探討同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床意義

嚴(yán)亞琪 嚴(yán)金海

050031河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院1056500河北磁縣人民醫(yī)院2

探討同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床意義

嚴(yán)亞琪1嚴(yán)金海2

050031河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院1
056500河北磁縣人民醫(yī)院2

目的：研究血清同型半胱氨酸（Hcy）與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)聯(lián)性。方法：選擇門(mén)診健康體檢者，給予超聲檢查后，分為頸動(dòng)脈正常組、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚組、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組，同時(shí)測(cè)定血清Hcy水平，對(duì)3組血清Hcy水平進(jìn)行分析。結(jié)果：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組血清Hcy水平明顯高于另外兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高Hcy血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化存在正相性，Hcy值越高頸動(dòng)脈粥樣硬化程度越重。

血清同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊12

資料與方法

入選標(biāo)準(zhǔn)：2012年10月-2014年10月在門(mén)診健康體檢者中，隨機(jī)抽取符合入選條件的男女體檢者1 000例。經(jīng)彩色多普勒B超檢查分為：頸動(dòng)脈正常組、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚組、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組，同時(shí)空腹抽血檢測(cè)血清同型半胱氨酸水平。頸動(dòng)脈正常組587例，男233例，女354例，平均年齡42.8歲；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚組231例，男129例，女102例，平均年齡50.6歲；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組182例，男127例，女55例，平均年齡54.2歲。3組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～60歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病；②重要臟器功能衰竭及癌癥；③甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、中度貧血及消化道疾病；④服用維生素B12、維生素B6和葉酸；⑤服用卡馬西平、異煙肼、氨甲蝶呤、苯妥英納等；⑥拒絕合作者。

研究方法：用真空采血管（含分離膠）清晨采集患者空腹8～12 h靜脈血3mL，于1 h內(nèi)以3 000 r/min進(jìn)行離心分離血清，將獲得的血清置-20℃保存。儀器與試劑：邁瑞400型全自動(dòng)生化分析儀；同型半胱氨酸檢測(cè)試劑盒和配套校準(zhǔn)品，采用循環(huán)酶法檢測(cè)。沿雙側(cè)頸動(dòng)脈走行自下而上連續(xù)掃描：頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段及椎動(dòng)脈。動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度評(píng)估：同時(shí)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（頸動(dòng)脈分叉水平下方1.0～1.5 cm）、頸動(dòng)脈球部和頸內(nèi)動(dòng)脈近段（頸動(dòng)脈分叉水平上方1.0～1.5 cm）3個(gè)部位。以頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端距離頸動(dòng)脈球部1.0 cm處血管后壁內(nèi)-中膜測(cè)量值作為頸內(nèi)動(dòng)脈的IMT值。參照李秋萍和華揚(yáng)等的標(biāo)準(zhǔn)，IMT≥1.0mm為內(nèi)-中膜增厚，IMT＞1.5mm或大于周?chē)MT值至少0.5mm，或大于周?chē)MT值的50％以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化為斑塊形成[1]。

數(shù)據(jù)分析：空腹血清Hcy參考值5～15μmmol/L，高同型半胱氨酸血癥分為3型：輕度（16～30μmmol/L）、中度（31～100μmmol/L）和重度（＞100μmmol/L）。

結(jié)果

3組Hcy水平分別為（26.60±11.63）μ mmol/L、 （22.68±9.15）μ mmol/L、（15.03±3.73）μmmol/L，3者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

臨床檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的常用方法：血管超聲和X線(xiàn)非創(chuàng)傷性血管成像。本次研究旁證了，高Hcy血癥可導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷和平滑肌細(xì)胞增生、增殖，且參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[2]，同時(shí)高Hcy血癥與性別、年齡存在相關(guān)性，男性高于女性，隨著年齡增加血清同型半胱氨酸水平也增高[3]，這可能與體內(nèi)雌激素水平、飲食結(jié)構(gòu)、男性吸煙等因素存在密切聯(lián)系，佐證了高Hcy血癥是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，提示Hcy是檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化程度的血清標(biāo)志物之一。其可能發(fā)生的機(jī)制[4]：①高Hcy血癥可誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)氧化氫，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，促使內(nèi)皮細(xì)胞凋亡；②高Hcy血癥可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生增殖，加速低密度脂蛋白的氧化，增加泡沫細(xì)胞的形成，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

國(guó)內(nèi)外大量研究表明，葉酸、維生素B12及維生素B6越低，其血清Hcy就越高。葉酸是合成同型半胱氨酸的重要來(lái)源，維生素B6及B12是同型半胱氨酸代謝的重要輔酶[5]，其次吸煙、高齡、高蛋氨酸飲食、藥物和糖尿病等均可導(dǎo)致血清Hcy水平的增高。每天適量補(bǔ)充維生素B6、葉酸及維生素B12可使95％的高Hcy血癥患者的Hcy值降至正常范圍[6]。故早期發(fā)現(xiàn)和糾正高Hcy血癥，可以延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

[1]李秋菊,華揚(yáng).頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲檢測(cè)與臨床相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志,2009,（6）：317-321.

[2]洪雁.同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,（8）：1207-1209.

[3]鄧宇鯤,閆冰,陳濤,等.血漿同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)性的研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,（5）：363-366.

[4]王玉,張磊,苑秀芳,等.同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度[J].醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版,2011,（3）：23-27.

[5]劉君,萬(wàn)云高,孫志媛,等.同型半胱氨酸與心腦血管疾病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,6（1）：116-120.

[6]成勇,李朝武,涂明義,等.血同型半胱氨酸水平對(duì)判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的意義[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2010,5（1）：30-31.

D isscussion o f the clinical significance of hom ocysteine and carotid atherosclerotic p laque

Yan Yaqi,Yan Jinhai
The ClinicalCollege ofHebeiMedicalUniversity 0500311
HebeiCiCounty People's Hospital0565002

Objective：To study the relevance of serum homocysteine（Hcy）and carotid atherosclerotic plaque.Methods：The outpatient health check-up people were selected and given ultrasonic examination.They were divided into the carotid artery normal group,the carotid intima-media thickness group and the carotid atherosclerosis plaque group,the serum Hcy levelswere measured at the same time.The serum Hcy levels of 3 groups were analyzed.Results：The serum Hcy level of the carotid atherosclerosis plaque group was significantly higher than those of the other two groups,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：High Hcy hyperlipidemia and carotid atherosclerosis have positive correlation.The Hcy value is higher,and the carotid atherosclerosis degree ismore severe.

Serum homocysteine；Carotid intima-media thickness；Carotid atherosclerotic plaque

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.73