干擾素治療慢性丙型肝炎合并糖尿病的臨床分析

郭芙蓉 吳超844000新疆喀什地區第一人民醫院傳染科

干擾素治療慢性丙型肝炎合并糖尿病的臨床分析

郭芙蓉 吳超
844000新疆喀什地區第一人民醫院傳染科

目的：分析干擾素治療慢性丙型肝炎合并糖尿病的臨床療效。方法：收治慢性丙型肝炎合并糖尿病患者46例，作為研究組；同期收治慢性丙型肝炎未合并糖尿病患者46例，作為對照組。兩組均給予聚乙二醇干擾素與利巴韋林治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：兩組治療后持續病毒應答率、丙肝病毒陰轉率及空腹血糖變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：干擾素治療慢性丙型肝炎合并糖尿病具有安全、可靠、有效等優點。

干擾素；慢性丙型肝炎；糖尿病；臨床療效

慢性丙型肝炎主要是指一種由丙型肝炎病毒感染所引起的病毒性肝炎，多是由針刺、輸血、吸毒等途徑傳播而來。而慢性丙型肝炎合并糖尿病的概率極高，由于兩病同發，更容易導致在相互作用下加重病情，給患者生命安全造成嚴重威脅。臨床在治療慢性丙型肝炎時多選擇利巴韋林聯合聚乙二醇用藥方案，但合并糖尿病卻是干擾素治療的相對禁忌證，慢性丙型肝炎合并糖尿病患者若選擇干擾素治療，可能在控制肝炎的同時加重糖尿病病情。基于這種因素，分析干擾素在慢性丙型肝炎合并糖尿病治療中的合理應用，觀察干擾素是否會對患者造成嚴重的不良反應，也是臨床應注意的重點。

資料與方法

2012年4月-2014年4月收治慢性丙型肝炎合并糖尿病患者46例，作為研究組，男女比例27：19，年齡29～65歲，平均（36±5.29）歲；同期選擇非合并糖尿病的慢性丙型肝炎患者46例，作為對照組，男女比例30：16，年齡28～70歲，平均（38±6.53）歲；兩組患者均符合2004年中華醫學會肝病學分會制定的丙型肝炎診斷標準，且研究組患者均符合WHO專家委員會發布的關于2型糖尿病的診斷標準，空腹血糖＜11.1mmol/L。兩組患者在性別、年齡等一般資料中比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且兩組患者均已排除有酒精性肝損傷、藥物性肝損傷及相關治療藥物禁忌證。

方法：兩組患者均給予慢性丙型肝炎的標準治療方案：口服利巴韋林片400～500mg/次，2次/d；皮下注射聚乙二醇干擾素α-2a 135～180μg，1次/周。后期根據患者的相關檢查結果，合理調整藥物劑量，例如，當血小板計數＜50×109/L，或中性粒細胞計數＜0.75×109/L時，將干擾素以180→135→90μg的遞減方式慢慢減量；當血小板計數＜25×109/L，或中性粒細胞計數＜0.5×109/L時，及時停用干擾素，但血小板及中性粒細胞增加后再酌情使用。而利巴韋林量需根據患者檢查指標合理調整，當患者血紅蛋白＜85 g/L，暫時停用利巴韋林片，血小板或白細胞有所減少，則可在停用干擾素及利巴韋林片的同時給予利可君片40mg/次口服，3次/d。患者根據HCV基因型選擇治療時間，其中HCV基因1型治療48周，HCV基因非1型治療24周[1]。在慢性丙型肝炎的治療基礎上，研究組根據糖尿病嚴重程度，給予適當的血糖控制治療，針對血糖重度升高者，應用胰島素治療；針對中性粒細胞降低者，應用中性粒細胞升高藥物治療；并對合并糖尿病的研究組制定科學、合理的飲食方案，以保證血糖的控制效果。

評定標準：對兩組治療結束時病毒學應答（ETVR），指治療結束時血清HCV RNA定量＜1 000 copies/mL、血清丙肝病毒轉陰率、血糖變化、不良反應等指標作回顧性統計與對照。

統計學方法：在本次研究中，所有數據均采用統計學軟件SPSS 19.0進行統計處理，計量資料以±s）來表示，計數資料以χ2來檢驗，P＜0.05時表示比較差異具有統計學意義。

結果

兩組病毒學應答與轉陰率對照：對兩組患者的臨床療效比較發現，對照組病毒學應答與轉陰率分別為84.78％、76.09％，研究組病毒學應答與轉陰率分別為89.13％、78.26％，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

兩組血糖指標對照：對照組治療后血糖指標較低于研究組，但比較差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

兩組不良反應對照：兩組中均有發熱、乏力、脫發、血小板計數降低、中性粒細胞計數降低、肌肉酸痛等不良反應，對照組不良反應發生率36.96％（17/46），研究組不良反應發生率32.61％（15/46），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組不良反應對治療均未造成嚴重影響，后期給予對癥干預措施后有所緩解。

討論

有一些研究資料認為，慢性丙型肝炎患者在接受干擾素治療的過程中，容易誘發糖尿病，或是慢性丙型肝炎合并糖尿病患者在應用干擾素治療時容易加重糖尿病病情。基于這類研究，臨床上在慢性丙型肝炎患者的治療中，對干擾素的使用也十分慎重[2]。本院回顧性分析慢性丙型肝炎合并糖尿病患者、慢性丙型肝炎患者應用干擾素的臨床療效及安全性，結果顯示對以上兩組患者應用干擾素，并不會引起糖尿病或加重糖尿病病情，由此提示干擾素聯合利巴韋林治療慢性丙型肝炎合并糖尿病可獲得較高的安全性。但在臨床實際應用中也需注意，慢性丙型肝炎合并糖尿病患者在應用干擾素治療肝炎的同時，需應用胰島素等藥物有效控制血糖，并于治療過程中根據血糖變化合理調整藥物劑量，以保證臨床治療效果的顯著性[3]。

Clinicalanalysisof interferon in the treatmentof chronic hepatitis C combined w ith diabetes

Guo Furong,Wu Chao
Departmentof InfectiousDisease,the FirstPeople's HospitalofKashiDistrict,Xinjiang 844000

Objective：To analyze the clinical curative effect of interferon in the treatment of chronic hepatitis C combined with diabetes.Methods：46 patientswith chronic hepatitis C combined with diabeteswere selected as the study group.46 patientswith chronic hepatitis C without diabetes were selected as the control group at the same time.Two groups were given pegylated interferon and ribavirin treatment.The clinical curative effects of patients in two groups were compared.Results：The sustained virological response,hepatitis c virus yin turn rate and fasting glucose chang after treatment were compared in two groups,the difference was no statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Interferon in the treatment of chronic hepatitis C combined with diabeteshas the advantagesofsafe,reliable,effectiveand so on.

Interferon；Chronic hepatitisC；Diabetes；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.24