食品及公共場所從業人員DR胸部健康體檢的結果分析

趙松梅

葛洲壩衛生監督所，湖北宜昌 443000

隨著放射技術在醫學檢測中的應用廣泛，X射線作為一種最重要的診療手段，對預防保健和疾病診斷起了積極的作用，其中胸部X線是必檢項目。該院采用數字化的X線攝影裝置開展對食品和公共場所從業人員健康體檢，本研究回顧性分析2013年3—8月該地區食品和公共場所從業人員DR胸部健康體檢的結果，以探討數字化X線攝影DR（Digital Radiography）在食品和衛生公共場所從業人員胸部健康體檢的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3—8月該地區食品和公共場所從業人員胸部健康體檢共29666名，其中男11709例，女17957例，年齡18～60歲，平均37歲。按照差值為10歲的年齡進行分組分類記錄陽性結果，并對其診斷及圖像效果進行分析計算出檢出率。

1.2 檢查設備

使用西門子公司生產的DRFLC VC10H型數字化攝影系統。

1.3 攝影技術

采用常規后前位拍攝，自動曝光控制技術（AEC）。

攝影距離：球管焦點至平板探測器（FPD）的距離為180 cm，曝光時囑患者屏住呼吸，攝影條件：胸部正位125 kv，2.4～4.5 mAs，圖像顯示時間 3s。

1.4 統計方法

按照性別以及年齡每隔10歲進行分組并對結果行分類統計，兩樣本之間差異比較采用χ2檢驗。

2 結果

本組胸部健康體檢陽性率為2.84%，各年齡組陽性的檢出率均有差異，有統計學意義（χ2=10.09，χ=12.38，χ=309.73，P＜0.01）。 活動性肺結核 5例分布在 20～39年齡組，3例分布在40～59年齡組，3例腫瘤者年齡分布35～59歲，而主動脈硬化者隨年齡增加而上升，50～59歲組明顯增多。各年齡組男女之間陽性發現率除20～29組差異無統計學意義（χ2=3.01，P﹥0.05）。其余各年齡組男女之間陽性發現率差異有統計學意義（χ2=25.68，χ=14.04，χ=11.59，P＜0.01）。

胸部各分類陽性的檢出率結果:肺結核154例，其中陳舊性肺結核146例，檢出率為4.92‰，活動性肺結核8例，檢出率為0.27‰。腫瘤3例，檢出率為0.10‰。小結節66例，檢出率為2.23‰。肺大皰6例，檢出率為0.20‰。肺部感染15例，檢出率為0.51‰。胸膜增厚61例，檢出率為2.06‰，肺纖維化8例，檢出率為0.27‰。鈣化灶60例，檢出率為2.02‰，主動脈硬化393例，檢出率為1.32%，脊柱側彎67例，檢出率為2.26‰，先天性心病3例，檢出率為0.10‰。

3 討論

3.1 DR攝片的必要性和重要性

2014年該院采用了DR數字化系統攝影X線的檢查，開展了食品和公共場所的從業人員健康體檢，DR攝片主要可觀察肺部、心臟、縱膈、大血管、胸廓 、肋骨、胸腔及脊柱等器官，發現有無常見的結核、炎癥、肺氣腫、畸形、先天性疾病及腫瘤性病變，做好疾病的篩查及防治工作。

按照食品衛生法及公共場所衛生管理條例的要求，我們對食品和公共場所的從業人員進行了預防性健康體檢，食品和公共場所從業人員必須經過健康檢查，在取得健康合格證后，方可參加食品和公共場所工作，這對于及時發現食品和公共場所從業人員的傳染病患者和隱性帶菌者等有礙食品、公共場所衛生的傳染源，防止傳染病的流行，保障人民身體健康具有重要的意義[1]。本組對2014年3—8月該地區食品和公共場所從業人員的胸部檢查，其中陳舊性肺結核146例，檢出率為4.92‰，活動性肺結核8例，檢出率為0.27‰，肺部感染19例，檢出率為0.64‰。這對控制杜絕公共場所傳染源是非常必要及重要的，同時可避免人群中的交叉傳播。食品及公共場所從業人員由于其本身行業的特殊性，一旦攜帶結核病菌更容易導致群體性感染，為此對服務行業從業人員健康體檢，是預防控制傳染病在廣大消費者中傳播的重要環節，根據《中華人民共和國食品安全法》等法律法規要求，定期對相關服務行業從業人員進行健康檢查是完全必要的[2]。本組活動性肺結核檢出率雖然較低，但因近年來該疾病呈上升趨勢[3]，傳播直接，危害較大。食品及公共場所從業人員健康體質與人民群眾的生活密切相關，對其進行嚴格的預防性健康體檢，是控制傳染病傳播保障廣大消費者身體健康的有力措施之一，必須強化衛生監督，控制傳染源，防止疾病傳播，以保護人民健康。

