和夜班設(shè)置1人，責(zé)任班2人（負(fù)責(zé)手術(shù)患者的接送和手術(shù)準(zhǔn)備，完成標(biāo)本采集、靜脈采血、輸液穿刺、基礎(chǔ)護理等工作）。治療班1人（整理出院病歷、長期輸液準(zhǔn)備、核對醫(yī)囑、協(xié)助主班），連班2人（中午值班，換藥器械的處理，更換液體和加藥），主班1人（負(fù)責(zé)醫(yī)囑的處理）。而經(jīng)過排班的合理調(diào)整后，護士人數(shù)增加為14人，患者和忽視的比例達(dá)到了0.4:1。原來的治療班制度取消，除了主班和護士長之外，其余的每位護士直接對患者包干到個人，為患者提供全方位，連續(xù)全程的護理服務(wù)。具體的工作安排為：將科室中所有的病床分為兩個小組，對應(yīng)的，護理人員也分為兩個小組。每一個小組配備一名護士長，一般選取資深年長的護士擔(dān)任，在面配備2～3名責(zé)任護士(具體視乎患者的人數(shù)和護理工作的需求而定)，責(zé)任護士的具體工作內(nèi)容，每天由小組的護士長來安排，采取彈性調(diào)班的制度。平均每一名責(zé)任護士下面包干7～8名患者，其中還要包含是實習(xí)生，每天的中午，每一組選取一名護士負(fù)責(zé)值勤。這樣的安排，是為了讓平日清楚患者情況的護士來執(zhí)勤，能夠避免對患者不熟悉的護士執(zhí)勤中容易出現(xiàn)的問題。并且從執(zhí)勤的人數(shù)上也由原來的1人增加到2人。即便遇到一些突發(fā)情況或者是特殊的護理需求，也比較容易得到應(yīng)對和解決。同時，加強了早晨和夜晚護理薄弱時段的護理工作強度，保證了患者的護理需求對于重大守護或者搶救患者等危急患者時，由護士長對其進(jìn)行評估后分工合作，危重患者由工作能力強、經(jīng)驗豐富、職稱高的護士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)了能級對應(yīng)的安排[1]。

1.2 優(yōu)化工作流程

在管理上，按照層級的流程進(jìn)行管理，分別為責(zé)任護士—護理組長—護士長，并對每一層級的工作內(nèi)容和職責(zé)做出了明確的要求和崗位要求，在管理上，實現(xiàn)簡單的扁平化責(zé)任制，讓每一位崗位護理人員都對管理的流程和工作崗位的職責(zé)都做到清晰明白[2]。同時在管理上采取扁平化的設(shè)計，不再另外設(shè)置更多的管理崗位，每一位責(zé)任護士僅需要對自身負(fù)責(zé)的患者包干到底，同時每月向本組的護士長匯報工作即可，在考核方面，采取的是領(lǐng)導(dǎo)視察考評和包干患者護理滿意度調(diào)查反饋信息兩部分結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.3 明確護理工作職責(zé)

護理組長的職責(zé)為每天對病人的健康教育和基礎(chǔ)護理工作做好檢查，并明確護囑落實的情況，一旦護士長不在的時候，可以暫時代理護長的管理權(quán)力[3]。護長的職責(zé)為做好疑難、?？菩?、關(guān)鍵性的指導(dǎo)和把關(guān)工作，一般的護士的工作是對自身所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行健康教育、病情治療觀察、基礎(chǔ)護理、入院介紹等整體護理措施的落實。

2 結(jié)果

2.1 護理人員工作意識增強

通過施行扁平化責(zé)任制的護理管理措施之后，由于每個護士都有自身明確的包干到個人的分管患者，因此存在護理工作推諉不到位的情況大為降低，極大增強了護士人員工作的主動積極性，在患者的護理質(zhì)量的體現(xiàn)上為積極協(xié)助患者生活梳理、鼓勵患者自主活動，勤加問候和叩背和翻身，幫主臥床患者進(jìn)行有效的咳嗽等舉措。護士長每天對每個護士的護理工作內(nèi)容和質(zhì)量積極聽取患者的反饋意見[4]，將基礎(chǔ)護理的質(zhì)量落實到位，促進(jìn)到位，并不斷通過意見的反饋來改進(jìn)完善，不但推動了護理質(zhì)量的穩(wěn)步上升，同時也推動了護患關(guān)系的良好循環(huán)。另外，由于實施了護理服務(wù)等級的公示之后，所以護理措施登記及其對應(yīng)的具體內(nèi)容、護理人員的名字都會被公示在醫(yī)院的公示墻上，這樣就提高了患者及其家屬對護理工作的家督，同時也增進(jìn)了護患關(guān)系的相互理解和體諒。非常有利于改善當(dāng)前護患關(guān)系的改善和改革方向的實踐。

