經內鏡黏膜切除術圍手術期的護理及術中配合

李曉玲

354200福建省南平市第二醫院

經內鏡黏膜切除術圍手術期的護理及術中配合

李曉玲

354200福建省南平市第二醫院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.92

目的：總結經內鏡黏膜切除術圍手術期的護理及術中配合經驗。方法：收治經內鏡黏膜切除術治療消化道黏膜下腫瘤患者80例，加強術前護理、術中護理、術后護理。結果：本組患者80例，均完整將腫物切除，滿意76例，比較滿意3例，不滿意1例，滿意度98.75%。結論：加強經內鏡黏膜切除術圍手術期護理及術中配合明顯提高了臨床療效和患者滿意度。

經內鏡黏膜切除術；圍手術期護理；術中配合

經內鏡黏膜切除術，是利用高頻電刀在內鏡直視下將消化道局部黏膜完整、連續切除的手術[1]，主要用于消化道早期表淺新生物性疾病的治療[2]，為總結經內鏡黏膜切除術圍手術期護理及術中配合經驗，本文收集我院2014年1月-2015 年4月收治的經內鏡黏膜切除術治療的80例消化道黏膜下腫瘤患者，進行圍手術期護理及術中配合，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年4月收治經內鏡黏膜切除術治療的消化道黏膜下腫瘤患者80例，男48例，女32例，年齡19～77歲，平均55.6歲，其中直腸黏膜下腫物14例，結腸黏膜下腫物44例，十二指腸黏膜下腫物2例，胃黏膜下腫物16例，食管黏膜下腫物4例。

方法：所有患者均采用經內鏡黏膜切除術進行治療。①術前護理：由于患者面對手術治療，多數存在緊張、恐懼等不良心理，因此，護理人員要向患者介紹手術的過程、治療效果等，讓患者明白治療的目的，消除各種不良心理反應，讓患者積極配合醫護人員，以積極的心態接受治療。②術前準備：準備好各種術前檢查，如血常規、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒病毒檢查、血型、出凝血時間檢查等，檢查術前所需的各種藥物儀器的完好、可用。③術中護理：指導患者取左側臥位[3]，雙腿膝曲，放松腰帶，術中多與患者溝通，對患者進行安慰，消除患者的緊張情緒，注意語言要柔和，不能冷漠，術中嚴密觀察患者有無出血及皮下氣腫、腹部膨隆等穿孔現象，密切觀察患者的生命體征，注意觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等變化[4]。若發現異常應及時通知醫生。④術后護理：指導患者術后臥床休息6～24 h，避免劇烈活動，禁食1～2 d，第3～4天給予流質飲食，然后逐步過渡到正常飲食，第5～7天大便潛血陰性者可出院。注意并發癥的預防和護理，經內鏡黏膜切除術最常見的并發癥是出血和穿孔，因此要密切觀察、監測生命體征的變化，若患者突然感覺腹痛、腹脹，便血次數及量增多，面色蒼白等失血癥狀，要及時通知醫生，進行止血，必要時行急癥外科手術治療。

結果

本組患者80例，均完整將腫物切除，病變直徑1.0～3.3 cm，平均直徑1.9 cm，其中有2例患者術中出血量超過50 mL，手術過程中采取內鏡止血，黏膜切開至黏膜切口完整縫合時間25～145 min，平均66.4min。術后病理診斷為神經鞘膜瘤6例，血管球瘤6例，間質瘤22例，平滑肌瘤46例，術后未發生消化道漏和胸腔腹腔繼發感染，未出現遲發性消化道出血，經過3～15個月的隨訪，無病變殘留或復發。

患者滿意度情況：于患者出院前進行滿意度調查，80例患者中滿意76例，比較滿意3例，不滿意1例，滿意度98.75%。

討論

內鏡下黏膜切除術是一種安全、有效的微創治療消化道黏膜下腫物的新技術[5]。因其操作時間短、創傷小、恢復快、醫療費用低等優點，越來越為人們所接受。內鏡下黏膜切除術目前已廣泛應用于消化道黏膜病變的診斷、病變浸潤深度的評價、早期癌腫、癌前病變及黏膜下腫物的治療性切除[6]。因此，我們要重視內鏡下黏膜切除術患者圍手術期的護理，才能有效地預防并發癥發生，促進患者早日康復。

本組資料結果顯示：80例患者均完整將腫物切除，病變直徑1.0～3.3 cm，平均直徑1.9 cm，其中有2例患者術中出血量超過50mL，手術過程中采取內鏡止血，黏膜切開至黏膜切口完整縫合時間25～145min，平均66.4min。術后病理診斷為神經鞘膜瘤6例，血管球瘤6例，間質瘤22例，平滑肌瘤46例，術后未發生消化道漏和胸腔腹腔繼發感染，未出現遲發性消化道出血，經過3～15個月的隨訪，無病變殘留或復發。于患者出院前進行滿意度調查，80例患者中滿意76例，比較滿意3例，不滿意1例，滿意度98.75%。

由此可見，加強經內鏡黏膜切除術圍手術期護理及術中配合明顯提高了臨床療效和患者滿意度。

[1]郭杰芳,李兆申.內鏡黏膜切除術的發展及臨床應用[J].中華消化內鏡雜志,2006,23 (6)∶478-479.

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[3]Miyamoto S,Muto M,Hamamoto Y,et al.A new technique for endoscopic mucosal resection with an insulated tip electrosurgical knife improves the completeness of resection of intramucosal gastric neoplasms[J].GastrointestEndosc,2012,55(4)∶576-581.

[4]王貴齊,文強,郝長青,等.內鏡下食管黏膜切除并發癥的預防和治療[J].中華消化內鏡雜志,2003,20(2)∶107-109.

[5]蔣建霞,施瑞華,湯琪云,等.內鏡下黏膜切除術治療消化道淺表腫瘤[J].微創醫學, 2009,4(6)∶603-606.

[6]Mochizukli Y,Saito Y,Tanaka T,et al.Endoscopic Submucosal Dissection Combined with the Placement of Biodegradable Stents for Recurrent Escophageal Cancer After Chemordio therapy[J].Castroin-test Cancer, 2011,13(9)∶1601-1609.

Perioperative nursing and intraoperative cooperation of endoscopic m ucosal resection

LiXiaoling
The Second HospitalofNanping City,Fujian Province 354200

Objective∶To sum up the experience of perioperative nursing and operation in endoscopicmucosal resection.Methods∶80 patients with gastrointestinal submucosal tumorswho had endoscopicmucosal resection were selected,strengthen preoperative nursing,intraoperative nursing,postoperative nursing.Results∶In this group of80 patients,allof them were completely respected,76 caseswere satisfactory,3 caseswere general satisfactory,1 cases were not satisfied,the satisfaction rate was 98.75%.Conclusion∶The clinical effectand satisfaction degree of patientswere significantly improved by strengthening the perioperative nursing and intraoperative cooperation in the endoscopicmucosal resection.

Endoscopicmucosal resection;Perioperative nursing;Intraoperative cooperation