以團隊為基礎的學習教學模式在內科教學中的應用

張玲，王瑞娜

漯河醫學高等專科學校醫療系，河南漯河 462002

在現代醫學教育領域中，醫學的教學模式隨著現代醫學新知識和新技術的不斷更新而發展。以教師為中心單一課堂講授的這種傳統的教學方法已不能滿足現代醫學教學的需要[1]。為適應新形勢下對醫學人才的要求，我們嘗試將 TBL（team—based learning．TBL)與 LBL(1ecture—based learning，LBL)與整合，以 TBL為基礎，以 LBL為輔助[2]。以教師限定的知識范圍為出發點，提倡課前預習及預習測試．并在教師引導下通過團隊討論強化所學知識的教學方法。經研究，相對于傳統的以教師授課為基礎的教學方法，以團隊為基礎的學習教學模式更能激發學生的學習積極性，提高學生學習的效率，開拓創新思維。取得了較好的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象選取該校2014級臨床醫學專業72名學生作為研究對象，其中男38名，女34名。隨機分為傳統教學組和PBL+TBL組。傳統教學組36名學生，其中男生20名，女生 16 名。 平均年齡 18～21 歲，平均（18.72±2.68）歲。PBL+TBL組36名學生，其中男生18名，女生18名。平均年齡 18～21 歲，平均（19.16±2.39）歲。兩組學生在進入臨床學習前均由學校組織進行閉卷考試，以考察學生在進入臨床階段初期的理論知識水平。傳統教學組綜合測評成績 （74.14±7.63） 分，PBL+TBL 組綜合測評成績（73.54±6.57）分。兩組學生的年齡、性別及綜合測評成績比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對象使用的授課教材均為人民軍醫出版社《內科學》第1版呼吸系統疾病章節。兩組學生的教學大綱均以國家和學校要求為標準。授課教師、授課計劃、授課內容、教學學時(均為8學時)均完全一致。

1.2.1 傳統教學組采用授課方式 教師在課前要求學生預習呼吸系統疾病相關內容。教師按照大綱要求和順序進行備課，采用多媒體軟件進行課堂講授，學生聽講并做課堂筆記。

1.2.2 TBL+PBL組授課方法進行教學[3]。教師在課前要求學生預習呼吸系統疾病相關內容。教師在前4學時進行呼吸系統疾病的理論知識及實踐技能操作的講授，即傳統的教學方法；而后4學時的課程將學生分為6組，每組6名，選定內科學中呼吸系統常見疾病中的一種疾病展開課下小組學習，每組選1名同學作為該組組長，在組長的帶領下自主選定學習研究內容，包括肺部的解剖、生理、病理，相關疾病的流行病學認識、診斷治療及最新研究進展等。同學可依據相關教材、書籍，網絡進行學習。后4學時各組進行討論交流，由各組長進行匯總報告并提出未解決問題，由其他組同學進行補充，教師指導并點評。

1． 3 評價方法

教學效果將從考試成績及問卷調查兩個方面進行考核。8學時教學任務完成后一周內同一時間對傳統教學組和TBL+PBL組學生對學生掌握知識情況進行考核。考試分專業知識考核和實踐操作。考試形式均實行閉卷考試，考試題目由內科教研室根據教學大綱統一命題，專業知識考核和實踐操作 (病例分析題)滿分均為100分。病例分析題要求學生依據所學內容，針對案例所提出的問題，盡可能提出合理的解決方法，由老師對其有效度的評分。在8學時教學任務完成后向學生發放調查問卷，并采用不記名的形式，對傳統教學組和PBL+TBL組從學習興趣、專業知識的掌握和分析解決問題的能力3方面進行評估。此調查問卷共72份，收回72份，有效問卷100%。

1． 4 統計方法

2 結果

2.1 兩組學生課后測評情況比較

研究前，兩組學生理論考試成績比較的差異無統計學意義(P＞0．05)。研究后測評結果顯示，PBL+TBL 組學生技能考試成績優于傳統教學組[(93±4)分比(91±5)分]，差異有統計學意義(t=-2.37，P＜0.05)；兩組組學生理論考試成績比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組學生授課效果比較

在教學過程中，PBL+TBL組的學生利用課下時間均對所學內容進行了鞏固聯系，對以往所學的相關知識進行了歸納、融合，對呼吸系統章節內的各種疾病有了系統、完整的認識，通過診斷學中對體征、癥狀的多媒體展示，使學生在生動、具體的教學形式中，更好的吸收所學知識，切實的掌握了呼吸系統相關操作的基本技術。在課堂教學中，學生們通過提問解答的方式，將學習內容中的難點一一討論，調動了所有學生的積極性。統計問卷結果顯示，兩組學生在完成大綱要求方面評分差異無統計學意義(P＞0．05)；PBL+TBL組的的 12項單項評分均優于傳統教學組(P＜0．05)，且調差問卷總分優于傳統教學組(P＜0．05)。

