超聲檢查結果在體檢中出現的問題與控制分析

譚興利

復旦大學附屬中山醫院青浦分院超聲科，上海 201700

體檢是對沒有主觀癥狀的人們的醫學檢查，通過體檢，可以盡早發現潛在的或者不易發現的疾病隱患，做到早發現、早診斷、早治療，從而提高疾病的治愈率。目前，因為超聲檢查的經濟、方便、無創等優點，超聲檢查已經成為檢查中必不可少的項目。但是由于超聲檢查具有一定的主觀性，檢查結果與醫生的經驗水平、機器的分辨率，患者的體位等因素有著密切的關系，漏診率和誤診率相對較高[1]。該院在2015年2月—2015年7月期間，對來該院體檢科的體檢患者的超聲結果，與其既往的超聲檢查結果、以及CT檢查結果進行比對，分析體檢結果中出現的問題，進而解決這些問題，以此來提高疾病的檢出率，降低漏診率和誤診率。現報道如下。

1 超聲體檢的一般資料

無論是否體檢，超聲體檢時，不同部位使用的探頭是不同類型的，也需要不同的檢查前準備，而且檢查時的體位也不同。超聲體檢常見的項目有：肝膽脾胰、泌尿系、頸動脈、心臟、女性盆腔、乳腺[2-3]。肝膽脾檢查時要求空腹，這是因為超聲波固有的聲學特性所致，進食可造成腸道氣體增多，導致超聲波的反射增加，不僅影響圖像質量，而且進食后膽囊減小，很難區別是病理性的萎縮還是生理性減小。泌尿系和盆腔的檢查雖然都需要充盈膀胱，但是其作用是不一樣的，泌尿系充盈膀胱是為了更好的觀察膀胱，而盆腔檢查是為了借助膀胱的無回聲區觀察子宮附件等。

2 超聲體檢的重要意義

當代生活節奏越來越快，工作壓力越來越大，人們日夜忙碌著工作而忽視了自己的健康狀況，以至于受到疾病的侵襲，所以體檢顯得尤為重要。體檢可以早期發現身體早期的疾病，以便早期診斷，早期治療，從而達到預防保健的作用。很多疾病在早期時沒有任何癥狀，但是在形態學上已經發生了改變，而超聲檢查正是一種形態學的檢查，它相比DR、CT價格便宜，可以動態觀察器官的形態，操作簡單快捷，具有可重復性，可以全面顯示肝膽系統、泌尿系統、以及血管系統的病變，而且對于結石的檢出率遠高于DR和CT。在心功能方面來講，目前還沒有任何一項檢查可以替代超聲中心功能的檢查。超聲檢查可以對絕大多數病變做出準確的檢查，尤其適合大面積的檢查[4]。

3 超聲體檢結果中的問題

3.1 由于超聲機器造成的問題

由于不同型號的機器對不同部位的檢查所呈現出的分辨率是不一樣的。例如，有的機器對腹部的分辨率比較好，所以可能很小的肝囊腫就可以被檢查到，而有的機器對腹部的分辨率就不是很好。所以，當受檢者是在不同的機器上檢查時，檢查結果就會不一樣，可能出現漏診的情況[5]。

3.2 由于受檢者配合不當造成的問題

在做超聲檢查時，受檢者的配合是必不可少的，醫生需要受檢者在檢查前，檢查時很好地配合醫生。有的時候，由于受檢者沒有醫學常識，不懂檢查前的準備，也會造成檢查結果的不準確。例如，檢查肝膽系統時，醫生提醒需要禁食至少8 h，但是受檢者不以為然，那么檢查時受到腸氣的影響會使得胰腺、膽囊的顯示不清楚，從而漏診；女性盆腔檢查也需要充盈膀胱，如果膀胱充盈欠佳，則子宮附件的顯示就不會很清楚，小的病變與等回聲的病變就容易漏診[6]。如果充盈過度也會對子宮附件產生擠壓，也不利于超聲醫生的診斷。

3.3 由于醫生主觀原因造成的問題

醫生主觀原因造成的體檢結果問題是最主要的原因。主要包括醫生對受檢者的態度以及醫生業務水平的高低

3.3.1 由于醫生態度造成的原因 大部分來體檢的患者本身沒有太大的疾病，更不會危及到生命。正是因為如此，有些醫生在檢查是便匆匆掃一眼就完事了，有一些微小的疾病就會漏診，從而導致檢查結果的不準確。有的時候，同一種超聲表現可能是不同的疾病，就需要醫生詢問患者的癥狀等，使得體檢結果更加準確。但是對于體檢的人們，良性的幾率遠大于惡性，所以醫生為了節省時間，就不會去進行鑒別診斷[7]。