2.2 護患關(guān)系改善，患者滿意度提高

責(zé)任護士在每天的健康教育和護理處理的具體落實過程中，不斷體現(xiàn)出對患者的關(guān)懷和尊重理念，贏得了患者的認(rèn)可和稱贊。給予患者一種安全和親切的感覺，通過個人表格自填的方式來收集患者對于護理滿意度的調(diào)查顯示，患者的滿意度由原來的89.7%提高到了96.3%。最為直接的改觀就是，每天在病房飯盒治療室之間的床邊護理車的使用大為減少，而護士直接在患者床邊貼近服務(wù)的時間大為增加?；颊咄ㄟ^與護理人員之間的相對固定的搭配和溝通，極大避免了由于護理人員的頻繁更汗而造成的溝通不良情況，同時責(zé)任護士也不是過往那種隨意護理工作做做樣子，忽悠就能做好工作的情況，自身的工作是否到位，都直接反映在患者對其的護理質(zhì)量滿意度反饋上，直接影響到護理人員的工作評估和績效獎金。同時，這種相對固定化，責(zé)任制的管理模式，增加了患者和護理人員之間相互了解和理解的機會和時間。能夠讓護理工作模式的良性推廣，向著一個具有積極的方向發(fā)展。

2.3 護理人員素質(zhì)提升

采取了扁平化責(zé)任制之后，由于每個人的護理工作成效都直接體現(xiàn)在個人包干的患者護理滿意度上，極大調(diào)動了護理人員的工作積極性。每個護理人員的工作做得好不好，直接反映在患者的滿意度上，患者一旦有事情，會第一時間找到具體負(fù)責(zé)的護士，極大增強了護理人員和患者之間的信任度[5]。由于護理人員和自身負(fù)責(zé)的患者之間的溝通時間大為增加，因此患者會詢問較多的各種各樣的專業(yè)問題，在培養(yǎng)了護理人員耐心的同時，也迫使他們在業(yè)務(wù)上精益求精，不斷提升自身的專業(yè)知識水平以滿足患者對于健康與教育的需求和疑難問題的解答。這樣長期下來，對于基層護理人員專業(yè)素養(yǎng)的提升具有良性促進(jìn)作用，產(chǎn)生積極的影響。

3 討論

通過上述論述可以看出，通過積極開展扁平化護理制度之后，由于責(zé)任落實到了個人，在確保了護理工作質(zhì)量穩(wěn)步提升的基礎(chǔ)上，明顯增加了護理人員的工作責(zé)任感，主動服務(wù)意識和工作的積極性。同時，通過實施扁平化護理制度，護士在和患者的切實接觸中，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的一些護理問題和病情的變化，并給與及時的解決，有效預(yù)防了各種不良事故的發(fā)生，并讓原有的護理人力資源得到了有效的利用，對于原有的特殊的、薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行了強化。不僅保障了患者的安全，提升了整體的護理質(zhì)量，同時也為醫(yī)患關(guān)系的正常發(fā)展，醫(yī)院的平穩(wěn)健康運行起到了很大的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用和研究。

[1]張敏.流程再造對優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響[J].全科護理，2011(13):78-79.

[2]張會芝,盧杰,駱金凱,等.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)轉(zhuǎn)變護理工作模式[J].中國護理管理，2010(4):245-246.

[3]張小琴.優(yōu)質(zhì)護理在提高產(chǎn)科住院患者滿意度中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012(1):113-114.

[4]周進(jìn),尹愛紅.護士素質(zhì)的培養(yǎng)與優(yōu)質(zhì)護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012(8):67-68.

[5]周立芝,趙志娥,李建君,等.責(zé)任制護理結(jié)合績效考核在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的實施[J].中國誤診學(xué)雜志，2012(9):127-128.