3 討論

內科學的知識體系龐大，實踐性較強，需要學生具有融會貫通、理論與實踐相結合的基本素質[4]。對內科學教學者即將本學科基本知識與生理病理學、解剖學、診斷學等有效串聯起來，使學生能夠熟練掌握內科學的基本理論[5]。同時，培養學生的實踐操作能力，將臨床技能與內科學理論有機結合，以滿足學生日后走進臨床工作崗位的要求。呆板的授課方式致使學生的學習興趣降低，嚴重影響學生的學習效率，導致學生積極性不高，無法更好地夯實基礎知識、提高臨床技能及綜合素質。隨著公眾對醫學成果以及對醫師能力的期望要求日益嚴苛，采用更先進、更有效率的教學方法培養出更具牢固理論基礎、良好臨床思維和實踐技能的臨床醫學專業人才已成為現代醫學教育的目標。以團隊為基礎教學模式是一種新型的教學模式，它是由Larry K于2002年提出[6]。而對于新走進內科學課堂的學生而言，在傳統教學模式下，常常會感到知識脈絡復雜，實踐與理論不易結合，難以掌握。在聆聽教師講解，臨摹教師示范后，學生在練習過程中，雖然能夠一定程度上掌握實踐操作的基本方法，但難以與實際的臨床情景有機結合，最終導致學生機械化學習，進入實際工作中后覺得無所適從[7]。因此，科學、合理的內科學教學實踐模式對培養學生臨床獨立思維和應用能力尤為重要。本研究采用的是PBL+TBL聯合的教學模式，前者具有開放式、探索式等特點，要求學生在內科學習過程中通過課堂、課余時間，收集整理所學內容相關的大量橫向資料，將知識面的深度擴大，建立獨立解決問題的意識，培養獨立解決問題的能力，并在延伸知識點的過程中，開發自我創造性思維的素質[8]。PBL教學模式使學生能夠掌握內科學基本理論知識，并通過知識挖掘，加深對知識點的認識和理解，但一定程度上可能引導學生偏于橫向發展，故本研究將PBL與TBL相結合。后者提倡以團隊為基礎，學生分組討論的方式，在自主學習討論的過程中，分析問題，解決問題[9]。將學生在PBL模式中所取得的知識深度與TBL模式中所獲得的系統性向融合，通過系統化測試、實踐操作能力培養的模式，彌補了PBL在知識學習廣度不足的缺陷，兩者相輔相成，符合目前我國的醫學教育現狀

本研究旨在觀察PBL+TBL教學法在內科學教育中的效果，探討其不同于傳統教學模式的優勢。研究結果顯示，兩組學生理論考試成績比較的差異無統計學意義(P＞0．05)。研究后測評結果顯示，PBL+TBL 組學生技能考試成績優于傳統教學組[(93±4)分比(91±5)分]，差異有統計學意義(t=-2.37，P＜0.05)。 結果表明，PBL+TBL 教學法不僅能夠保證理論教學的有效開展，在實踐教學方面由于傳統教學模式，通過理論與實踐相結合的方式，使學生加強學習記憶。統計問卷結果顯示，兩組學生在完成大綱要求方面評分差異無統計學意義(P＞0．05)；PBL+TBL組的的12項單項評分均優于傳統教學組(P＜0．05)，且調查問卷總分優于傳統教學組(P＜0．05)。

綜上所述，PBL+TBL教學法在內科學教育中體現了實踐與理論相融合的特點，在培養學生實踐能力、樹立實際臨床工作獨立思維方面較傳統教學模式具有明顯優勢。目前，我校在該教學模式中處于繼續探索階段，通過進一步優化教學環境，建立系統的教學器材，充分模擬現實的臨床環境，以期將PBL+TBL教學法融入更多學科教學模式中，為學生創造更好的學習環境，幫助其更好地建立獨立的學習思維，鞏固學習內容，為日后的實際臨床工作奠定扎實、深厚的知識基礎和實踐能力。

[1]劉秋庭，涂鄂文，譚莉.臨床內科學教學中參與式教學模式的應用效果[J].中國現代醫生,2015,53(5):98-100.

[2]張炳蔚,劉彩麗,劉藝.以團隊為基礎學習結合傳統教學方法在神經病學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志,2015,35(3):390-391,417.

[3]劉文嫻.以問題為導向和以團隊為基礎整合模式教學法在心臟查體教學中的應用[J].中國醫藥,2015,10(6):894-896.

[4]楊舒,陶慶文,李寶欽.中醫內科學PBL教學法的實踐與研究[J].中醫教育,2015（5）:46-48.

[5]張劍鵬,郭晶,王衛.高等中醫院校西醫內科學教學方法探索[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(4):164.

[6]陳源,崔東濤.案例教學法在臨床內科學教學中的應用探討[J].中國繼續醫學教育,2015（13）:8-9.

[7]李偉,周繼紅,劉超.PBL教學法在臨床醫學本科專業呼吸內科學教學中的應用[J].中國繼續醫學教育,2015（10）:2-3.[8]袁穎,蔡映云,陶振鋼.內科學教學中的“逆向思維”與“橫向”教學法[J].中國高等醫學教育,2015（6）:96-97.

[9]張波,向常清,周敬群.改良PBL教學模式在醫學留學生內科學教學中的應用[J].現代醫藥衛生,2015（9）:1418-1420.