陰道鏡下活檢加頸管搔刮與宮頸電圈切除術對診斷宮頸上皮內瘤變的臨床觀察比較

李秋霞473000河南省南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院

陰道鏡下活檢加頸管搔刮與宮頸電圈切除術對診斷宮頸上皮內瘤變的臨床觀察比較

李秋霞
473000河南省南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院

目的：探討陰道鏡下活檢加頸管搔刮與宮頸電圈切除術對診斷宮頸上皮內瘤變的臨床價值。方法：2013年1 月-2014年8月收治行宮頸環形電切術（LEEP）治療患者320例，本組所有患者在行LEEP治療前均進行陰道鏡下活檢加頸管搔刮檢查。結果：陰道鏡下活檢及頸管搔刮診斷為慢性宮頸炎209例，LEEP術后病理慢性宮頸炎診斷283例，診斷符合率73.8％；陰道鏡下活檢及頸管搔刮診斷為宮頸息肉25例，LEEP術后病理診斷宮頸息肉26例，診斷符合率96.2％；陰道鏡下活檢及頸管搔刮診斷宮頸濕疣15例，誤診7例；診斷CINⅠ133例，誤診77例；診斷CINⅠ～Ⅱ13例，誤診2例；診斷CINⅡ70例，診斷符合率94.6％；診斷CINⅡ～Ⅲ5例，診斷符合率41.7％。結論：陰道鏡下活檢加頸管搔刮診斷宮頸上皮內瘤變準確率較高，但也有一定的局限性。

宮頸上皮內瘤變；宮頸電圈切除術；探討

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱[1]，為探討陰道鏡下活檢加頸管搔刮與宮頸電圈切除術對診斷宮頸上皮內瘤變的臨床價值，2013年1月-2014年8月收治行宮頸電圈切除術（LEEP）治療的患者，對其資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年8月收治行宮頸環形電切術（LEEP）治療患者470例，年齡18～66歲，平均33.1歲，均有性生活史，本組所有患者在行LEEP治療前均進行陰道鏡下活檢加頸管搔刮檢查。

方法：①陰道鏡下活檢加頸管搔刮檢查方法：檢查之前囑咐患者在檢查前24 h內避免陰道沖洗及性交，以窺陰器暴露宮頸，禁用油質滑潤劑以免影響觀察效果，用棉球輕輕拭凈宮頸分泌物。將接物鏡移至與檢查部位同一水平，調整好焦距先用放大10倍的低倍鏡觀察，再增大倍數循視野檢查。局部涂3％醋酸使組織凈化并腫脹，以利于觀察，詳細檢查宮頸各部位并描述所見。對血管進行精密觀察時，需在接物鏡上加綠色濾光鏡片，并放大20倍。如鏡下發現可疑病變，取局部活體組織送病理學檢查。②LEEP檢查方法：手術時間為月經干凈3～7 d進行，無急性生殖器炎癥，術前3 d禁性生活，術時宮頸表面及宮頸管內涂鹽酸丁卡因膠漿局部麻醉，根據宮頸大小及病變范圍選用不同型號的電切環電切。切割范圍在病變外圍的3～5mm，宮頸管切除深度：CINⅠ10～15mm，CINⅡ15～20mm，CINⅢ20～25mm，切除的宮頸組織標記定位，取8～12象限切片病理檢查。

結果

470例患者LEEP術后病理與陰道鏡下活檢及頸管搔刮比較：陰道鏡下活檢及頸管搔刮診斷為慢性宮頸炎209例，LEEP術后病理診斷慢性宮頸炎283例，診斷符合率73.8％；陰道鏡下活檢及頸管搔刮診斷為宮頸息肉25例，LEEP術后病理診斷宮頸息肉26例，診斷符合率96.2％；陰道鏡下活檢及頸管搔刮診斷宮頸濕疣15例，誤診7例；診斷CINⅠ133例，誤診77例；診斷CINⅠ～Ⅱ13例，誤診2例；診斷CINⅡ70例，診斷符合率94.6％；診斷CINⅡ～Ⅲ5例，診斷符合率41.7％，見表1。

討論

陰道鏡檢查是從形態學和組織學上確定子宮頸的狀況，全面觀察鱗-柱細胞交界處和移行帶，評估病變，確定活檢部位，提高對子宮頸癌和癌前病變診斷的精確性。但其準確性通常受其自身及檢查者的經驗和技術水平影響，準確評估陰道鏡圖像是陰道鏡診斷的必要條件，尤其應注意，絕經期前后的婦女，有12％～15％子宮頸上皮鱗-柱交界移行至頸管內，而陰道鏡難以觀察到子宮頸管內的病變，常造成假陰性，必需做頸管搔刮術。絕經后宮頸癌癥狀和體征不明顯，就診遲，以中晚期的浸潤癌為多，絕經后宮頸癌篩查是必要的，定期行宮頸液基薄層細胞檢查，結合陰道鏡下活檢，必要時行宮頸搔刮，甚至行LEEP[2]。

Com parison of clinical observation of biopsy under colposcopy p lus the cervical canal curettage and loop electrosurgicalexcision procedure in the diagnosisof cervical intraepithelialneop lasia

LiQiuxia
The Third Affiliated HospitalofNanyangMedicalCollege ofHenan Province 473000

Objective：To explore the clinical value of biopsy under colposcopy plus the cervical canal curettage and loop electrosurgical excision procedure in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia.Methods：320 patients treated with LEEP were selected from January 2013 to August 2014.Before LEEP treatment,all patientswere given biopsy under colposcopy and cervical canal curettage check.Results：Diagnosis of 209 cases with biopsy under colposcopy and cervical canal curettage was chronic cervicitis,diagnosis of 283 cases with pathology after LEEP operation was chronic cervicitis,the diagnostic accordance ratewas 73.8％；diagnosis of 25 caseswith biopsy under colposcopy and cervical canal curettagewas cervical polyp,diagnosis of 26 caseswith pathology after LEEPoperation was cervical polyp,the diagnostic accordance ratewas 96.2％；diagnosis of 15 cases with biopsy under colposcopy and cervical canal curettage was cervical condyloma,7 cases weremisdiagnosis；diagnosis of 133 caseswas CINⅠ,77 casesweremisdiagnosis；diagnosisof CINⅠtoⅡwas in 13 patients,2 casesweremisdiagnosis；diagnosisof CINⅡ was in 70 patients,the diagnostic accordance rate was 94.6％；the diagnosis of 5 cases was CINⅡ toⅢ,diagnostic accordance rate was 41.7％.Conclusion：The accurate rate of biopsy under colposcopy plus the cervical canal curettage in the diagnosisofcervical intraepithelialneoplasiawashigher,but therewere some limitations.

Cervical intraepithelialneoplasia；Loop electrosurgicalexcision procedure；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.34