鄉鎮區域公共衛生服務績效的影響因素與應對策略分析

鄧家誠高壩洲鎮衛生院，湖北宜都443318

鄉鎮區域公共衛生服務績效的影響因素與應對策略分析

鄧家誠
高壩洲鎮衛生院，湖北宜都443318

成本低、效益高是公共衛生服務的顯著特征。隨著社會不斷進步，經濟飛速發展，優先發展公共衛生事業已成為我國衛生事業不斷發展的必經之路。公共衛生服務是我國衛生事業發展的首要前提，也是政府公共服務的關鍵所在。同時，鄉鎮衛生院是我國公共衛生體系的核心組成元素，但其公共衛生服務績效現狀并不樂觀，還需要進一步優化完善。以此，更好地展現鄉鎮區域公共衛生服務職能，不斷促進我國公共衛生事業向前發展。

鄉鎮區域；公共衛生服務績效；影響因素；對策；分析

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.181

［Abstract］Low cost and high efficiency are the significant characteristics of public health services.With the continuous progress of the society，the rapid development of economy，the priority of public health has become the only way for the development of China's health industry.Public health service is the primary premise for the development of China's health industry，and the key to the government's public service.At the same time，the township health center is the core component of the public health system，but its public health service performance status is not optimistic，but also need to further optimize and improve.In order to better show the function of public health service in township area，and promote the development of public health in China.

［Key words］Township area；Public health service performance；Factors；Countermeasure；Analysis

在新形勢下，鄉鎮衛生所在迎來機遇的同時，也被提出了更高的要求，需要面對各方面的挑戰。在鄉鎮區域中，衛生院是其核心組成元素，發揮著不容忽視的作用，比如，提高農村居民的健康水平，普及公共衛生基礎知識。由于受到一系列主、客觀因素的影響，鄉鎮區域公共服務績效現狀并不樂觀，各方面的問題日益突顯，嚴重制約我國公共衛生事業的發展。為此，需要在了解鄉鎮區域公共衛生管理現狀的基礎上，全方位分析鄉鎮區域公共衛生服務績效的影響因素，制定可行的方案，采取有效的對策解決存在的問題。進而，更好地展現鄉鎮區域公共服務職能，保證我國鄉鎮區域公共衛生工作的順利開展。

1　新時期鄉鎮區域公共衛生管理現狀

從某種意義上說，鄉鎮區域公共衛生管理涉及到很多方面，比如，鄉鎮衛生工作具體規劃，必要的監督管理，而這些都是鄉鎮衛生工作不可或缺的組成元素，扮演著關鍵性角色。在新時代下，縣、鄉、村三級衛生服務網絡的構建發揮著至關重要的作用，為廣大農民提供了更加優質的衛生服務，在體現鄉鎮公共衛生服務職能的同時，也具有很好的社會效益，使“重醫輕防”現象得以改變，并實行信息逐級上報，能夠使鄉鎮公共衛生工作開展中出現的各種問題，各種突發事件及時得到解決，保障相關工作的順利進行，為農民提供各方面的服務，滿足他們的客觀需求，為構建新農村做好鋪墊。此外，農村公共衛生服務是一項系統而復雜的工程，以農村衛生信息資料采集為例，范圍非常廣，涉及到很多方面，具有較強的專業性。而當下，我國鄉鎮衛生院人員非常缺乏，不能隨時掌握居民健康狀況，進行動態化監測。鄉鎮衛生院也沒有安排專業人員到居民居住點采集相關數據信息，作為第一手資料，上報給相關負責部門，以便制定可行的方案，落到實處，促進鄉鎮公共衛生事業的發展。以至于鄉鎮居民的健康信息真實度較低，也沒有及時反饋給對應負責部門，使鄉鎮公共衛生開展過程中存在的各種問題日益突顯，不能及時得到應有的解決，使鄉鎮衛生服務職能不能得到更好的展現。在此基礎上，沒有健全的運行機制、缺乏必要的管理策略，對應的三級網絡也沒有相互制約、促進的運行機制。造成各級衛生院都處于獨立的狀態，鄉、村級衛生院不執行縣級衛生局布置的任務，而村級衛生工作人員為了追求自身的經濟利益，并沒有意識到鄉鎮公共衛生服務的重要性，并沒有把對應的方針、策略落到實處。進而，導致三者之間的矛盾日益激化，鄉鎮公共衛生事業面臨著巨大的挑戰。

2　鄉鎮區域公共衛生服務績效影響因素

2.1公共衛生人員素質低下

在鄉鎮區域，公共衛生人員的學歷普遍不高，中專學歷人員居多，本科以上學歷者很少。從專業技術資格職稱來說，他們大都屬于初級職稱，甚至一些工作人員沒有任何職稱。他們大都不不具備公共衛生服務方面的專業理論知識，不具備專業化的技能，更不具備豐富的工作經驗。他們對鄉鎮公共衛生事業并沒有全面的認識，沒有意識到它的重要性，觀念落后，不注重自身技能的提高。而這些必將會影響鄉鎮區域公共衛生服務績效。

