剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇

齊麗華 高金山

136000吉林省四平市中心人民醫院

剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇

齊麗華 高金山

136000吉林省四平市中心人民醫院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.32

目的：探討剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇。方法：收治剖宮產后再次妊娠患者185例，對其分娩方式進行回顧性分析。結果：施行陰道試產78例(42%)，試產成功61例，成功率78%，占185例的33%。結論：如果能嚴格掌握剖宮產后再次妊娠陰道分娩的適應證和禁忌證，嚴密觀察，其成功率是很高的，應該提倡，因為陰道分娩可減少再次剖宮產術給患者帶來的各種危險和并發癥，減少患者手術痛苦和經濟負擔。

剖宮產后；再次妊娠；陰道分娩

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治曾行剖宮產術再次妊娠在我院分娩的產婦185例，占同期分娩產婦總數4 896例的3.8%，其中，1次剖宮產史176例，2次剖宮產史9例，再孕距前次剖宮產的時間為11個月～12年。

方法：首先對患者的狀況進行綜合評估，然后根據患者的具體情況制定試產條件：①本次妊娠距上次剖宮產術2年以上，無再次子宮損傷史，如穿孔、肌瘤剔除史等；②產前，對所有患者均進行彩超檢查，測定子宮下段切口部位厚度，要求其切口連續性良好；③沒有出現必須進行剖宮產的指征；④前次術式為子宮下段剖宮產，且術后無產褥感染及切口愈合不良者；⑤患者沒有其他嚴重的軀體疾病；⑥有較好的醫療監護設備，具備隨時手術和搶救的條件，可嚴密監測產婦及胎兒情況，等待自然臨產；⑦胎死宮內或胎兒有嚴重畸形者；⑧此次妊娠具備陰道分娩條件，分娩諸因素不存在異常，產婦及家屬愿意接受陰道試產并鑒定同意書。

結果

按照以上條件，施行陰道試產78例，占剖宮產后再次妊娠185例產婦的42%，試產成功陰道分娩者61例，試產成功率78%。試產失敗改行剖宮產11例中，另外107例沒有試產，行選擇性剖宮產。試產成功者陰道分娩方式：53例行會陰側切術助產，未使用縮宮素。

討論

剖宮產后再次妊娠的分娩方式可以選擇陰道試產。隨著人們生活方式的轉變，人們的觀念也在發生巨大的變化，在面對妊娠分娩時，越來越多的人選擇剖宮產，使得剖宮產率近幾年一直呈上升趨勢，從而使得剖宮產后再次妊娠的孕婦越來越多。既往面對這些存在剖宮產手術病史的孕婦時，醫生的建議往往都是進行擇期再次剖宮產，面對“瘢痕子宮”，人們往往害怕發生子宮破裂，雖然目前的醫學技術有了突飛猛進的發展，但該現狀仍沒有較大的改觀。在本研究中，我們綜合評估產婦的狀況，對適合的產婦行陰道試產，結果顯示，在這些產婦中，78%得以順利從陰道分娩。所以，我們認為，在綜合評估及嚴密監測下，對既往有剖宮產手術史的產婦行陰道試產是較安全的。

剖宮產后再次妊娠試產成功的因素及條件：面對既往有剖宮產手術史的產婦，不建議行陰道試產的最主要因素是在分娩的過程中，子宮內會產生很大的壓力，擔心分娩過程中發生子宮破裂。而是否會發生子宮破裂往往與孕婦的全身狀態、前次子宮手術縫合情況等許多因素密切相關[1]。在本研究中，我們首先對產婦的狀況進行綜合的評估，然后根據每個產婦的具體情況制定試產條件，從而在很大程度上降低了風險，這主要依靠各種監護手段的不斷普及，其中最主要的就是我們能夠通過B超對子宮瘢痕進行觀察，然后根據觀測結果來決定產婦是否可以進行陰道試產。并且隨著目前剖宮產技術的不斷發展，其術后子宮愈合情況越來越好，也為今后妊娠時陰道試產創造了有利條件[2]。在行陰道試產的產婦分娩時，我們安排專人進行觀察，對整個產程進行嚴密的監測，并且分娩前做好剖宮產的一切準備，以保證產婦的安全。此外，在本研究中，53例產婦進行會陰側切術，從而有效地縮短了第二產程[3]，并且在第二產程中禁止加腹壓。在分娩的過程中，如果發現產程停滯，則應該立即行陰道檢查，如果發現有子宮破裂先兆，就馬上轉為剖宮產。在分娩完成后，對產婦的宮腔進行常規檢查，特別是檢查瘢痕處有無裂傷，如果發現有異常情況，應及時處理。

[1]劉杰,王敬云.瘢痕子宮妊娠的引產與催產[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5)∶268-270.

[2]傅才英,吳佩煜,翁霞云.婦產科手術學[M].北京∶人民軍醫出版社,2003∶320.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京∶人民衛生出版社, 2003∶232.

The choiceof deliverymodeof re-pregnancy after cesarean section

Qi Lihua,Gao Jinshan
The CentralPeople'sHospitalofSiping City,Jilin Province 136000

Objective∶To explore the choice of deliverymode of re-pregnancy after cesarean section.Methods∶185 patients with re-pregnancy after cesarean section were selected,themode of deliverywas retrospectively analyzed.Results∶78 cases(42%)were given vaginaldelivery,61 casesofvaginaldeliverywere successful,the success ratewas78%,the proportionwas33%in 185 cases. Conclusion∶Ifwe can strictly control the indications and the contraindications of vaginal delivery of re-pregnancy after cesarean section,and we closely observed the patient's conditions,the success rate was very high,it should be advocated,because vaginal delivery can reduce the risk and complications of patients with again cesarean section,can reduce the pain and economic burden ofpatients.

After cesarean section;Re-pregnancy;Vaginaldelivery