老年股骨頸骨折人工髖關節置換術的護理

趙彩霞 王美花014010內蒙古包鋼醫院骨科

老年股骨頸骨折人工髖關節置換術的護理

趙彩霞 王美花
014010內蒙古包鋼醫院骨科

目的：加強對老年患者股骨頸骨折人工髖關節置換術的護理，有效地預防手術并發癥的發生，縮短住院時間，早日康復。方法：總結近2年對36例老年患者股骨頸骨折人工髖關節置換術的護理措施。結果：本組36例老年患者股骨頸骨折人工髖關節置換術后均無并發癥的發生。結論：根據老年患者的特點、個體差異，有針對性地制定護理措施并切實有效地實施，可預防術后并發癥和意外的發生，患者可獲得滿意的療效。

老年人股骨頸骨折；人工髖關節置換；護理

人工髖關節置換術就是人造關節代替已無法正常使用的病損關節，解決疼痛畸形及功能障礙。人工髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折最常見、最有效的方法，隨之人工髖關節置換術的護理也更為重要。2013-2014年收治人工髖關節置換術患者36例，分析其護理措施，現報告如下。

資料與方法

本組患者36例，男16例，女20例，年齡70～85歲26例，＞85歲10例。致傷原因：摔傷25例，意外傷11例，伴有高血壓30例，糖尿病25例，肺功能障礙32例，腦栓塞后遺癥7例。

術前護理：①提高患者的手術耐受能力，老年患者患有一系列內科疾病，術前需對患者重要臟器功能進行綜合評估，特別是心、肺、腎功能。對高血壓患者每天檢測血壓至少2次，指導患者按時服藥。提供血壓參數，以調整用藥，使血壓控制在＜160/100mmHg，對糖尿病患者要定時監測血糖，1次/d，予以飲食指導，嚴格控制，調節飲食，按時準確應用胰島素，使血糖接近正常或允許范圍，空腹＜10mmol/L，病室要定時開窗通風，鼓勵患者積極進行床上活動，深呼吸。指導患者勤叩后背，有痰一定要咳出，預防肺部感染，養成床上定時排便的習慣，定時順時針按摩腹部。訓練床上排尿，鼓勵患者多飲水，防止泌尿系統感染的危險。指導患者多進食水果蔬菜，必要時按醫囑予以腹瀉劑，保持大便的通暢，避免腹脹和便秘。②心理護理：意外的創傷及治療護理所致的疼痛，使患者情緒劇變，表現為恐懼、焦慮、煩躁、易怒；可產生多疑、不安，對手術治療充滿懷疑等心理反應，再加上老年患者思想負擔重，怕拖累家庭子女，擔心醫療費用，極易產生絕望情緒，護理人員應主動關心患者，通過和藹的態度、親切的語言、精湛的技術，取得患者的信任，通過溝通和交流，鼓勵患者釋放情緒，同時進行心理疏導，及時向患者介紹同種病例的愈后效果，尊重、理解患者的感受，使其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，消除顧慮。同時，做好家屬的思想工作，取得配合。使患者處于接受手術治療的最佳狀態。③術前1 d，要做好全身的、局部的清潔工作，術前12 h要禁食水，要保證充足的睡眠，必要時給予安定等鎮靜劑，術晨要留置尿管。