2.2政府政策沒有落到實處

在日常工作中，政府制定的相關政策也沒有落到實處，流于形式，不具備一定的實踐意義，公共政策具備的基本職能也無法體現出來，進而，造成鄉鎮公共衛生計劃、目標等只停留在表面。一般來說，鄉鎮公共衛生部門只能依靠自身的人力、物力等來開展一些必要的公共衛生項目，讓鄉鎮居民更好地了解公共衛生服務事業。在此基礎上，鄉鎮公共衛生工作人員的工資大都偏低，也低于同類其他衛生人員的收入。很顯然，這嚴重影響鄉鎮公共衛生工作人員工作的積極性，工作熱情不高，不認真工作，不能把相關方針、政策落到實處，公共衛生工作人員紛紛轉行，人才流失現象嚴重。進而，嚴重影響鄉鎮公共衛生服務機構的整體績效，使對應的公共衛生服務工作無法順利開展，困難重重。

2.3基礎設備落后

在鄉鎮區域，公共衛生機構基礎設施建設發展現狀并不樂觀，發展并不平衡，各方面的問題日益突顯，而也有的儀器設備落后，不注重基礎設備的更新，已經無法滿足新時期公共衛生事業發展的客觀要求。以《省、地、縣級疾病預防控制中心實驗室建設指導意見》為例，鄉鎮公共衛生院必備設備擁有率非常低，使公共衛生工作開展缺乏必要的硬件設施，無法順利進行。

2.4政府部門投入不足，部門間協調困難

自改革開放以來，經濟增長一直都是各級政府的核心目標。由于在短時間內，公共衛生事業對我國GDP并沒有明顯的貢獻，各級政府并沒有對此引起過多的重視。隨之，投入鄉鎮公共衛生事業的資金也逐漸減少，而鄉鎮公共衛生事業又屬于非營利性公共衛生機構，業務收入是其得以長存的關鍵所在。一旦內部資金鏈斷裂，鄉鎮公共衛生工作將難以繼續開展，處于癱瘓狀態。此外，想要實現高效的公共衛生服務，必須細化工作部門，明確分工，使其處于有機的整體中。但部門職能交叉重疊是公共衛生院中一種普遍現象，經常發生沖突，各部門無法協調發展，導致機構整體工作無法順利進行。進而，影響鄉鎮區域公共衛生機構的整體服務績效。

3　應對策略

針對鄉鎮區域公共衛生管理現狀，公共衛生服務績效影響因素，采取各種可行的策略加以優化完善已成為新時期迫在眉睫的事情，也已成為社會大眾關注的焦點。這是對時代發展客觀規律的順應，也是新時期鄉鎮區域公共衛生事業不斷完善，步入更高發展階段的必經之路。為此，需要站在客觀的角度，從鄉鎮區域公共衛生服務的實際情況出發，制定可行的方案，采取有效的措施解決存在的問題。以此，為我國鄉鎮公共衛生工作的順利開展提供有利的支撐力量。

3.1強化公共衛生人才隊伍建設

提高公共衛生工作人員綜合素質是發展鄉鎮公共衛生事業的首要前提。第一，要對人員聘用引起重視。在人員招聘過程中，要以嚴格定崗、定編、保證效率為基點，以對應的崗位標準為載體，實行擇優競爭上崗，健全已有的人員聘用制度，堅持“能進能出”的原則。對于那些不具備專業技能，不符合相關規定的非專業人員實行逐步分流對策，使其不斷完善自身技能，在適合自己的工作崗位中不斷提升自己，積累實踐經驗。在此基礎上，要以公共衛生工作人員擔任的職責為導向，調整人員工資結構，使其合理化，特別是一些重要的工作崗位。以此，在調動員工工作積極性，全身心投入到工作中，避免大量優秀人才流失的同時，吸引更多優秀的高素質專業人才，優化鄉鎮公共衛生院人員結構，使有限的人力資源得到優化利用。第二，注重鄉鎮公共衛生工作人員的培訓。在日常工作中，要以定期、不定期形式組織工作人員學習相關的政策、方案，必備的公共衛生基礎知識，不斷優化公共衛生工作人員已有的知識結構體系，與時俱進，轉變已有的觀念，意識到鄉鎮公共衛生事業的重要性。同時，還要對他們進行系統而全面的技能培訓，使其具備專業化的技能，不斷提高他們的公共衛生服務能力、管理能力。以此，提高工作效率與質量。此外，需要不斷優化已有的績效考核體系，對于那些工作中表現突出的員工要給以精神、物質方面的獎勵，比如，晉升、免費深造學習，提高員工工作的積極性，熱愛公共衛生事業，做好本職工作。而對于那些在工作中表現較差的員工，也需要給予適當的懲罰，注重自身技能的提高，其他員工也能引以為戒，規范操作。在日常工作中，也能為鄉鎮居民解決一些健康問題，給他們提供一些必要的服務，提高鄉鎮居民對公共衛生服務事業的滿意度。進而，為新時期醫療改革的不斷深入做好鋪墊，使我國的醫療事業邁入嶄新的階段。

