在手術室發生梅毒噴濺事件的調查與追蹤

席曉鳳 張春芳 孫傳華 張慶梅 劉 旭

1.牡丹江林業中心醫院，黑龍江牡丹江 157011；2.哈爾濱醫科大學第二附屬醫院，黑龍江哈爾濱 150086

梅毒作為一種由梅毒螺旋病毒引起的全身性慢性性傳播疾病，不但對人體皮膚、粘膜和其他多種組織器官造成侵犯，還具備很多種臨床癥狀，且有時在病程中不呈現潛伏狀態。病原體可以通過病人的血液、體液、分泌物傳播，目前,越來越多的醫務人員隨著梅毒發病率的逐年上升,其接觸接觸患者血液或其他體液的機會也在逐年攀升,也就使其在手術室等潛伏著生物、化學、物理、和社會心理等危害因素的特殊醫療場所暴露的幾率增加。因此，醫療機構也隨之出現了醫務人員職業暴露的新問題。針對這些問題，醫院應加強對醫務人員安全的保障以及對其職業衛生安全的防護。筆者對該院在手術室發生的梅毒噴濺事件進行了調查和追蹤，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月12日下午，普外科收治一上消化道穿孔的急診病人，該病人按照常規做了急診手術的相關檢查和化驗，但梅毒、艾滋病、乙肝的化驗結果還沒有回報，就進行了上消化道穿孔修補急診手術。

1.2 發生的過程

在進行上消化道穿孔修補術的手術過程中，臺上護士在進行傳遞器械時，患者的血液噴濺到護士的右眼內，因當時手術緊急，該護士未做任何處置。24 h后接到普外科通知，該病人為化驗結果梅毒抗體雙陽性。

1.3 咨詢與報告

先咨詢該院的感染科專家，第2天來到皮膚病性病研究所咨詢并報告感染管理科。填寫《醫務人員職業暴露調查表》。

1.4 處置

發生噴濺的當時未做任何處置，當得到通知后，該護士用清水沖洗眼睛，隨后又用青霉素注射液溶液進行了沖洗。遵醫囑給予了芐星青霉素480萬單位，一日一次靜點，共3次。

1.5 追蹤隨訪

該護士于3個月、6個月、1年后進行TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗)檢測,將化驗結果粘貼在調查表中，完成追蹤隨訪工作。

1.6 納入標準

有梅毒感染病史、臨床出現過相關癥狀、符合實驗室檢查結果，并結合梅毒診斷標準[1]進行診斷。

1.7 心理護理

發生該梅毒噴濺事件后，該護士的情緒不穩定，極度恐懼，懷疑自己可能感染上梅毒，后經過及時的處置和相關專家的咨詢，情緒稍顯平穩，但仍然擔心自己是否被感染。做好該護士的心理護理，同時講述曾經被乙肝病人針刺的事件而未發生感染的例子，打消顧慮，安心工作。

2 結果

經過及時的處置和定期的檢測，經實驗室TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗)檢測，三次檢測全部為陰性，無感染血源傳播性疾病，未發生醫院感染事件。

3 結論

醫務工作人員之所以面臨著職業暴露危險性逐漸增加是因為以血源性傳播為主要途徑的患者逐年增多。梅毒對人體的危害是很大的，一旦感染梅毒病菌，對患者的正常生活及身心影響都是極大的。手術室作為一個周圍潛伏著化學、生物、物理和社會心理等危害因素的特殊治療場所，尤其增加了是護士受感染的幾率，主要是因其與患者的血液、分泌物及排泄物等污染物頻繁接觸，極易造成血源性疾病的感染。

3.1 建立預防機制

職業危害重在防護，防護的關鍵在于安全意識的培養，而規范操作行為是梅毒防護的一個重要環節。由此可見，醫院必須加強管理，制定切實有效的防護措施，職業暴露管理辦法，規范工作流程，建立完善的監控體系和報告制度。加強培訓制度，從根本上減少職業感染的機會。

3.2 加強手術室防護

手術室人員在對急診手術和血生化檢查呈陽性的擇期手術患者，術前做好防護措施，大大降低血源性疾病傳播的危險。損傷的皮膚、粘膜接觸到患者的血液、分泌物等引發感染的危險性的大小是由血量、接觸人注射的疫苗、免疫情況來決定。務必完善術前化驗檢查，并在手術通知單上注明是否陽性。對于生化檢查呈陽性的患者不安排患有上手部外傷、呼吸道感染、皮膚病的醫護人員參加手術。對于HBV、HIV和梅毒等特殊感染者應爭取做好術前探視，掌握好分寸。對于此類手術要提前最好防護準備，勤洗手，戴好護目鏡，養成良好的習慣。此外，定期對手術室護士進行體檢，結合醫院感染控制做好預防接種，做到防患未然。手術室作為一個周圍潛伏著化學、生物、物理和社會心理等危害因素的特殊治療場所，對工作人員身心健康構成嚴重威脅。因此，必須加強對手術室醫護人員健康的保障。

3.3 提高醫院感染管理水平

該院通過對發生職業暴露的醫護人員制定和建立完善的職業暴露處理機制，提高了醫院感染管理的水平，包括及時上報感染管理科并填寫醫務人員職業暴露登記表，并對其進行免費血生化檢查和注射免疫球蛋白，根據暴露源定期追蹤隨訪和檢測。加強醫務人員標準預防意識是預防該病傳播的關鍵。因此，應采取多元化培訓方式進行職業安全防護教育，例如張貼標準預防措施圖在醫護人員工作的區域，以便隨時提醒其切實實施防護措施，規范操作行為。暴露后及時進行局部處理、報告和采取干預，以加深醫務人員對標準預防的理解，能有效降低血源性病原體職業暴露感染風險。醫務人員應加強自我防護的意識，發生梅毒噴濺事件應會緊急處理，及時上報，盡早治療，定期檢測，是應對梅毒感染的關鍵措施。雖然增強對院感科的及時評估、快速檢測、醫院職業防護經費的投入是處理血源性職業暴露的必要條件，但是關鍵在于加強教育培訓，提供醫務人員職業防護意識，掌握防護技能和安全操作。

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