骨盆骨折合并尿道損傷的急救與護理管理

王景奎，王淑娟，李偉河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南漯河　462000

骨盆骨折合并尿道損傷的急救與護理管理

王景奎，王淑娟，李偉
河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南漯河462000

[摘要]目的探討骨盆骨折合并尿道損傷的急救方法和護理管理措施。方法抽取該院骨科2012年9月—2013年4月就診的64例骨盆骨折合并尿道損傷的患者病例資料進行回顧性研究，針對64例患者的各種病例資料，總結有效的急救方法和護理管理方法。對比患者治療前、后疼痛程度、關節(jié)活動度和治療前、后不良情緒發(fā)生率。結果64例患者治療后疼痛程度和關節(jié)活動度均較治療前明顯緩解（P＜0.05）；治療后患者不良情緒發(fā)生率較明顯較治療前低（P＜0.05），差異均有統計學意義。結論骨盆骨折合并尿道損傷患者大都病情復雜，應隨時做好急救準備的同時有效管理護理流程的每個細節(jié)，嚴密觀察患者病情變化，適當進行功能鍛煉，可以有效保證患者生命安全，樹立患者對疾病的正確認識，促進功能恢復，改善患者生活質量。

[關鍵詞]骨盆骨折患者急救；護理管理；護理效果；生活質量改善

尿道損傷是骨盆骨折的嚴重并發(fā)癥之一[1]，臨床治療方法非常復雜，如治療護理稍有不當則會合并大出血、盆腔內臟器及神經、血管損傷，嚴重者可引起休克甚至死亡。因為尿道離恥骨聯合恥骨支很近[2]，游離的骨片很容易造成周圍臟器刺傷，所以骨盆骨折患者常合并尿道損傷和膀胱損傷。臨床醫(yī)護人員給予患者積極治療的同時應在重點護理環(huán)節(jié)加強管理措施，保證護理質量，避免合并癥的發(fā)生和醫(yī)患糾紛，如早期穩(wěn)定骨盆可以有效控制出血，心理護理可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為提高骨盆骨折合并尿道損傷患者的治療效果，我們特別對該院骨科2012年9月—2013年4月就診的64例骨盆骨折合并尿道損傷的患者病例資料進行回顧性研究，已取得滿意成績，現將情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取該院骨科2012年9月—2013年4月就診的64例骨盆骨折合并尿道損傷的患者病例資料進行研究。其中男性31例，女性33例，年齡18～61歲，平均年齡（46.5±1.5）歲，高空墜落傷15例，交通事故傷23例，砸傷26例。骨盆環(huán)骨折29例，骨盆邊緣骨折35例。所有患者入院后即明確診斷并迅速施行搶救，有效避免了病情進一步發(fā)展。

1.2方法

對64例骨盆骨折合并尿道損傷的患者病例資料進行整理并分析，總結有效的急救方法和護理措施。

1.3急救護理

①積極配合搶救。協助患者取平臥位，嚴禁翻身,避免骨折移位引起組織損傷。密切觀察患者病情變化，在處理骨盆骨折的同時應采取抗休克治療，觀察患者神態(tài)、肢端溫度和膚色并注意保暖，開放性損傷患者應注射破傷風抗毒素，檢查患者下腹部腫脹出血情況，了解患者是否有會陰部和皮下出血，迅速建立靜脈通道，根據患者具體病情給予靜脈滴注，避免出現電解質紊亂和酸堿失衡，及時糾正血容量，改善有效循環(huán)。如患者出血過多可酌情切開靜脈給予補液。尿道球部出血嚴重的患者應及時用無菌紗布壓迫止血，用十字袋式小沙袋固定加壓，給予止血藥。②觀察生命體征。骨盆骨折手術后，每小時測定一次血壓、脈博、呼吸和心率，觀察是否仍有出血和傷口滲血情況存在，使用升壓藥的患者應隨時了解滴液速度和用藥濃度，避免藥物外滲引起組織壞死，觀察患者是否出現酸中毒癥狀，了解其血學數值并準確記錄尿量，避免急性腎功能衰竭的發(fā)生，適當使用抗生素，防止感染。③尿道損傷護理。術后保持患者尿道通暢，引流不暢的患者應及時用無菌鹽水沖洗，防止血凝塊堵塞引起引流不暢，定期采用尿道擴張術避免尿道狹窄。手術后10～14 d，如患者恢復情況良好即可拔除導尿管。行恥骨上膀胱造口的患者應接消毒引流瓶，注意選擇長短適宜的引流管，避免扭轉或折疊，保證引流通暢和造瘺口及周圍皮膚清潔干燥，合理使用抗生素，預防感染。女性患者應特別注意會陰部清潔，每天可沖洗兩次會陰部，建議患者多飲水。術后2周如尿流變細應再做尿道擴張術，加強基礎護理，避免肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥。④骨盆骨折護理。無移位或移位不明顯的骨盆骨折因骨盆骨質有豐富肌肉保護，一般可以不需要做手術治療，大多采用保守治療，通過屈曲髖部減輕疼痛，協助患者調整舒適體位，一般休息2～3周即可愈合。Ⅲ型、Ⅴ型骨盆骨折和骶髂關節(jié)脫位的患者，病情穩(wěn)定后應進行針對性處理。骶骼關節(jié)脫位患者應牽引患側股骨髁，并用人字型石膏固定患健側，對抗牽引重量以達到20 kg為宜。3周后帶牽引拍片，根據患者康復情況決定是否繼續(xù)牽引。恥骨聯合和恥骨上下支骼骨骨折患者可懸吊牽引骨盆1個月，牽引過程中應保持吊帶平坦、完整、無褶，關節(jié)部位墊小軟墊，防止褥瘡，注意吊帶寬度，不可向上、向下移動吊帶位置，大小便時注意保持吊帶清潔[3]。

