近年來中醫治療面癱研究進展

趙婷婷，肖雨薇

河北大學中醫學院，河北保定 017000

面癱，俗稱口眼歪斜，是指頸乳突內急性非化膿性面神經炎，產生周圍性面神經麻痹的臨床表現，又稱Bell麻痹或特發性面神經麻痹，是臨床常見病及多發病之一。臨床上治療方法很多。若治療不正確往往留下終身面癱，影響面容，給患者和家庭帶來痛苦。中醫認為是正氣不足，應為空虛，風寒等邪氣治病因素所致。筆者現將近年來中醫治療該病的文獻綜述如下。

1 病因病機

古書已經為面癱的致病因素做了詳細的解釋。《素問·生氣通天論》所載:“風者，百病之始”，《素問·風論》“故風者，百病之長也，至其變化，乃為他病也”;《脈因證治·勞》“喜怒不節，起居不時，有所勞倦，皆傷其氣”，《景岳全書·雜證謨·諸氣 》“夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病”、“血無氣不行，血非氣不化”，《靈樞·百病始生》亦有“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”的記載，這些文獻都指出面癱是由于外感邪氣，邪氣停于經脈、營衛不和所致。《醫林改錯·口眼歪斜辨》“忽然口眼歪斜，乃受風邪阻滯經絡之癥”，《金匱翼·中風統論》“口眼歪斜，絡病也”，《醫宗金鑒·雜病心法要訣》“蓋口眼口咼斜，肌膚不仁，邪在絡也 ”，《諸病源候論·偏風口口咼候 》“偏風口口咼是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋急而不調，故令口口咼僻也”，這些文獻都為面癱是外感風邪所致提供了證據。

2 治則治法

治療面癱病在于本，行氣血，疏導經絡，調和營衛。《雜病源流犀燭·中風源流》載 :“至如中血脈者，病在半表半里，其癥口眼口咼斜，沉沉欲睡，外無六經癥狀，內無便溺之危，既不可汗，又不可下，惟以靜勝其躁，以養血為主，宜大秦艽湯、養榮湯、羌活愈風湯。”《本草綱目》所載“療口眼口咼斜，同麝香少許，左口咼涂右，右口咼涂左，正即洗去”。《醫林纂要》謂鱔魚血“正經絡，去壅滯，緩風軟堅，滲濕去熱 ”。《中藥大辭典》載“鱔魚血涂于局部，干燥后能夠牽引面部肌群，刺激神經，促使癱瘓的肌群恢復正常”。有臨床報道用鱔魚血涂抹患處治療面癱療效顯著。

3 中醫診斷標準

①起病突然，常有面部受風受寒史;②一側面部板滯、麻木、流淚、額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉;③一側不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作;④部分患者可有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛、發熱或出現帶狀皰疹;⑤面部受累各肌群肌電圖可表現為異常[1]。

3.1 西醫診斷標準

①病史:起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染的發病過程。②表現:一側面部表情肌突然癱瘓，病側額紋消失，瞼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏、多淚等。③顱腦 CT、MRI檢查正常[1]。

4 治療方法

4.1 單純針刺治療

張鳳琴[3]采用毛刺針法治療面癱取穴陽白、攢竹、太陽、下關、頰車、地倉、顴髎、迎香，均取患側，合谷取雙側。進針得氣后用平補平瀉捻轉手法；合谷穴則采用瀉健側、補患側之捻轉手法。取穴：健側取頭維、四白；患側取陽白至懸顱、迎香至顴髎至太陽、地倉至頰車。治療組總有效率75%。黃天明[4]采用快刺法治療，迎香、頰車、合谷、足三里、配穴為翳風、陽白、下關、太陽、列缺、外關。合谷列缺外關足三里取雙側外，其余取患側。頰車透地倉，下關透顴髎，陽白透魚腰，四白透迎香，采取平補平瀉法。