3.3.2 由于醫生經驗不足造成的原因 在工作中發現，有些影像顯示相似的疾病是最容易導致誤診和漏診的。下面總結幾種容易漏診和誤診的疾病。（1）肝囊腫，超聲極易檢出，但是有時候囊腫體積太小，或者是囊腫發生在特殊部位，則不容易被檢出；（2）肝血管瘤，一般為高回聲，超聲也容易查出，但是有時候脂肪肝合并肝血管瘤時，肝血管瘤就不容易被檢出，這是因為脂肪肝時肝臟回聲增強，會掩蓋掉血管瘤的回聲，跟CT對比后發現肝血管瘤，從而產生了漏診的錯覺；（3）腎囊腫，是常見的病理改變，腎囊腫為圓形或類圓形無回聲區，伴有后方聲影，但有時腎椎體的超聲表現跟腎囊腫很相似，表現為低回聲，所以容易把腎椎體當成是腎囊腫。當腎囊腫長在集合系統而且體積偏小時，則很容易漏診；（4）非均質性脂肪肝表現為局部肝臟的低回聲區，這個低回聲區的肝臟是正常肝臟組織，雖然肝臟血管瘤大都呈現高回聲，但是也有一些呈現低回聲，所以非均質性脂肪肝容易與肝血管瘤相混淆；（5）肝內局部鈣化灶樣改變顯示為局部的高回聲，而肝內膽管結石也顯示為局部的高回聲，兩者易于混淆，誤診的原因多為醫生的經驗不足；（6）有的膽囊內膽固醇結晶可以自行脫落，脫落之后演變成強回聲的膽結石。有的泥沙結石可從膽囊管排出，復查時就會造成誤診的錯覺；（7）卵巢囊腫多隨月經周期改變而發生改變，如果醫生經驗不足，就會將正常的生理現象認為是病變，從而得出錯誤的結果；（8）子宮肌瘤在女性絕經后，體積會逐漸減小，甚至是消失，這就需要醫生的經驗來判斷之前的診斷是否出現了問題[8-9]。

4 超聲體檢結果中問題的控制分析

4.1 對于超聲機器造成的問題與受檢者不配合造成的問題的控制分析

對于由于機器產生的漏診，屬于不可抗力，沒有很好的解決辦法，盡可能克服由于分辨力不好而帶來的困擾，但是不能從根本上解決。對于受檢者配合不好而產生的問題，可以由體檢科的醫生完成，在體檢前一天，針對受檢者檢查的不同項目，提醒受檢者做好檢查前準備。

4.2 對于醫生主觀原因造成的問題的控制分析

4.2.1 由于醫生態度造成的問題的控制分析 醫生的態度不認真，原因有兩個，一是體檢是人數很多，造成醫生的超負荷工作，使得醫生心有余而力不足，針對這個原因，院方可以減少數量從而提高質量，延長體檢的總周期，而減少每個醫生每天的工作量；二是醫生沒有從根本上認識到體檢對于臨床的重要意義。所以院方要針對體檢的醫生，定期開展講座，使醫生們從根本上認識到體檢對于患者、對于臨床的重要性[11]。

4.2 由于醫生經驗造成的問題的控制分析

醫生經驗不足是造成體檢結果中出現問題的主要原因，所以醫生掌握一些常見疾病的鑒別，是解決這個問題的最好方法。這個不僅僅是為了提高體檢結果的準確率，更是為了提高自己的業務水平。現就以上常見的容易漏診、誤診的疾病給予分析：（1）肝囊腫的檢出，肝囊腫呈類圓形無回聲區，囊壁菲薄不容易看到，后方有增強效應，當肝囊腫體積小，或者是在特殊的位置時，需要醫生多切面的觀察；（2）肝血管瘤，一般為高回聲，在合并脂肪肝是不易顯影，可以根據彩色血流來進行分辨；（3）腎椎體與腎囊腫，腎椎體一般為低回聲，而腎囊腫為無回聲，且腎囊腫的形狀一般為圓形或類圓形，而腎椎體一般為三角形，醫生需要仔細檢查就容易分辨；（4）肝臟血管瘤和非均質性脂肪肝，肝臟血管瘤一般有占位效應，會對周圍的組織產生擠壓，有些甚至可以看到血管的結構，而非均質性脂肪肝沒有占位效應，且產生脂肪堆積的部位回聲細膩；（5）肝內膽管結石一般有膽道感染的病史，而且可以發現肝內膽管擴張；（6）卵巢囊腫可隨月經周期的改變而改變，如果發現有囊腫，可以叮囑受檢者1周之后再做一次檢查[12]。

5 結語

此次分析明確了超聲檢查對與體檢的重要性。體檢的目的是收集患者有關健康的客觀資料，及早發現、預防疾病隱患，是疾病預防中非常重要的一項。超聲檢查無疑對疾病早發現、早診斷、早治療提供了客觀的依據，對提高人們的生活質量有著重要的意義，因此減少超聲體檢中出現的問題十分重要。體檢的受檢者不是以看病為主要目的，因為很多人沒有癥狀使得檢查醫生容易漏診和誤診，所以檢查醫生要有責任心，提高自己的業務水平，保證檢查的效率與檢查結果的準確性，院方也要注意不要造成醫生負荷超重，造成體檢質量下降[13]。

綜上所述，超聲檢查對于體檢的重要性顯而易見，所以控制并減少超聲在體檢結果中出現的問題勢在必行。

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