術后護理：①了解患者手術情況：如麻醉方式，按不同麻醉方式進行不同的護理，術中補液情況，是否輸血等。②病情觀察：嚴密觀察生命體征變化，持續心電監護，低流量氧氣吸入直到平穩，遵醫囑予以輸液、輸血、補充血容量。觀察切口滲血情況，若有引流管，要保持引流管通暢，并觀察引流液的性質及引流量，密切觀察肢體、血壓、感覺、運動等情況。③體位的護理：根據麻醉方式不同，采取相應體位，患肢應保持外展中立位，穿“丁字鞋”制動，要防止患肢內收外旋髖關節過度屈曲，翻身時患肢要向上，兩腿之間要墊一軟枕，保持患肢為外展位，以防止人工髖關節脫位。④疼痛的護理：加強觀察，分辨疼痛的原因，如因切口造成的疼痛，可講解疼痛的必要性和時限性，以盡量減少疼痛為目的，給予心理護理，采取放松法，必要時給予止痛劑，如用止痛泵，要觀察患者是否有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。分析造成的原因，若是因長期臥床造成的骶尾部疼痛，可予以按摩，減少壓力，減輕疼痛。⑤并發癥的預防和護理：a.肺拴塞的預防：人工髖關節置換術后常見的并發癥為深靜脈血栓和肺栓塞，由于老年人臥床后血流緩慢，再加上多合并有血管疾患，極易形成血栓。因此對此類患者可預防性應用抗凝劑。一般術后6 h后口服利伐沙斑10 mg或皮下注射依諾肝素鈉0.6mL，以后1 次/d。術后當天可持續做雙下肢氣壓治療，術后第1天可做雙下肢股四頭肌靜力收縮和舒張，足踝關節的屈伸，1 d可數十次，每次要持續30 s左右再放松，盡早下床活動。b.肺部感染的預防：指導患者多進行深呼吸，以增加肺活量，鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰，多給予叩背，給予霧化吸入，保持口腔清潔，2次/d。c.局部感染的預防：手術后最好將患者置于患者較少的病房，減少陪護。換藥和拔管時要無菌操作，局部傷口要保持干燥、清潔，如有潮濕要及時更換。d.泌尿系感染的預防：鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔。每天擦洗2次，留置尿管時，尿管應低于恥骨聯合，關閉尿管，每2 h開放1次，或可根據患者有尿意時開放。e.飲食護理：全麻術后的患者，清醒后即可飲少量開水，在未排氣之前應禁食，可飲少量酸奶，等到患者排氣后才可正常飲食，硬膜外或腰麻術后的患者一般術后6 h可進食清淡易消化食物，術后2～3 d后可根據患者的口味適當調整飲食，保證營養供給，鼓勵患者多飲水，增加膳食纖維，防止便秘，建立有規律的生活習慣。術后功能鍛煉：術后當天可耐受的情況下，可教會患者股四頭肌的靜力收縮和舒張，以及主動屈伸踝關節，可做雙下肢氣壓治療，被動活動腿部肌肉，減少血栓形成。同時指導患者深呼吸，活動上肢外展，擴胸運動，增加心肺功能。術后2～3 d加強鍛煉，自覺地進行健肢和患肢的主動和被動鍛煉，復查術后髖關節的位置，在位置正常的情況下，第4天可在醫師的指導下和家屬的協助下進行行走訓練，在練習中，要特別注意安全，患肢可適當負重，先邁患側。在鍛煉期間，要強調心理護理，循序漸進，逐漸達到最佳狀態。

出院指導：要告知患者醫院的聯系方式，告知患者的家屬正確認識功能鍛煉的重要性，要持之以恒，循序漸進，掌握科學有效的方法。在日常生活中，避免髖關節過度屈曲，要做到不坐矮凳子、軟沙發，不蹺二郎腿，不能盤腿坐，不能長時間行走。定時隨訪，發現問題時準確指導，使患者早日康復。

結果

本組36例老年患者股骨頸骨折人工髖關節置換術后均無并發癥的發生。

討論

本組患者6個月后復查，除部分患者髖關節處疼痛，都能正常行走，髖關節活動自如。人工髖關節置換術是治療老年人股骨頸骨折最有效可行的方式，做好術前、術后的護理措施并且有效地去實施會取得滿意的療效。

Nursing of artificial hip rep lacem ent in elderly fem oral neck fracture

Zhao Caixia,WangMeihua
DepartmentofOrthopedics,InnerMongolia BaogangHospital014010

Objective：To strengthen the nursing of artificial hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture,to effectively prevent surgical complications,to shorten the hospital stays,early rehabilitation.Methods：The nursing measures of artificial hip replacement in 36 elderly patientswith femoral neck fracture were summarized in the past two years.Results：In 36 elderly patients with femoral neck fracture of this group,they were no complications after artificial hip replacement.Conclusion：According to the characteristics and individual differences of elderly patients,the targeted nursingmeasures and practical and effective implementation can prevent the postoperative complications and accidents,the patients can obtain satisfactory curative effect.

Elderly femoralneck fracture；Artificialhip replacement；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.81