4.2 針藥結合

楊勝平[5]取穴以患者受阻陽明經為主，選擇手足太陽經為輔，針刺時采取局部進取和循經遠取兩種方法結合。穴位取陽白透、魚腰、四白、太陽、下關以及合谷、神庭、足三里，小白附子 10 g，僵蠶 12 g，當歸 5 g，歸風 6 g，全蝎 5 g，蜈蚣 2條，灸甘草 6 g，天麻 12 g，板藍根 12 g。總有效率100%。杜雅俊[6]急性期取攢竹、陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風、合谷（健側）上穴均采用平補平瀉法，淺刺。恢復期及后遺癥期，取穴：攢竹、陽白透魚腰、四白、顴髎、地倉透頰車、牽正、翳風、足三里（患側）合谷（健側）上穴采用平補平瀉法。急性期用銀花20 g，連翹 10 g，忍冬藤 30 g，魚腥草 30 g，荊芥 6 g，防風 6 g，菊花 10 g，白附子 6 g，僵蠶 10 g，全蝎 6 g，當歸 10 g，川芎10 g，丹參20 g，葛根20 g，白芷10 g。恢復期及后遺癥期藥物：僵蠶 10 g，全蝎 6 g，白附子 6 g，天麻 15 g，羌活 6 g，葛根 15 g，忍冬藤 15 g，菊花 15 g，丹參 15 g，當歸 10 g川芎 10 g，黃芪 20 g，茯苓 15 g，赤芍 10 g，白術15 g，麥冬 30 g，天花粉 30 g，甘草 6 g。 袁軍[7]地倉、頰車、合谷、陽白、太陽、翳風、顴髎、下關、足三里。配穴:鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加口禾髎;抬眉困難加攢竹;頦唇溝歪斜加承漿。藥物組成:白附子9 g，全蝎6 g，僵蠶 9 g，地龍 12 g，川芎 12 g，白芷 10 g，甘草 6 g。伴有舌淡紅，苔薄白等風寒者加防風10 g、荊芥10 g;伴有舌紅，苔薄黃等風熱證象加金銀花15 g、葛根12 g、板藍根10 g。

4.3 針刺結合放血

張俊琴[8]采用透刺放血治療頑固性面癱，取陽白透魚腰，迎香透睛明，顴髎透睛明，下關，地倉透頰車，頰車透地倉，人中，承漿，足三里，太沖，陽陵泉。抬眉無力者加夾陽白透攢竹，夾陽白透絲竹空；上下唇無力者加地倉透人中，地倉透承漿。針刺面部時選用患側，肢體遠側選取雙側穴。總有效率95.56%。

4.4 針刺結合推拿

周斌[9]針灸推拿治療周圍性面癱 52例臨床觀察。睛明、迎香、地倉、足三里；2組：陽白、四白、大迎、外關；3組 ：絲竹穴、下關、頰車、合谷。留針30 min,針刺后用推拿手法：點法、擦法，取足太陽膀胱經足少陽膽經頭取足陽明胃經取手陽明大腸取手少陽三焦經頭面經絡所過。重點點按絲竹穴、和髎、耳門、角孫、翳風穴。治顯率86.5%。沈欽彥[10]采用推拿結合中藥治療面癱，取翳風、地倉、頰車、攢竹、合谷、下關、陽白、四白等穴位針刺，寒證者加風池；熱證者加曲池；鼻唇溝變淺者加迎香；頜唇溝歪斜者加承漿。翳風加艾灸，其余采用瀉法治療。方藥為白附子 10 g，防風 10 g，桂枝 10 g，川芎 6 g，白芷 10 g，羌活 10 g，僵蠶 6 g，蟬蛻 10 g，蜈蚣 2 條，全蝎 3 g，皂角10 g，鉤藤10 g。總有效率97.22%。

