肝膽結石患者再次手術治療臨床分析

王曦晨272200濟寧醫學院附屬醫院金鄉分院普外科

肝膽結石患者再次手術治療臨床分析

王曦晨
272200濟寧醫學院附屬醫院金鄉分院普外科

目的：通過分析與探討肝膽結石患者再次手術治療的臨床原因與治療方法，為臨床上預防與治療肝膽結石患者再次手術提供必要的參考依據。方法：2010年4月-2012年2月收治肝膽結石再次手術患者67例，分析需要再次手術的臨床原因以及治療方法。結果：所有患者再次手術均很成功，根據隨訪，2年內不同類型患者復發率不同。結論：對肝膽結石再次手術患者進行臨床分析，采取合適的治療方法，有利于降低患者的復發率，提高患者的生活質量。

肝膽結石；再次手術；臨床分析；治療

近些年來，肝膽結石的發病率呈不斷上升的趨勢，由于手術治療過程較為復雜，如果手術操作者操作失誤，就很可能會給患者留下后遺癥[1]，造成患者病情復發，需要接受再次手術。通過分析本院收治的67例肝膽結石再次手術患者的臨床原因與對應的治療方法，為臨床采取必要的預防與治療措施提供依據，具體報告如下。

資料與方法

2010年4月-2012年2月收治肝膽結石再次手術患者67例，男52例，女15例。所有的患者經臨床檢查均確診需要再次行手術治療。年齡23～71歲，平均（45.7±8.5）歲，距離上次手術時間5個月～12年，平均（5.9±2.1）年。其中52例患者有1次手術史，13例患者有2次手術史，2例患者有3次手術史。進行再次手術的原因：13例患者是因為單純膽總管結石，17例患者是因為膽囊結石，25例患者是因為肝內膽管結石，12例患者是因為肝內膽管合并膽總管結石。

方法：首先詢問患者的病史以及臨床表現情況，然后做各項檢查，根據檢查的結果、臨床表現以及病史，對患者病情復發的原因進行正確的評估，然后選擇合適的治療方法，對所有的患者均切除膽囊，手術后對所有的患者均給予抗感染治療以及必要的營養支持治療，囑咐患者出院后定期來院復查，院方定期進行電話隨訪，并給予必要的指導。

結果

所有的再次手術患者手術均很成功，在術后也沒有出現感染等并發癥，所有的患者均接受了膽囊切除術，34例患者接受了T管引流術，25例患者接受了膽總管取石術，5例患者接受了肝膽管取石術，8例患者接受了膽腸吻合術，4例患者接受了左肝外葉切除術，見表1。

在2年的隨訪記錄中，膽囊結石17例患者中2例患者復發，復發率11.8％；膽總管結石13例患者中1例患者復發，復發率7.8％；肝內膽管結石37例患者中8例患者復發，復發率21.6％，見表2。

討論

發生于肝膽系統內任何部位的結石都稱為肝膽結石，臨床上治療肝膽結石主要是通過外科手術治療[2]。引起肝膽結石患者再次手術的原因主要有以下幾點：①病情原因：有些肝膽患者屬于急診患者，而且由于患者身體素質差，不能接受較大的手術，只有進行分期手術，第1次手術后等患者病情、身體有所康復后，再進行第2次手術[3]。②術前檢查與手術原因：在術前檢查中沒有發現患者隱秘部位的結石，造成手術后留下殘石，有些患者手術中因突發情況不得不改變原定的手術方式，造成取石不盡或者患者的病灶未能完全切除，引起病情復發[4]。③膽腸吻合口狹窄：部分患者膽腸吻合口狹窄也會需要再次手術。由于在第1次膽腸吻合手術中，采用的吻合材料不當或者吻合的方式不合理，或者手術操作過程中出現失誤，造成患者在手術后局部發生感染，血液循環不暢，造成瘢痕收縮，最后造成膽腸吻合口狹窄，造成患者不適。④手術方式不合理：醫源性原因是造成肝膽結石患者再次手術的一個不容忽視的原因。由于在手術治療過程中，沒有結合患者的具體情況，沒有結合患者肝內病變的實際情況，在手術中采取的手術方式不合理，盲目取石，如在膽囊結石手術中，手術操作者沒有先將膽囊管結扎，造成手術中因壓迫到膽囊管，將膽囊內的結石擠入總膽管中，或者在切除膽囊后，沒有及時處理膽囊管的殘端，造成膽囊管的殘端形成結石。⑤膽道損傷：由于膽道系統較為復雜，在手術過程中難免造成膽道系統損傷。另外，有些患者在術后肝臟自身排除的膽汁如果存在異常，很可能會形成結石，則需要接受第2次取石手術[5]。

表1 67例患者手術治療方式比較（例）

綜上所述，造成肝膽結石患者再次手術的原因有很多，其中有些原因是可以避免的，在手術之前一定要仔細檢查清楚，認真排查，詳細地掌握患者狀況，結合患者的病情采取正確的治療方式，以避免采取不恰當的措施盲目取石，在手術操作中，動作應輕柔，手術者要增強自己的專業技能，提高自己的技術，在手術中嚴格按照相關標準規范操作，避免在手術中給患者造成損傷。本次研究中，所有患者的手術均很成功，術后也沒有出現感染等并發癥，但是2年內肝內膽管結石復發率較高，說明院方還需要進一步提高治療質量。

表2 隨訪2年內患者復發情況比較（例）

[1]苑支紅.肝膽結石術后再次手術的臨床分析[J].醫學信息（上旬刊）,2011,24（10）：6904-6905.

[2]米新星.肝膽結石術后再次手術的原因分析及防治對策[J].現代養生,2014,（6）：150-151.

[3]張縣強,何燕娜,林娘清.142例肝膽結石手術治療的臨床分析[J].中外醫學研究,2012, 10（13）：117-118.

[4]庫福安.56例老年膽結石患者手術治療的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11（8）：525-526.

[5]肖東霖.27例肝膽結石術后再次手術的原因及治療方法[J].中國衛生產業,2013,（1）：153.

C linical analysis and treatm ent of the patientsw ith hepatobiliary calculus operation again

Wang Xichen
DepartmentofGeneralSurgery,Jinxiang Branch ofAffiliated HospitalofJiningMedicalCollege 272200

Objective：Through the analysis and discussion of clinical causes and treatmentmethods of hepatolithiasis patients with re operation,to provide the necessary reference for clinical prevention and treatment of patientswith hepatobiliary calculus operation again.Methods：67 patients with liver gallstones again operation were selected from April 2010 to February 2012.We analyzed the clinical reasons for re operation and methods of treatment.Results：All patients re operation were very successful.According to follow-up,in 2 years,the relapse rate in different kinds of patients was different.Conclusion：Clinical analysis of hepatolithiasis patientswith again operation,using appropriate treatment,is conducive to reduce the relapse rate and improve the quality of life ofpatients.

Hepatobiliary stones；Operation again；Clinicalanalysis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.101