尿電導率在尿液檢驗前質量控制的應用

王雅萍

山東省煙臺市北海醫院檢驗科，山東煙臺 265701

尿液檢驗是臨床檢驗開展例數最多的檢驗項目之一，被廣泛應用于泌尿系統疾病篩查、診斷、療效評估，還常用于藥品不良反應評估[1]。但需注意的是，因其受測試患者來源廣、開展例數多，質控難度較大。檢驗前是檢驗差錯發生的主要時間段，約占所有檢測差錯的80%～90%[2]。對于尿液檢驗而言，患者術前飲水、輸液等活動都可能影響尿液檢驗結果。檢驗差錯危害較大，可能導致誤漏診、延誤疾病治療，造成嚴重不良后果[3]。電導率是反映溶液質點電荷的指標，與質點種類、大小無關，尿液中包含豐富的鈉、氯、鉀等離子，尿電導率大小可反映尿滲量，進而反映腎小管濃縮功能，但需注意的是尿電導率易受尿液金屬離子比重影響，當患者大量飲水后，尿液中的電離子被稀釋，可導致尿電導率值顯著變化，這種變化較泌尿系統病變所致變化更甚，故可將尿電導率檢測應用于尿液檢驗前質量控制之中。該院試建立尿電導率估測值參考標準，以篩查尿液檢驗前大量飲水，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1—12月篩選該院收治的慢性腎臟病患者100 例，其中男 59 例、女 41 例，年齡 20～67歲、平均（44.2±10.1）歲。納入標準：①均知情同意；②臨床確診，無誤漏診。另選擇同期體檢健康成人400例，男女各200例，20～70歲之間，每隔10年為一個年齡組，每組40例。建立健康成人、慢性腎臟病嚴格檢驗前質控與大量飲水后電導率水平。納入標準：①均知情同意；②體檢正常，無漏診，未合并重要器質性、系統性疾病。篩查2015年1—8月，1852例尿液檢驗患者，其中男1090例、762例，年齡18～82 歲、平均（46.2±12.7）歲。

1.2 方法

尿液采集：晨起8點，以1次性塑料尿杯收集中段尿，2 h內送檢。進行尿電導率、尿常規與尿沉渣實驗，部分患者進行尿化學檢驗。健康成人分別在嚴格質控下，以及大量飲水后（檢查前3～6 h飲水500 mL，且無排尿），檢測尿電導率。

1.3 統計方法

WPS收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以 P＜0.05 表示檢驗水平。

2 結果

2.1 健康成人不同年齡、性別組電導率結果對比

男性：20～30 歲（20.3±7.8）ms/cm、31～40 歲（16.1±9.3）ms/cm、41～50 歲（19.2±6.3）ms/cm、51～60 歲（17.4±6.2）ms/cm、＞60 歲 （17.8±5.1）ms/cm。 女 性：20～30 歲（20.4±7.6）ms/cm、31～40 歲（20.2±7.4）ms/cm、41～50 歲（20.1±8.3）ms/cm、51～60 歲（21.2±4.8）ms/cm、＞60 歲（16.1±5.6）ms/cm。51～60歲、＞60歲年齡段，女性電導率水平高于男性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。男性平均電導率（18.2±6.8）ms/cm 低于女性（19.5±7.2）ms/cm，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 飲水、疾病對電導率影響

嚴格質控下健康人（18.8±6.5）ms/cm、大量飲水后健康人（6.7±2.0）ms/cm，嚴格質控下慢性腎臟病患者（8.5±4.2）ms/cm、大量飲水后腎臟病患者（5.8±1.8）ms/cm，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 以電導率檢測質控結果

對于未確診慢性腎臟病患者以健康成人不同年齡與性別組電導率水平作為質控標準，對于已罹患慢性腎臟病患者以大量飲水后腎臟病患者電導率水平作為質控標準。對于超出標準范圍內患者，進行深入問詢，1852例尿液檢驗患者，其中超出正常水平范圍371例，問詢得知尿檢前1～2 d確實飲水在500 mL以上且取尿前無排尿者91例，其中瞞報61例、漏報11例。

3 討論

腎臟濃縮與稀釋功能其實是動態調節機體內水平平衡的過程，在此過程中不可避免對鈉等離子進行吸收、轉化，尿液中的鈉、氯的濃度可反映水的重吸收水平，進而反映腎臟濃縮能力。許多研究均顯示，尿滲透壓、尿電導率有較好的相關性，尿電導率可作為尿滲量、腎利尿的替代標志物，且尿電導率對葡萄糖、蛋白等其他物質不敏感，故糖尿病患者基本不影響電導率的測定[4]。

尿電導率影響因素較多，其中包括年齡、性別、飲食與飲水、代謝、腎臟病等，該次研究也證實了這一點，不同性別尿電導率差異具有統計學意義（P＜0.05），男性、女性尿電導率會隨著年齡的變化而變化，這可能與腎功能改變、生殖系統疾病、生活習慣等因素有關[4]。在大量飲水后，健康人、腎臟病患者尿電導率水平均顯著下降，其中健康人下降更顯著，甚至低于嚴格質控下慢性腎臟病患者水平，腎臟病患者大量飲水后尿電導率也顯著下降，這些都為開展質控提供了依據。筆者認為，無論是否罹患腎臟病，當尿電導率水平低于7 ms/cm以下便需提高警惕，低于6 ms/cm以下很可能與檢驗前質控不佳有關，低于5 ms/cm非常可能與檢驗前質控不佳有關，若為慢性腎臟病患者此時多已有較明顯的癥狀表現。據此建立參考標準后，利用尿電導率可快速檢測優點，評價尿液檢驗前質控效果，避免以不合格尿液送檢，節省了衛生資源。

[1]袁宏，黃華泥.尿液檢驗在臨床中的應用[J].中國醫學工程，2011，19(7):148-149.

[2]李紅梅，張美娟，瞿衛，等.提高醫學實驗室標本分析前質量控制方法的探討[J].實驗室質量控制，2011，11(24):5138-5139.

[3]陳蕊，劉昌華，高波.無癥狀尿檢異常患者的臨床病理和預后分析[J].中華全科醫學，2012，10(12):1845-1846.

[4]曹盛吉,姜鳳全,萬麗平,等.尿電導率在腎臟疾病中的變化及與胱抑素C的相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36（19）：2810-2811.

[5]曾婷婷，黃玉霞，王登朝，等.泌尿系統結石癥患者尿液電導率的改變[J].檢驗醫學，2013，28(3):207-210.