4.5 針刺結合拔罐

丁魯[11]采用針刺和閃罐治療面癱，主穴:陽白、地倉/頰車、下關、翳風、合谷。鼻唇溝變平坦者加迎香;鼻唇溝歪斜者加水溝;頦唇溝歪斜者加承漿;額紋變淺或消失，眼閉合不全者，陽白透魚腰;額紋上部未出現，陽白透頭臨泣;皺眉不能或無力取攢竹;流淚取睛明、承泣、四白;聳鼻不能或無力取迎香透睛明;口歪、流涎、食物滯留取地倉透頰車、顴髎;聽覺障礙翳風、聽會;偏頭痛取完骨或風池。再加閃罐進行治療，總有效率100%。宋修芳[12]采用三棱針點刺放血，在內頰膜部咬合線上觸及較硬的小結或索條狀物或唇內及口腔內細絡點刺，然后讓病人用力吸吐血液；毫針針刺取穴：地倉透頰車、頰車透地倉（主穴），太陽透下關，陽白、四白、翳風、人迎（雙）、風池（雙）、合谷（雙），得氣后留針。風寒型加刺外關；風熱型重刺雙側合谷；肝膽郁火型加刺太沖、陽陵泉味覺減退或消失，加刺足三里。針刺取針后，在頰部、顴骨部、下頜角附近顯露靜脈或細絡點刺拔罐放血，總有效率為98%。

4.6 針刺結合艾灸

蘇偉[13]針刺取患側陽白、四白、攢竹、太陽、顴髎、下關、頰車、迎香、地倉，牽正、翳風、風池以及健側合谷。分為不同時期進行治療：急性期采用沿皮淺刺法，在疾病的穩定期可酌加地倉、頰車、陽白、魚腰等穴透刺:配合隔物溫和灸法:風寒證患者外敷散寒通絡膏，藥物組成:桂枝、防風、羌活、全蟲、紅花;風熱證患者外敷清熱通絡膏，藥物組成:銀花、連翹、黃芩、紅花、全蟲、板藍根;氣血不足證患者多屬瘀血阻絡所致，外敷活血通絡膏，藥物組成:當歸、紅花、活血藤；總有效率96.8%。冷鋒強[14]采用針刺結合艾灸翳風穴治療面癱。取合谷、陽白、翳風、四白、地倉、頰車、顴髎。抬眉困難者加攢竹;鼻唇溝變淺者加迎香;鼻唇溝喎斜者加水溝;頦唇溝歪斜者加承漿總有效率97%。

4.7 其他治療

王萍[15]主穴:合谷(健側)、地倉、頰車、人中、承漿、四白、陽白、下關、翳風、迎香。VitB 12,穴位注射單側足三里，總有效率94.34%。文光烈[16]采用穴位注射治療面癱，防風、川芎、葛根各 12 g，桂枝、白芷、羌活各 10 g，僵蠶 9 g，炙甘草6 g，全蝎3 g，熬制成藥湯，待針灸治療后，將熬制成的藥汁使用離子噴霧器噴于患者面部，痊愈率為80.0%，總有效率達到 98.2%，王輝鰲[17]運用高壓氧治療面癱，取患側陽白、絲竹空、迎香、足三里、地倉、攢竹、太沖、雙側合谷。用陽白透魚腰、用地倉透頰車，在下關穴部位加艾條段，針灸后點燃艾條，溫和灸患側耳后乳突部位，利用高壓氧艙實施治療，總有效率為97.1%。

5 結語

綜上所述，臨床已有采用針灸、中藥以及其他混合療法治療面癱的醫案，但是目前還存在一些問題，針刺配合艾灸、刺血、推拿、穴位注射、拔罐等療法中哪個更有優勢，尚無定論；另外目前研究多偏重于臨床，缺少治療機理方面的研究；第三點是針灸治療面癱的臨床報道雖然很多，但沒有統一的療效評價標準。應進一步確立標準的治療方案和療效評價系統。中醫和西醫結合治療面癱是未來發展的趨勢，今后進一步研究使治療面癱的研究資料更加科學化，提高療效。

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