1.4護理管理

①定期組織護理人員學習法律法規(guī)，在急救工作中總結經驗教訓，認真分析急救中出現的意外事件并制定各種防范方案應對可能出現的問題，提高護理人員的風險意識。②醫(yī)護人員應以患者為工作重心，多換位思考，理解患者和親屬的心理需求，對患者和家屬提出的疑問應耐心解答，盡量給予患者更多的關心和照顧，營造良好的住院環(huán)境，保持室內干凈整潔，避免噪音騷擾，讓患者有相對舒適的治療環(huán)境，提高護理人員主動服務意識[4]。③根據護理需求，護理人員在實際工作中嚴格按管理制度和工作流程進行各項護理服務，提高護理工作效率和護理人員工作積極性。若護理任務繁重，可酌情增加護理人員，保證護理工作有條不紊的進行，有效避免風險事件的發(fā)生。④對骨盆骨折合并尿道損傷患者在進行各項護理操作前應先說明操作的目的、方法和注意事項，使患者理解并配合治療。在與患者和親屬溝通的過程中應注意溝通技巧，避免因護理人員態(tài)度惡劣引起患者情緒不穩(wěn)定而耽誤治療。⑤不斷總結護理記錄，及時發(fā)現骨盆骨折合并尿道損傷患者存在和潛在的護理風險，提出相應的防控措施[5]。

1.5統計方法

該研究涉及患者治療前、后疼痛程度、關節(jié)活動度、不良情緒發(fā)生率等相關數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.164例患者治療后疼痛程度和關節(jié)活動度比較

64例患者治療后疼痛程度和關節(jié)活動度均較治療前明顯緩解（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表1。

表1　64例患者治療前后疼痛程度和關節(jié)活動度比較（±s）

表1　64例患者治療前后疼痛程度和關節(jié)活動度比較（±s）

組別　關節(jié)活動度　疼痛程度治療前（n=64）治療后（n=64）t值P值66.1±8.1 77.6±6.1 9.07 0.00 8.2±2.4 15.3±4.2 11.74 0.00

2.264例患者治療前、后不良情緒發(fā)生率比較

治療后患者不良情緒發(fā)生率較明顯較治療前低（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表2。

表2　64例患者治療前后不良情緒發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

骨盆骨折合并尿道損傷是突發(fā)而來的嚴重創(chuàng)傷，患者因機體受到外力打擊后造成的嚴重損傷可引起器官和組織大面積損傷[6]，強烈的疼痛刺激和急性大出血導致循環(huán)血容量的急劇下降，應迅速判斷創(chuàng)傷性質并采取相應的急救措施，避免因搶救不及時而出現休克甚至死亡。臨床上針對骨盆骨折合并尿道損傷的急救應注意在積極抗休克的同時密切觀察患者病情變化[7-8]，尿道損傷患者應特別注意保持造瘺管通暢，防止尿管脫落，預防感染，及時調整骨盆牽引的位置和重量，加強基礎護理，避免發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。鼓勵患者盡早開始功能鍛煉，注意補充營養(yǎng)，防止肌肉萎縮、肌無力和關節(jié)僵硬的出現[9-10]。6例尿道損傷較輕患者，雖然沒有排尿障礙，但仍需臥床休息。

此次研究的64例患者經過醫(yī)務人員的急救護理和心理疏導，加上患者適當的功能鍛煉，均痊愈出院，且無一例出現嚴重并發(fā)癥。64例患者治療后疼痛程度和關節(jié)活動度均較治療前明顯緩解（P＜0.05），治療后患者不良情緒發(fā)生率較明顯較治療前低（P＜0.05）。研究證明，分析護理過程中存在的安全隱患，制定有效的護理措施，加強安全管理力度，實施針對性的急救護理、功能鍛煉和定期復查有利于提高患者治療效果，促進康復。

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[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0148-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.148

收稿日期：（2015-06-21）

[作者簡介]王景奎（1982.1-），女，河南漯河人，本科，護師，主要從事骨科護理工作。

Pelvic Fractures Com bined First aid and Nursing M anagem ent of Urethral Injury

WANG Jing-kui,WANG Shu-juan,LIWei
Luohe City,Henan Province Shaoling District People's Hospital，Luohe，Henan Province，462000 China

[Abstract]Ob jective Investigate the pelvic fractures combined urethral injury first aid method and nursing measures. M ethods Draw our orthopaedic hospital between September 2012 and April 2012 of 64 cases of pelvic fractures with urethral injury patients clinical data were retrospectively study,in the light of the case data of the 64 patients,summarizes the effective first aid method and nursing managementmethods.Compared before and after treatment and the degree of pain, jointmobility incidence of treatment before and after the bad mood.Resu lts 64 patients after treatment was obviously the degree of pain and jointmobility ease(P＜0.05),statistically significant;Treatment of patients after bad mood incidence is obviously lower than before treatment(P＜0.05).Conclusion Pelvic fractures combined urethral injury patient condition is complex,mostly should be prepared to emergency at any time and at the same time,effective management of the nursing process every detail carefully observe patients condition change,the appropriate functional exercise,can effectively ensure the safety of patients life,set up the correct understanding of disease,patientswith promote the functional recovery,improve patient quality of life.

[Key words]Pelvic fractures in patientswith emergency;Nursingmanagement;Nursing effect;The quality of life improved