3.2加大鄉鎮居民健康教育力度

在實際工作中，要通過各種新聞宣傳渠道，比如，電視、廣播，采用多樣化的方法進行健康教育，加大宣傳力度。為此，可以在開展集中式宣傳教育活動的基礎上，有針對性地開展一些常規性健康教育活動，使二者有機融合，共同發揮作用轉變鄉鎮居民已有的觀念，重新認識公共衛生事業，能夠給以一定的支持。需要注意的是：在開展健康教育活動的過程中，一定要具備相關的特點，比如，科學性、通俗性。此外，還可以借助現代化信息媒介的力量，比如，互聯網，宣傳各方面的健康防病衛生知識，并采用多樣化的教育形式，比如，組織居民開展相關的健康防病活動，使居民參與其中，更加深入而全面地認識公共衛生服務事業，知道公共衛生服務的基本內容，具備的職能，為實現公共衛生服務逐步均等化奠定堅實的基礎。

3.3構建公共衛生協調機制

要從鄉鎮衛生院實際運營狀況出發，以行政、經濟兩個要素為切入點，構建公共衛生協調機制。為此，要調整內部崗位結構，細化工作崗位，明確崗位職責，使工作人員能夠明白自身的崗位職責，做好本職工作，履行對應的崗位職責，防止權與責混淆。進而，使層級分明，崗位職責清晰，三級網絡能夠相互制約、相互促進，協調發展。為此，需要利用政治手段、經濟手段來優化公共衛生體系。以經濟手段為例，政府部門要充分發揮自身的作用，利用財政等手段為鄉鎮區域公共衛生事業提供必要的資金，防止其資金鏈斷裂，要多鼓勵、大力支持鄉鎮公共衛生服務事業，使構建的機制得到有效運轉。在此基礎上，需要優化已有的績效考核制度。充分利用各種績效考核策略，并把機構合作納入到績效考核體系中，作為重要的考核內容之一，定期進行必要的考核。以年度考核為紐帶，對應的公共衛生主管部門需要客觀而公正地給他們評分。進而，促進不同部門間的協調發展。

3.4強化鄉鎮公共衛生服務領導職能

對于這方面來說，需要站在全局的角度，不斷優化“縣、鄉、村”三級網絡體系，實現網絡化建設。為此，需要安排專業人員負責公共衛生服務網絡化建設，把相關策略落到實處。比如，在運行過程中，可以實行安排鄉村衛生院中一兩名醫生專門負責6歲以下兒童的健康管理工作。他們需要深入到各村中，了解這些兒童健康體檢情況，如實做好相關記錄，并了解這些兒童的一些其它情況，比如，健康狀況，保證隨訪資料信息的準確性，能夠為開展相關工作埋下伏筆。在隨訪過程中，還要給他們宣傳公共衛生知識，開展必要的健康教育工作，并納入工作人員年終績效考核中。

3.5加大政府服務力度

在開展鄉鎮區域公共衛生服務工作中，要充分發揮政府的作用。在實際工作中，各級政府都要充分發揮著自身的職能，加大投入力度，能夠認真對待每項工作，把對應的方針、政策落到實處。要深入農村，從村級開始，逐步完善。此外，就鄉鎮衛生院具備的公共衛生服務職能具有多樣化的特點，比如，構建、完善鄉鎮居民健康檔案，注重重點人群的健康管理。就鄉鎮衛生院來說，在履行公共衛生服務職能的同時，還要加大宣傳力度，開展各種形式的健康教育活動，特別是公共場所方面的健康教育。

4　結語

總而言之，在新時代下，不斷優化鄉鎮區域公共衛生服務事業具有一定的實踐意義。它順應了新時期醫療改革的客觀規律，能夠滿足對應的客觀要求，能夠有效解決鄉鎮公共衛生工作開展過程中遇到的各種問題，使其處于有序地運行中。同時，它有利于優化重組鄉鎮公共衛生人員結構，減少運營成本，提高各方面資源利用率，不斷提高工作人員的綜合素質，為建設一支新時期需要的高素質復合型公共衛生工作人員隊伍提供了有利的保障。以此，使我國鄉鎮區域公共衛生服務事業不斷完善，必將會走上長遠的發展道路，擁有更好的發展前景，實現對應的社會效益。

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Factors Township Regional Public Health Service Performance Analysis and Coping Strategies

DENG Jia-cheng
Gaobazhou Town Health Center，Yidu，Hubei Province，443318 China

R19

A

1672-5654（2015）12（a）-0181-03

鄧家誠（1974.5-），男，湖北宜都人，大專，主治醫生，主要從事基層公共衛生管理工作。

（2015-09-06）