3.2 DR在胸部體檢的優勢

DR攝片系統，利用平板探測器，通過X線曝光后，將影像直接轉換為數字圖像，其成像技術速度快，拍攝后數秒即可看到圖像。對于日常大量體檢明顯提高了工作效率，DR系統曝光時間到圖像采集完畢顯示僅需3 s左右。而目前DR系統通過窗口技術(亮度、對比度)、邊緣銳化、組織均衡（區域、強度）等，窗口技術應用最多是改變圖像的亮度和對比度，窗寬影響圖像對比度，窗位影響圖像亮度，從而改變影像的密度。通過進行圖像圖像信息和質量的處理，調節圖像邊緣銳化程度，實現對圖像空間分辨率的處理，根據需要可對圖像進行寬容度、對比度和銳利度的增加或減小，圖像任意旋轉和反轉病變大小和角度測量，對病灶大小、范圍、邊緣局部感興區域可放大，可顯示肺部細微結構，本組小結節66例，檢出率為2.23‰。

DR其三大優勢：圖像動態范圍寬、圖像分辨率高、圖像后處理功能強大。DR操作系統的應用其圖像的采集、成像、傳輸、存儲、后處理等各種技術的使用具有方便、快捷，圖像質量好等優勢。尤其適合對篩查及隨訪者檢查，目前在臨床X線攝影中得到了越來越多的應用。

3.3 DR與普通X線對比

隨著影像技術的不斷發展，數字化的攝影技術廣泛應用，傳統X線胸透已被取代，X線胸透其清晰度及對比度較差，往往易漏診，并且圖像不能存儲或打印。多位學者,認為胸部X線體檢在健康普查中價值不大，胸部放射學檢查具有爭議[2-3]。而近年來采用DR攝片技術，輻射量少，其輻射劑量與透視相比要大大的減少，DR攝片輻射劑量僅與透視照射1/20-1/30，有人報道，一次胸透等于拍十次X線。DR系統的后處理技術克服了傳統影像的弱點，對微小病灶的檢出能力即依賴于圖像的空間分辨率，其空間分辨率達3.6LP/mm[6]也依賴于圖像的密度分辨率[4]，對比度分辨率高，突破了常規攝影技術的局限性，可以像CT那樣調整圖像的對比度，盡管胸部疾病的影像檢查有多種方法（X線、CT、MR等）但對于大量體檢肺部篩查目前首選倫是X線胸片，DR可清晰顯示肺紋理、縱膈、心影后、骨組織（肋骨、胸椎）、軟組織（胸鎖乳突肌及胸壁層次）,在胸部檢查中能夠清晰顯示肺部細微結構和微小病變為篩查和早期診斷提供了科學依據。我國衛生統計年鑒顯示前5位惡性腫瘤是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌[5-6]。惡性腫瘤嚴重危害人類健康，在許多國家和地區已成為人類死亡的主要原因，而我國的惡性腫瘤的發病率和死亡率一直呈上升趨勢。另外除小于30歲組年齡段陽性率無明顯的差異，其余各組陽性的檢出率均有差異，而主動脈硬化者50～59歲組明顯增多，隨年齡增加而上升，檢出率為1.32%[7]。

DR作為一種新的數字化X線攝影技術，其良好的性能和品質，對臨床提高影像診斷質量有明顯幫助。尤其在大規模的體檢中，具有“迅速”、“便捷”、“價廉”、“直觀”的優點，對食品及公共場所從業人員檢查是早發現早治療和預防疾病的重要手段之一，也是防止傳染病的擴散與流行的有效篩選途徑。X射線作為一種常規的體檢符合“實踐正當性”原則，尤其是健康人群的常規體檢DR胸部攝片可以較好的滿足健康體檢者的要求。

[1]施秀珍，吳云華.胸部線透視在健康體檢中的應用效果.職業與健康雜志，2012（22）:706-707.

[2]向輝，林向陽，麥世樣，等.1996-2005年食品和公共場所從業人員健康體檢結果分析.中國公共衛生管理雜志,2013（23）:343-344.

[3]楊軍，鄭安娜，衛慶照，等.北京市朝陽區服務行業從業人員健康體檢結果分析.中華健康教育,2014（24）:626-627.

[4]付靜，朱玲，張鐵梅，等.健康體檢人群中13361例胸部x線檢查結果分析.中華健康管理學雜志,2012（4）:19-21.

[5]白書忠，武留信，陳剛.中國慢性非傳染性疾病管理的目標與對策.中華健康管理學雜志,2013（3）:323-328.

[6]趙知明，付君，于桂春，等.健康體檢者腫瘤篩查的結果分析.中華健康管理學雜志,2012（5）:143-145.

[7]沈振海，陸均，李風，等.健康體檢人群中惡性腫瘤的檢出特點.中華健康管理學雜志,2012（6）:166-167.